王秀霞

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，漯河462002）

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革探討※

王秀霞

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，漯河462002）

根據(jù)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》當(dāng)前的教學(xué)現(xiàn)狀，采取與之相適應(yīng)的教學(xué)改革方法，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型綜合護(hù)理人才的目的。

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革

在整體觀念指導(dǎo)下的辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的突出特點(diǎn)，更符合“以疾病為中心以患者為中心以人的健康為中心”的護(hù)理發(fā)展模式方向，在養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病等方面顯示出其獨(dú)特的魅力。然而，目前的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)上暫時(shí)還存在許多不足。本文從優(yōu)化教材內(nèi)容、合理安排教學(xué)內(nèi)容、突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色、構(gòu)建有效教學(xué)模式、創(chuàng)新教學(xué)方法、健全考評(píng)體系等方面嘗試進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革，現(xiàn)介紹如下。

1 優(yōu)化教材內(nèi)容突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色

高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)在以西醫(yī)護(hù)理課程為主的前提下，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程以專(zhuān)業(yè)考查課的方式開(kāi)設(shè)，安排在第3～4學(xué)期。此時(shí)護(hù)生具有一定的護(hù)理知識(shí)及臨床學(xué)科知識(shí)，相對(duì)比較容易理解。但是該課程學(xué)時(shí)很短，僅32學(xué)時(shí)。且學(xué)生以前從沒(méi)有接觸過(guò)中醫(yī)知識(shí)。我們以人民衛(wèi)生出版社供高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)用的“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》為藍(lán)本，將教學(xué)內(nèi)容整合為中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理程序與方法、中醫(yī)護(hù)理技能三大塊，突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，每一塊內(nèi)容突出適用和實(shí)用的原則。

2 構(gòu)建有效教學(xué)模式合理安排教學(xué)內(nèi)容

綜合多方面因素，構(gòu)建“多元教學(xué)法五步學(xué)習(xí)環(huán)”的中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式，循序漸進(jìn)地將中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程三大模塊內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系，深入每一個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與實(shí)施。學(xué)習(xí)環(huán)的第一步，通過(guò)課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生掌握中醫(yī)護(hù)理常用的基本理論和知識(shí)，滲透中醫(yī)護(hù)理程序和方法。以傳統(tǒng)講授的教學(xué)法為主。第二步，深入學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理程序和方法。教師針對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，編寫(xiě)病案（指出中醫(yī)護(hù)理的程序和方法，所涉及的基本知識(shí)和理論），采用以PBL為主的多種教學(xué)法，幫助學(xué)生形成初步的臨床中醫(yī)護(hù)理思維。第三步，教師在上一環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，通過(guò)多媒體教學(xué)，并進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)，把理論和技能結(jié)合起來(lái)，形成初步的技能操作印象。第四步，把學(xué)生帶入模擬的臨床環(huán)境中，或是標(biāo)準(zhǔn)化病人，采用“病案情景劇”表演的方法，實(shí)現(xiàn)技能操作的反復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)護(hù)理程序和方法的應(yīng)用，為應(yīng)對(duì)真實(shí)病人打下基礎(chǔ)。最后一步，臨床實(shí)習(xí)，教師臨床帶教，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)操作，進(jìn)行真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下的思維和技能訓(xùn)練。

3 運(yùn)用多種教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以講授法為主，教師講，學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)習(xí)上缺乏主動(dòng)性、積極性。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取多種多樣的教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.1 案例教學(xué)法案例教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要，選定有代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行剖析、討論，讓學(xué)生在具體問(wèn)題情景中積極思考、主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等綜合能力的一種教學(xué)方法［1］。如講述常見(jiàn)病證護(hù)理時(shí)，向?qū)W生以課件展示臨床案例，然后引導(dǎo)學(xué)生討論：該案例中患者患了什么?。繉儆谀姆N證型？采取哪些護(hù)理措施？讓學(xué)生通過(guò)案例產(chǎn)生疑問(wèn)，通過(guò)教師引導(dǎo)進(jìn)而積極思考、主動(dòng)提問(wèn)、分析討論，讓學(xué)生置身于探究知識(shí)的過(guò)程中，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力。

3.2 強(qiáng)化記憶教學(xué)法中醫(yī)護(hù)理學(xué)要求記憶的內(nèi)容很多，而且其中相當(dāng)部分內(nèi)容難以在完全理解之后進(jìn)行記憶。如藏象學(xué)說(shuō)中的臟腑并不是解剖中的臟器；經(jīng)絡(luò)能感受到，卻難以測(cè)量看到，凡此內(nèi)容都增加了學(xué)生的理解難度，加之學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，要想完全理解人文因素濃厚的中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，確實(shí)很難。再加之中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)時(shí)間很短，僅32學(xué)時(shí)。老師要想講清楚，學(xué)生要想聽(tīng)明白，難度非常大。因此，在教學(xué)過(guò)程中必須重視記憶的作用。因此，我們?cè)谏鲜龆嗝襟w教學(xué)、PBL教學(xué)法、“病案情景劇”等教學(xué)法應(yīng)用的同時(shí)，采用“給出預(yù)習(xí)任務(wù)-講解重要知識(shí)點(diǎn)-檢查重要知識(shí)點(diǎn)-給出預(yù)習(xí)任務(wù)-再次檢查重要知識(shí)點(diǎn)”的“強(qiáng)化記憶”教學(xué)法，更好地完成《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的基本知識(shí)、理論、技能的學(xué)習(xí)。參加講授該門(mén)課的老師集體備課，將難度大、應(yīng)用廣的內(nèi)容作為重點(diǎn)和突破口，或編寫(xiě)歌訣，或繪成圖表，并作為資料發(fā)給學(xué)生。如中藥配伍的“十八反”、“十九畏”等。有研究證明，上課15分鐘左右，學(xué)生的注意力會(huì)明顯下降［2］。教師可在這一時(shí)間講一些臨床常見(jiàn)的病、醫(yī)學(xué)趣話(huà)等，這樣既可以讓學(xué)生在寓教于樂(lè)的輕松和諧課堂氛圍中掌握知識(shí)，又可以大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的興趣。如腧穴主治消化系統(tǒng)疾病用足三里（可歸結(jié)為：肚腹三里留）、治療頭面疾病（可歸結(jié)為：頭項(xiàng)取列缺，面口合谷收）、治療感冒時(shí)可用麻黃湯治療，方劑組成有甘草、桂枝、麻黃、杏仁，可以取其諧音記為“炒芝麻仁”；又如常見(jiàn)穴位的定位：如垂手取風(fēng)市、踢腿打環(huán)跳等，押韻上口，便于記憶。

3.3 啟發(fā)式教學(xué)法“授人以魚(yú)，一飯之需；授人以漁，終身受用”。因此，教師可采用啟發(fā)式教學(xué)法，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。譬如在“拔罐”一節(jié)中，可采用啟發(fā)式教學(xué)法。如，①拔罐能減肥嗎？什么叫拔罐法、拔罐的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理及作用是什么、拔罐前應(yīng)如何評(píng)估病人、拔罐是如何操作的、懷孕的婦女能在腹部拔罐嗎？還有哪些注意事項(xiàng)等來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生；②學(xué)生在問(wèn)題的引導(dǎo)下查閱書(shū)籍，進(jìn)行探索性自主學(xué)習(xí)；③在課堂中可采取隨機(jī)找學(xué)生回答已經(jīng)提出的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生的思維在不知不覺(jué)中很快融入教學(xué)內(nèi)容中，高效率地獲取知識(shí)［3］。

3.4 PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)過(guò)程置于真實(shí)的問(wèn)題情境中，將問(wèn)題的解決作為學(xué)習(xí)的目標(biāo)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用PBL教學(xué)法大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的理論、技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組［4］。

4 考評(píng)方法

本課程采取理論考試與綜合考評(píng)相結(jié)合的考評(píng)方法。①理論考試，根據(jù)教學(xué)大綱和課程特點(diǎn)建立理論筆試，注重考核學(xué)生的理解、分析、歸納問(wèn)題的能力：平時(shí)考核（在第八周進(jìn)行一次測(cè)試，形式不拘一格）占總成績(jī)的20%、期末考試成績(jī)占50%。②綜合考評(píng)：學(xué)生評(píng)價(jià)占10%。根據(jù)護(hù)士資格考試的標(biāo)準(zhǔn)和要求，設(shè)置臨床病案分析和技能實(shí)際操作綜合評(píng)分，以小組為單位學(xué)生之間進(jìn)行相互打分，注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感，以求客觀、公正的評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)所要求知識(shí)和技能的掌握情況，有利于引導(dǎo)學(xué)生提高綜合職業(yè)能力；平時(shí)課堂提問(wèn)占20%。每節(jié)課前十分鐘提問(wèn)上次課要求掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，以督促學(xué)生課下復(fù)習(xí)。將提問(wèn)的成績(jī)記入最后的總成績(jī)。

5 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

將實(shí)施教學(xué)改革前后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組60人，進(jìn)行問(wèn)卷滿(mǎn)意度調(diào)查。為避免人為因素，任課老師回避，由教務(wù)處工作人員現(xiàn)場(chǎng)操作。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革前后效果評(píng)價(jià)比較［例（%）］

從表1可知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)改革后的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，比較差異有顯著性（P＜0.005）。

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)遵循“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位”的教育方針，從臨床護(hù)理工作崗位實(shí)際需要出發(fā)，認(rèn)真實(shí)踐，不斷總結(jié)，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型綜合護(hù)理人才的目的。

［1］馮立明.護(hù)理學(xué)理論案例教學(xué)的探討［J］.中華護(hù)理教育，2005（3）：30-32.

［2］王秀霞，劉淑霞.高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（7）：64.

［3］李慧杰.中職《中醫(yī)護(hù)理》教學(xué)方法探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：48-49.

［4］王秀霞.PBL教學(xué)法在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革研究與實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：88.

孫思邈大蒜治泄瀉

一年夏天，一位二十多歲的青年得了痢疾，找了很多郎中都治不好，使很棒的身體垮了下來(lái)，家人非常著急，聽(tīng)人說(shuō)孫思邈治得很好，就抱著試試的心態(tài)找到了孫思邈。孫思邈看過(guò)病人，詢(xún)問(wèn)過(guò)去治療情況，家人講述后，孫思邈暗想，他們用澀腸之藥都對(duì)，但為啥治不好？澀腸止瀉，道理很對(duì)，但痢疾毒素還在體內(nèi)，久痢應(yīng)補(bǔ)前先瀉。孫思邈就開(kāi)了一付瀉藥讓病人喝下，等到病人瀉過(guò)三次，孫思邈讓病人吃了碗熱面條，病人吃得頭上直出汗，面條里三分之一是蒜汁。孫思邈又開(kāi)了兩付補(bǔ)藥，病人兩天就好了。此病治愈，孫思邈的名聲大振。后來(lái)，孫思邈加以總結(jié)，用大蒜治泄瀉暴痢，非常奏效。

孫思邈為什么用大蒜治療痢疾病呢？因?yàn)樵谌粘５纳钪?，他發(fā)現(xiàn)大蒜對(duì)痢疾效果好，用于治療胃腸炎之類(lèi)的疾病效果也很好，所以就應(yīng)用到患痢疾的病人身上。他還將大蒜搗碎貼于病人的臍中，或敷兩足心，來(lái)治痢瀉。有一天一小兒腹瀉，孫思邈將帶皮大蒜在火上燒烤了二至三個(gè)，待皮焦黑，肉軟熟時(shí)讓小孩吃，因已沒(méi)有多大辛辣味，小兒易于吃，服后即可止瀉。他告訴病人家屬，一次不行，可多服幾次。成年人腹瀉亦可使用。

——摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

Teaching Reform of Vocational Nursing of TCM in Senior High Nursing School

WANG Xiuxia
（Department of nursing，Luohemedical college，Luohe 462002，China）

According to the current higher vocational nursing of TCM nursing，adopt corresponding reform methods，to improve students' learning interest，the purpose of cultivating high-quality，practical nursing talents.

senior high vocational nursing profession；traditional Chinese medicine nursing subject；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.084

1672-2779（2015）-02-0160-02

楊杰 本文校對(duì)：高鳳蘭

2014-10-27）

2012年河南省衛(wèi)生廳教改項(xiàng)目研究成果（No：WjIx12073）