董兵斌 綜述 徐阿曼 審校

·綜述·

胃癌手術(shù)風(fēng)險及影響因素研究現(xiàn)狀

董兵斌 綜述 徐阿曼 審校

盡管胃癌治療的手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械不斷進步，但是隨著老年胃癌患者手術(shù)率逐步增加，同時合并疾病比例也在增加，致使胃癌手術(shù)風(fēng)險仍然居高不下。降低胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率成為胃癌圍手術(shù)期管理的重要任務(wù)。影響胃癌手術(shù)風(fēng)險因素很多，包括年齡、腫瘤分期、ASA評分、POSSUM評分、合并疾病、醫(yī)院手術(shù)量、醫(yī)師手術(shù)量、淋巴結(jié)清掃范圍、聯(lián)合臟器切除、手術(shù)方式等多方面。本文就胃癌手術(shù)風(fēng)險及影響因素最新研究現(xiàn)狀作一綜述。

胃癌 手術(shù) 死亡率 并發(fā)癥 危險因素

因為胃癌病因及發(fā)病機制研究尚未完全明確，針對病因的一級預(yù)防相對困難。而胃癌的普查工作尚未全面開展，加上胃癌早期癥狀不典型，導(dǎo)致胃癌早期診斷率低。胃癌預(yù)后十分依賴早期診斷和早期治療。盡管放化療及免疫治療在快速發(fā)展，但目前為止手術(shù)切除依然是唯一可能治愈胃癌的方法，特別是腫瘤完整切除加上標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃并行新輔助化療及術(shù)后輔助放化療等可以明顯提高胃癌患者的術(shù)后生存時間。對于胃癌手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然維持較高水平，而死亡是其最為嚴(yán)重的結(jié)局。尤其高齡及合并有心肺、肝、腦等重要臟器疾患的患者手術(shù)風(fēng)險明顯增加。影響胃癌手術(shù)風(fēng)險因素有多個方面。主要包括患者自身因素、術(shù)者、麻醉，圍手術(shù)期管理水平等。因為醫(yī)學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟水平的發(fā)展，胃癌診斷率增加，總體壽命延長，高風(fēng)險胃癌患者占據(jù)比例明顯升高?？偨Y(jié)胃癌患者手術(shù)風(fēng)險及影響因素研究現(xiàn)狀，對降低其手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及改善預(yù)后有著極為重要的作用，故本文重點對影響胃癌手術(shù)風(fēng)險的主要因素進行綜述。

根據(jù)癌腫在胃內(nèi)的浸潤深度，將胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌。在過去的數(shù)年里，內(nèi)鏡切除技術(shù)快速發(fā)展，因為其創(chuàng)傷小，應(yīng)用于ⅠA期早期胃癌的根治性切除［1］。但內(nèi)鏡治療僅適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌。對于所有T1b～T4期胃癌或者行內(nèi)鏡下切除失敗的胃癌患者，開腹手術(shù)是最佳選擇。特別是在中國，早期胃癌診斷率極低，進展期胃癌占據(jù)絕大部分。應(yīng)加強手術(shù)治療與多學(xué)科共同合作，制定最佳方案，從而最大程度改善預(yù)后。腹腔鏡胃癌根治術(shù)安全性、可行性的確定，手術(shù)者經(jīng)驗積累及腹腔鏡器械的發(fā)展，使其應(yīng)用更為廣泛。但是對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥有所爭議。日本胃癌治療指南認(rèn)為腹腔鏡用于臨床分期ⅠA和ⅠB期的早期胃癌，我國腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南規(guī)定腹腔鏡胃癌適應(yīng)癥為腫瘤侵犯深度位于漿膜層以內(nèi)者。腹腔鏡在早期胃癌的應(yīng)用得到公認(rèn)，但在進展期胃癌的應(yīng)用仍處于探索階段。術(shù)者對于開腹胃癌手術(shù)及腹腔鏡胃癌手術(shù)方法的選擇應(yīng)該個體化，綜合評價極為重要。

近年來隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展，手術(shù)規(guī)范化水平提高，術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率較前有所下降。但是部分高風(fēng)險手術(shù)病例增加，患者合并疾病多且危重，導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率仍然較高。胃癌術(shù)后圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率各地報道差異較大。歐洲多國多中心的研究顯示總體胃癌術(shù)后死亡率為8.9%（5.2%～16%）［2］。而Papenfuss等［3］報道美國胃癌術(shù)后死亡率為4.1%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為23.6%。Takeshita等［4］日本學(xué)者研究顯示老年組（≥80歲）的死亡率為1.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為32.7%，而非老年組（≤79歲）的死亡率為0.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為29.7%。在中國，樊濤等［5］報道胃癌全胃切除術(shù)死亡率為2.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。Yu等［6］報道多中心1 184例腹腔鏡胃癌根治術(shù)總體死亡率為0.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。胃癌圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的不同與多方面因素相關(guān)，影響胃癌手術(shù)風(fēng)險主要因素包括以下方面。

1 年齡

年齡與胃癌術(shù)后不良結(jié)局的關(guān)系在多數(shù)研究均有報道。對于老年患者，因為各臟器儲備功能逐漸下降，且合并疾病多，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，特別是因基礎(chǔ)疾病而導(dǎo)致的非直接手術(shù)原因并發(fā)癥發(fā)生，從而導(dǎo)致術(shù)后死亡率也明顯增加。Takama等［7］研究顯示85歲以上組老年胃癌圍手術(shù)期死亡率為3.4%，而75～84歲組則為1.9%，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥行Clavien-Dindo分級，85歲以上組的Ⅱ級及以上并發(fā)癥發(fā)生率較高，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.068）。Ozer等［8］顯示高齡是影響死亡的重要危險因素，其中年老組（≥70歲）的死亡率為9.9%，明顯高于非老年組（＜70歲）2.6%，而并發(fā)癥的發(fā)生率并無差異（74.9% vs.71.0%）。張宇等［9］對老年（≥65歲）胃癌切除患者進行分析顯示年齡是導(dǎo)致胃癌圍手術(shù)期死亡的因素。盡管高齡并不作為胃癌手術(shù)的禁忌證，但是對于高齡胃癌患者手術(shù)選擇應(yīng)更慎重。術(shù)前糾正合并癥，加強營養(yǎng)支持及提升免疫力十分必要，而手術(shù)方式的選擇也很重要。

2 腫瘤分期

晚期胃癌患者，特別是臨床Ⅳ期，腫瘤侵犯周圍臟器及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷加大，時間延長，出血增加，手術(shù)風(fēng)險及麻醉風(fēng)險都相應(yīng)增加，使胃癌術(shù)后發(fā)生不良結(jié)局機率增加。Lepage等［2］研究顯示腫瘤分期是影響胃癌手術(shù)死亡的危險因素。樊濤等［5］研究顯示腫瘤Ⅳ期是導(dǎo)致胃癌圍手術(shù)期死亡的獨立危險因素。Tsunoda等［10］對單中心112例腹腔鏡全胃切除病例進行多因素分析，顯示臨床ⅠB～Ⅳ期相對于臨床ⅠA期（P=0.001 5）是導(dǎo)致Ⅱ級以上并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。對于胃癌臨床Ⅳ期的晚期患者，選擇手術(shù)時應(yīng)綜合評價患者的各系統(tǒng)情況，避免手術(shù)時間過長及創(chuàng)傷過大，使重要臟器功能不能代償，從而導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的發(fā)生。

3 ASA評分和POSSUM評分

ASA評分為麻醉科對手術(shù)風(fēng)險最常用的評分方法。Vural等［11］報道ASA評分是胃癌圍手術(shù)期死亡和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要影響因素。Garlipp等［12］對德國多中心共328例胃癌手術(shù)患者進行回顧性分析顯示ASA 3～4級是影響胃癌圍手術(shù)期死亡的獨立危險因素。因此對ASA評分高的患者應(yīng)更為關(guān)注。高齡患者多合并有其他系統(tǒng)疾病或者急診入院手術(shù)治療的患者，其死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率會明顯增加。

POSSUM評分是1991年Copeland基于生理學(xué)評分及手術(shù)侵襲度得分用于評價手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡的評分系統(tǒng)。目前已被外科醫(yī)生普遍接受并應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者?；赑OSSUM評分而形成的P-POSSUM評分及O-POSSUM評分被用于預(yù)測胃癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及死亡率［13］。Fang等［14］研究顯示P-POSSUM評分預(yù)測胃癌死亡率較為有效。土耳其學(xué)者Koksy等［15］研究顯示POSSUM是影響圍手術(shù)期死亡（P=0.006 4）的唯一因素，而對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.28）。故有效的POSSUM評分體系對預(yù)測胃癌手術(shù)風(fēng)險有積極作用。

4 合并疾病

因為高齡胃癌發(fā)生率及診斷率增加，老年胃癌患者合并多系統(tǒng)疾病十分常見，包括慢性阻塞性肺疾病、高血壓、心臟病、腦梗塞等嚴(yán)重疾病。胃癌患者合并其他臟器疾病對胃癌術(shù)后死亡及并發(fā)癥發(fā)生有重要影響。Kim等［16］對1 237例腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者研究，顯示合并疾病是導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡的唯一危險因素，合并疾病及合并癥的數(shù)量與術(shù)后局部與全身并發(fā)癥均相關(guān)，其中肺部合并疾病與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系最為密切。其他學(xué)者研究也顯示合并疾病是導(dǎo)致胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的危險因素［5，9］。尤其注意的是胃癌合并門脈高壓癥、腎衰竭等嚴(yán)重合并癥者，情況復(fù)雜，圍手術(shù)期死亡率較高［17-18］。高齡同時也是導(dǎo)致術(shù)后死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥等不良結(jié)局發(fā)生的重要影響因素，因此圍手術(shù)期處理及手術(shù)指證與手術(shù)時機把握對合并其他疾病的高齡胃癌患者更為關(guān)鍵。

5 醫(yī)院手術(shù)量和醫(yī)師手術(shù)量

關(guān)于醫(yī)院手術(shù)量是影響胃癌患者手術(shù)風(fēng)險的因素已經(jīng)深入研究。手術(shù)量高低確實能部分反映接診醫(yī)院與外科醫(yī)師的治療經(jīng)驗與技巧，高手術(shù)量醫(yī)院以及高手術(shù)量外科醫(yī)師治療的胃癌患者術(shù)后死亡率

和并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。Dikken等［19］詳細(xì)分析了荷蘭、瑞典、丹麥、英格蘭等多個醫(yī)院共計9 010例胃癌手術(shù)患者，結(jié)果顯示高容量醫(yī)院胃癌手術(shù)死亡率較低容量者低。Coupland等［20］研究也同樣支持此觀點。但是部分報道顯示醫(yī)院容量與胃癌術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生和死亡率并無關(guān)聯(lián)［21-22］。這可能是因不同國家和地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平差別等多方面因素影響導(dǎo)致。

關(guān)于醫(yī)師手術(shù)量對胃癌患者手術(shù)風(fēng)險的影響研究相對較少，但術(shù)者的確是一個重要影響因素。高手術(shù)量醫(yī)師相對經(jīng)驗豐富，操作規(guī)范，其治療的患者圍手術(shù)期死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。臺灣的學(xué)者對6 909例胃癌手術(shù)患者研究顯示其術(shù)后6個月死亡率與醫(yī)師手術(shù)量及術(shù)者年齡相關(guān)，低手術(shù)量及低年資醫(yī)師所治胃癌患者術(shù)后6個月死亡率明顯高于高手術(shù)量醫(yī)師［23］。

故對于高風(fēng)險胃癌患者應(yīng)該考慮醫(yī)院因素及術(shù)者因素對其術(shù)后結(jié)局的影響，力爭獲得最佳結(jié)局。

6 淋巴結(jié)清掃范圍

胃癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，根治性的胃切除術(shù)及預(yù)防性區(qū)域淋巴結(jié)完整切除降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。目前胃癌D2根治術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是這在東西方國家多有爭議。我國、日本及韓國等東方國家堅持胃癌的D2根治術(shù)甚至擴大根治術(shù)，因為其顯著增加術(shù)后生存率及生存時間。歐美國家的既往研究多顯示D2根治術(shù)及擴大根治術(shù)相對于D1圍手術(shù)期患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加［24］。故對胃癌根治術(shù)采取保守的D1根治術(shù)。但近期的多項研究顯示并非如此。Degiuli等［25］對D1與D2開展前瞻性隨機對照研究，結(jié)果顯示兩者圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前指南均推崇標(biāo)準(zhǔn)的D2根治術(shù)，因為其安全性基本確定，而其遠(yuǎn)期效果較好。但對于高風(fēng)險胃癌患者，標(biāo)準(zhǔn)的D2清掃術(shù)是否應(yīng)常規(guī)實行還需探討。

7 聯(lián)合臟器切除

對胃癌原發(fā)病灶聯(lián)合臟器切除對于進展期胃癌侵犯周圍臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可緩解癥狀，少部分可達到根治目的，從而提高生存時間。但胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)通常因難度增大，危險性增加，導(dǎo)致胃癌患者產(chǎn)生風(fēng)險。胃癌最常見的聯(lián)合臟器切除手術(shù)方式主要包括胃癌聯(lián)合脾臟切除，胃癌聯(lián)合胰體尾脾臟切除，胃癌聯(lián)合肝臟切除，胃癌聯(lián)合腹膜種植的腹膜切除術(shù)及胃癌聯(lián)合Krukenberg瘤切除等。樊濤等［5］總結(jié)622例胃癌全胃切除術(shù)多因素分析，顯示聯(lián)合臟器切除是影響術(shù)后死亡率的危險因素。Ozer等［8］也研究表明胃癌手術(shù)同時聯(lián)合2～3個臟器切除是影響術(shù)后不良結(jié)局的危險因素。Garlipp等［12］研究指出聯(lián)合脾臟切除與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。但是意大利的多中心研究顯示聯(lián)合臟器切除與患者術(shù)后死亡和并發(fā)癥發(fā)生并無關(guān)聯(lián)［26］。胃癌聯(lián)合臟器切除問題存在爭議，但對于高齡胃癌患者同時合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病等風(fēng)險較大患者，胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)治療應(yīng)慎行。

8 手術(shù)方式

腹腔鏡胃癌根治術(shù)相對開腹手術(shù)，并發(fā)癥基本無差異，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對術(shù)后免疫功能影響較小等［27］。腹腔鏡治療早期胃癌得到認(rèn)可并在日本與韓國廣泛開展，隨著腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在技術(shù)上不斷成熟，腹腔鏡在進展期胃癌的應(yīng)用也作為臨床探索性研究。研究多認(rèn)可腹腔鏡手術(shù)相對開腹手術(shù)術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率基本相同［28］。但是腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)屬于難度較高的腹腔鏡技術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。所以對于開腹與腹腔鏡手術(shù)的選擇，應(yīng)依據(jù)術(shù)者的熟練程度，應(yīng)由具有腹腔鏡豐富經(jīng)驗手術(shù)者完成，同時腹腔鏡手術(shù)應(yīng)遵循開腹手術(shù)治療原則，對于高齡胃癌患者常規(guī)腹腔鏡手術(shù)不宜采取。

全胃切除術(shù)相對胃大部切除術(shù)手術(shù)時間延長，手術(shù)創(chuàng)傷加大，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，故術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。Papenfuss等［3］研究顯示全胃切除術(shù)較胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加（29.3%vs.19.9%，P＜0.001）及死亡率明顯升高（5.4% vs.3.4%，P＜0.015）。有研究支持同樣觀點［2，15］。采取何種手術(shù)方式是依據(jù)腫瘤位置、T分期、N分期、腫瘤分化程度來決定。特別對于胃竇癌，首選遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，但是對于分化類型差如印戒細(xì)胞癌及黏液腺癌等，情況允許時全胃切除術(shù)應(yīng)常規(guī)實行。

綜上所述，影響胃癌手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的確切原因尚未明確，發(fā)生機制較為復(fù)雜，它是一種多種因素、多種機制聯(lián)合而導(dǎo)致的結(jié)果。但是了解胃癌手術(shù)并發(fā)癥及死亡率的影響因素，對降低其發(fā)生率具有十分重要意義。目前國內(nèi)外學(xué)者研究多屬單中心回顧性研究，故積極加強多中心大樣本的前瞻性隨機對照研究十分必要。對于高風(fēng)險胃癌患者足夠重視，合并疾患的圍手術(shù)期正確糾正，手術(shù)方式的正確抉擇，以及出現(xiàn)并發(fā)癥的及時處理是降低胃癌手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的重要保證。

1Gotoda T，Jung HY.Endoscopic resection（endoscopic mucosal resection/endoscopic submucosal dissection）for early gastric cancer［J］.Dig Endosc，2013，25（S1）：55-63.

2Lepage C，Sant M，Verdecchia A，et al.Operative mortality after

gastric cancer resection and long-term survival differences across Europe［J］.Br J Surg，2010，97（2）：235-239.

3Papenfuss WA，Kukar M，Oxenberg J，et al.Morbidity and mortality associated with gastrectomy for gastric cancer［J］.Ann Surg Oncol，2014，21（9）：3008-3014.

4Takeshita H，Ichikawa D，Komatsu S，et al.Surgical outcomes of gastrectomy for elderly patients with gastric cancer［J］.World J Surg，2013，37（12）：2891-2898.

5Fan T，Song YJ，Dai DQ，et al.Logistic regression analysis of influencing factors on postoperative complications and mortality of gastric cancer after total gastrectomy［J］.Chin J Bases Clin General Surg，2010，17（5）：482-485.［樊濤，宋英杰，戴冬秋，等.胃癌全胃切除術(shù)后并發(fā)癥及死亡率影響因素的logistic分析［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（5）：482-485.］

6Yu J，Hu J，Huang C，et al.The impact of age and comorbidity on postoperative complications in patients with advanced gastric cancer after laparoscopic D2 gastrectomy：Results from the Chinese laparoscropic gastrointestinal surgery study（CLASS）group［J］.Eur J Surg Oncol，2013，39（10）：1144-1149.

7Takama T，Okano K，Kondo A，et al.Predictors of postoperative complications in elderly and oldest old patients with gastric cancer［J］.Gastric Cancer，2014.［Epub ahead of print］

8Ozer I，Bostanci EB，Koc U，et al.Surgical treatment for gastric cancer in Turkish patients over age 70：early postoperative results and risk factors for mortality［J］.Langenbecks Arch Surg，2010，395（8）：1101-1106.

9Zhang Y，Zhang Q，Ye XZ，et al.Risk factors of postoperative death in elder patients with gastric cancer［J］.Zhejiang Medical Journal，2013，35（9）：744-746.［張宇，張琪，葉曉崢，等.老年胃癌患者術(shù)后死亡危險因素分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（9）：744-746.］

10 Tsunoda S，Okabe H，Obama K，et al.Short-Term outcomes of totally laparoscopic total gastrectomy：experience with the first consecutive 112 cases［J］.World J Surg，2014，38（10）：2662-2667.

11 Vural S，Civil O，Kement M，et al.Risk factors for early postoperative morbidity and mortality in patients underwent radical surgery for gastric carcinoma：A single center experience［J］.Int J Surg，2013，11（10）：1103-1109.

12 Garlipp B，Schwalenberg J，Adolf D，et al.Epidemiology，surgical management and early postoperative outcome in a cohort of gastric cancer patients of a tertiary referral center in relation to multi-center quality assurance studies［J］.Pol Przegl Chir，2011，83（3）：123-134.

13 Luna A，Rebasa P，Navarro S，et al.An evaluation of morbidity and mortality in oncologic gastric surgery with the application of POSSUM，P-POSSUM，and O-POSSUM［J］.World J Surg，2009，33（9）：1889-1894.

14 Fang Y，Wu C，Gu X，et al.Perioperative mortality and morbidity prediction using POSSUM，P-POSSUM and APACHE II in Chinese gastric cancer patients：surgical method is a key independent factor affecting prognosis［J］.Int J Clin Oncol，2014，19（1）：74-80.

15 Koksoy FN，Gonullu D，Catal O，et al.Risk factors for operative mortality and morbidity in gastric cancer undergoing D2-gastrectomy［J］.Int J Surg，2010，8（8）：633-635.

16 Kim W，Song KY，Lee HJ，et al.The impact of comorbidity on surgical outcomes in laparoscopy-assisted distal gastrectomy：a retrospective analysis of multicenter results［J］.Ann Surg，2008，248（5）：793-799.

17 Matsumoto S，Takayama T，Wakatsuki K，et al.Short-Term and Long-Term Outcomes After Gastrectomy for Gastric Cancer in Patients With Chronic Kidney Disease［J］.World J Surg，2014，38（6）：1453-1460.

18 Wang XY，Li LJ，Jin ZX，et al.Surgical treatment of gastric cancer concurrent with portal hypertension［J］.Chin J Gen Surg，2011，26（5）：384-387.［王向昱，李立軍，金洲祥，等.胃癌合并門靜脈高壓癥的手術(shù)治療選擇［J］.中華普通外科雜志，2011，26（5）：384-387.］

19 Dikken JL，Van Sandick JW，Allum WH，et al.Differences in outcomes of oesophageal and gastric cancer surgery across Europe［J］. Br J Surg，2013，100（1）：83-94.

20 Coupland VH，Lagergren J，Lüchtenborg M，et al.Hospital volume，proportion resected and mortality from oesophageal and gastric cancer：a population-based study in England，2004-2008［J］. gut，2013，62（7）：961-966.

21 Reavis KM，Hinojosa MW，Smith BR，et al.Hospital volume is not a predictor of outcomes after gastrectomy for neoplasm［J］.am surg，2009，75（10）：932-936.

22 Altini M，Carretta E，Morgagni P，et al.Is a clear benefit in survival enough to modify patient access to the surgery service？A retrospective analysis in a cohort of gastric cancer patients［J］.Gastric Cancer，2015，18（1）：159-166.

23 Xirasagar S，Lien YC，Lin HC，et al.Procedure volume of gastric cancer resections versus 5-year survival［J］.Eur J Surg Oncol，2008，34（1）：23-29.

24 Songun I，Putter H，Kranenbarg EM，et al.Surgical treatment of gastric cancer：15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial［J］.Lancet Oncol，2010，11（5）：439-449.

25 Degiuli M，Sasako M，Ponti A，et al.Randomized clinical trial comparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer［J］.Br J Surg，2014，101（2）：23-31.

26 Pacelli F，Cusumano G，Rosa F，et al.Multivisceral resection for locally advanced gastric cancer：an Italian multicenter observational study［J］.JAMA Surg，2013，148（4）：353-360.

27 Ohtani H，Tamamori Y，Noguchi K，et al.Meta-analysis of laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for gastric cancer［J］.J Surg Res，2011，171（2）：479-485.

28 Jianxian L，Changming H，Chaohui Z，et al.A matched cohort study of laparoscopy-assisted and open total gastrectomy for advanced proximal gastric cancer without serosa invasion［J］.Chin Med J（Engl），2014，127（3）：403-407.

（2014-08-15收稿）

（2014-11-23修回）

（編輯：賈樹明）

Research status on the risk factors for postoperative mortality and morbidity in gastric cancer patients after gastrectomy

Bingbin DONG,Aman XU

Aman XU;E-mail:xuaman166@sina.com

Despite the gradual improvement in surgical treatment techniques and surgical instruments,the complications and mortality of gastric cancer patients after gastrectomy remain high because of an increased proportion of advanced age and incidence of preoperative morbidity in these patients.Therefore,reducing the peri-operative adverse outcomes in gastrectomy is highly significant. According to published literature,the risk factors of morbidity and mortality may include age,TNM stage,ASA score,POSSUM score, complication,surgeon workload,hospital operation volume,lymphadenectomy scope,combined multiple organ resection,and gastrectomy type.This review summarizes the recent progress in the risk factors for the mortality and morbidity of gastrectomy.

gastric carcinoma,surgery,mortality,complication,risk factors

10.3969/j.issn.1000-8179.20141400

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科（合肥市230022）

徐阿曼xuaman166@sina.com

Department of General Surgery,the FirstAffiliated Hospital ofAnhui Medical University,Hefei 230022,China

董兵斌專業(yè)方向為胃腸腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。

E-mail：dong3six@sina.com