鄭 倩 （浙江省蘭溪市人民醫(yī)院口腔科，浙江 蘭溪 321100）

牙周牙髓病的病因及治療分析

鄭 倩 （浙江省蘭溪市人民醫(yī)院口腔科，浙江 蘭溪 321100）

目的：研究分析牙周牙髓病的病因機(jī)制，為臨床治療提供幫助與指導(dǎo)．方法：選取我院2013-03／2014-03收治的80例牙周牙髓病患者，對患者96顆患牙根據(jù)其原發(fā)病因分類選擇牙周牙髓治療方法，并對患者進(jìn)行 12個月的隨訪，觀察患者的治療效果．結(jié)果：通過針對性治療措施后，牙周牙髓病的治療總有效率為88．54%，其中原發(fā)性牙周繼發(fā)牙髓病變牙治療的總有效率為84．38%，原發(fā)性牙髓、根尖繼發(fā)牙周病變牙治療的總有效率為95．12%，牙周牙髓同時病變牙治療的總有效率為78．26%．結(jié)論：牙周牙髓病的治療必須要詳細(xì)了解其發(fā)病原因，并根據(jù)其病因選擇合適的治療方案，可以取得良好的治療效果．

牙周牙髓??；病因；治療方法

0 引言

在臨床上牙周病與牙髓病是兩個不同的獨(dú)立疾病，牙齒和牙周組織在結(jié)構(gòu)和功能方面具有復(fù)雜的聯(lián)系，通過側(cè)支根管、根尖孔和副根管可以使得牙周牙髓組織緊密聯(lián)系在一起．因此，牙周組織的感染會直接影響到牙髓．反之，牙髓病的發(fā)展在一定程度上可以傳播到牙周組織上［1］，容易引起牙周牙髓聯(lián)合損害疾病．因此，患者需要及時接受治療，避免給日常生活帶來不便［2］．本研究通過對我院收治的 80例患者的96顆患牙不同的病因進(jìn)行分析，并采取不同的治療方案，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-03／2014-03收治的80例牙周牙髓病患者，共 96顆患牙，其中男性59例，68顆患牙，女性21例，28顆患牙，年齡 37～67（平均46．38±2．67）歲．96顆患牙中前磨牙 25顆，占26．04%，磨牙71顆，占73．96%．32顆牙原發(fā)于牙周病，有明顯的牙周損害，牙松動度為Ⅰ～Ⅱ度，牙周袋形成可達(dá)6～8 mm，伴有牙髓炎癥狀，X線片顯示牙槽骨破壞達(dá)根尖三分之一左右．41顆牙原發(fā)于牙髓病，牙髓活力測試為陰性，多有瘺道形成，X線片顯示根尖周有骨質(zhì)破壞．23例牙周牙髓聯(lián)合病損，牙體完整，無明顯咬合創(chuàng)傷和根裂現(xiàn)象，多因牙周炎導(dǎo)致的牙髓感染，患者均有不同程度的疼痛感．

1．2 方法

1．2．1 原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病 這類患者若伴有牙髓炎癥狀，首先進(jìn)行牙髓治療，隨后再進(jìn)行牙周的治療，通過根面平整術(shù)和牙周潔治術(shù)對患者牙周及牙髓進(jìn)行處理．如果患者的牙周癥狀比較嚴(yán)重，可以采用相應(yīng)的綜合治療方法，在患者牙髓治療的同時進(jìn)行牙周的治療，并配合全身及口內(nèi)局部用藥．

1．2．2 原發(fā)性牙髓根尖病繼發(fā)牙周病 患牙首先進(jìn)行牙髓的治療，對操作困難或者根管部有細(xì)小彎曲的牙齒進(jìn)行修復(fù)，其余患牙進(jìn)行牙膠尖根管填充，并使用含漱液含漱．

1．2．3 牙周牙髓同時發(fā)生病變 患者需要通過綜合治療措施，運(yùn)用牙髓加牙周治療，再配合全身和口內(nèi)局部用藥．治療結(jié)束后，按規(guī)定時間定期到醫(yī)院復(fù)檢，康復(fù)期間注意保持口腔衛(wèi)生及良好的用牙習(xí)慣．如果在復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)牙周伴有炎癥的現(xiàn)象，需要及時采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行治療．

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的癥狀基本消失，牙周袋消失，牙齒無松動現(xiàn)象，牙齦紅腫現(xiàn)象消失，牙齒能夠正常咀嚼，通過X線片顯示牙槽骨吸收停止．有效：患者的癥狀明顯減輕，偶爾伴有牙齦紅腫癥狀，牙齒根基無松動，牙齒能夠做正常咀嚼動作，X線攝片顯示牙槽骨有輕微的吸收或已經(jīng)停止．無效：患者的癥狀無變化，牙齒松動明顯，牙周袋加深變寬，喪失正常咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨吸收加快或完全吸收．

2 結(jié)果

通過牙髓及牙周針對性治療后，患者的疾病治療總有效率為88．54%，其中原發(fā)性牙周繼發(fā)牙髓病變牙治療的總有效率為84．38%，原發(fā)性牙髓、根尖繼發(fā)牙周病變牙治療的總有效率為 95．12%，牙周牙髓同時病變牙治療的總有效率為78．26%（表1）．

表1 牙周牙髓病治療結(jié)果

3 討論

牙周病與牙髓病作為兩個獨(dú)立的疾病，通常是單獨(dú)存在的，若同時發(fā)作，不僅給患者帶來痛苦，而且治療起來也相對較復(fù)雜．在臨床上牙周牙髓病通常指原發(fā)性牙周繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓、根尖病繼發(fā)牙周病和牙髓牙周同時病變這三種類型，在治療牙周牙髓病的時候，需要根據(jù)其病因進(jìn)行細(xì)致的分析，采取針對性的治療措施［3］．在牙周牙髓病的臨床治療中，應(yīng)該針對可疑的最初病因制定出治療計(jì)劃，診斷原發(fā)病對患牙的預(yù)后處理是非常重要的，也是判斷是否保留患牙的重要依據(jù)．原發(fā)于牙髓病的牙周病，患牙可能會存在隱裂、充填物近髓、深齲等，牙髓活力會喪失［4］．在臨床上比較難以確定牙髓感染導(dǎo)致的牙周破壞程度，通常需要觀察牙髓治療效果來判斷預(yù)后．如果牙周組織破壞范圍較小，病程較短，可以通過治療牙髓病變的方法達(dá)到治愈的目的，不需要進(jìn)行牙周治療，牙周病變就可以得到有效的恢復(fù)．針對原發(fā)于牙周病的牙髓病損，牙周感染就可以通過根尖孔、側(cè)副根管、牙本質(zhì)小管等進(jìn)入髓腔［5］．在臨床檢查中如果發(fā)現(xiàn)患牙有叩診不適、松動、牙齦紅腫或瘺管等現(xiàn)象，針對這類患牙首先需要判斷牙髓的活力，排除牙髓病變后進(jìn)行牙周治療．針對牙周牙髓聯(lián)合病損的患者，需要重視牙周組織破壞程度、范圍以及牙松動情況，在治療前就需要判斷是否可以通過治療保留患牙［6］．牙周牙髓聯(lián)合病損患牙必須在根管治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周治療，如果患牙的松動程度在Ⅱ度以上，即使完成了根管治療，已經(jīng)形成的牙周組織缺損也很難進(jìn)行恢復(fù)，需要采取近期拔牙處理．

綜上所述，牙周牙髓病的治療必須要詳細(xì)了解其發(fā)病原因，并根據(jù)其病因選擇合適的治療方案，才能取得良好的治療效果．

［1］帥慧敏，白蘭軍，蒲高成．牙周牙髓病的病因及治療分析［J］．四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（2）：98－99．

［2］金 艷．逆行性牙髓炎的牙髓牙周聯(lián)合治療［J］．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（3）：216．

［3］陳華蘭．替硝唑、甲硝基羥乙唑氯霉素糊劑治療牙周牙髓病比較［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：56－56．

［4］Tasli PN，Tapsin S，Demirel S，et al．Isolation and characterization of dental pulp stem cells from a patient with Papillon-Lefevre syndrome［J］．J Endod，2013，39（1）：31－38．

［5］李傳義，薛友清．牙周牙髓病的髓腔與牙周袋內(nèi)細(xì)菌相關(guān)性研究［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1996，6（3）：150－152．

［6］Vaquette C，F(xiàn)an W，Xiao Y，et al．A biphasic scaffold design combined with cell sheet technology for simultaneous regeneration of alveolar bone／periodontal ligament complex［J］．Biomaterials，2012，33（22）：5560－5573．

Causes and treatment of endodontic periodontal syndrome

ZHENG Qian
Lanxi City People's Hospital of Stomatology，Lanxi 321100，China

AIM：To research and analysis the etiological mechanism of endodontic periodontal syndrome，and provide help and guidance for clinical treatment．METHODS：80 cases of endodontic periodontal syndrome were treated in our hospital from March 2013 to March 2014．The different methods were selected according to the etiological cause for 96 teeth，and the efficacy were observed with a 12 months follow-up to．RESULTS：After the measures by the specific therapy，the total effective rate was 88．54%．For the primary dental periodontal disease with secondary endodontic treatment the total effective rate was 84．38%，and for primary pulp，apical secondary periodontal dental treatment the total effective rate was 95．12%，and the total effective rate was 78．26% for the periodontal-endodontic combined lesions．CONCLUSION：The treatment of periodontal dental pulp disease must learn its cause，and select the appropriate treatment plan according to its etiology，which can achieve good results．

endodontic periodontal syndrome；etiology；therapeutic

R781．3

A

2095-6894（2015）02-028-02

2014-11-30；接受日期：2014-12-15

鄭 倩．本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師．研究方向：口腔醫(yī)學(xué)．E-mail：lxrainy＠163．com