崔建春，柳青峰，李 立，白 楓，董 齊，矯太鵬，姜久志，張 穎，費(fèi) 翔

(1.遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽，110015;2.本溪市桓仁縣人民醫(yī)院)

2013 年10 月至2014 年10 月我院在200 例腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)擴(kuò)徑引流裝置，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組200 例患者，16 ～89 歲，平均(61.76±6.56)歲;男112 例，女88 例。膽囊疾病80 例(膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎55 例、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎17 例、膽囊息肉8例)，闌尾疾病60 例(急性壞疽穿孔性闌尾炎10 例、急性化膿性闌尾炎43 例、慢性闌尾炎5 例、闌尾粘液囊腫2 例)，胃穿孔10 例、肝囊腫6 例、腸粘連腸梗阻8 例、宮外孕20 例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16 例。腹腔鏡手術(shù)中均應(yīng)用擴(kuò)徑引流裝置留置乳膠管引流。

1.2 器械資料腹腔鏡手術(shù)擴(kuò)徑引流裝置(專利號:ZL 2014 2 0093811.6)由引導(dǎo)棒、擴(kuò)徑錐、置管套管三部分組成(圖1);引導(dǎo)棒長200 mm、直徑4.0 mm;擴(kuò)徑錐前端為錐狀、帶螺紋，中間為內(nèi)徑5.0 mm、外徑10.0 mm 的中空套管，尾端為直徑15.0 mm 的手柄;置管套管內(nèi)徑為11.0 mm、外徑帶螺紋、尾部為平臺。在橫斷面上看，三部分組合在一起，由內(nèi)到外的順序是引導(dǎo)棒、擴(kuò)徑錐、置管套管(圖2)。材質(zhì)為金屬，進(jìn)行高溫高壓消毒。

1.3 使用方法應(yīng)用可反復(fù)使用的直徑5.0 mm、10.0 mm金屬Trocar。手術(shù)主要步驟完成后，術(shù)區(qū)止血、沖洗，吸凈沖洗液，開始放置膠管引流。先將引導(dǎo)棒置入5.0 mm Trocar內(nèi)，拔出Trocar;再沿引導(dǎo)棒置入擴(kuò)徑錐及置管套管，尖刀擴(kuò)大Trocar 切口至10.0 mm 后，緩緩旋轉(zhuǎn)用力，將擴(kuò)徑錐、置管套管插入Trocar 的腹壁小切口內(nèi);最后拔出擴(kuò)徑錐，沿置管套管置入乳膠管，再拔出置管套管，膠管即留置于腹腔內(nèi);鏡下調(diào)整引流管位置后，縫合固定。

2 結(jié) 果

留置引流管均1 次完成，置管時間30 ～60 s，平均(44.91±5.88)s。

圖1 由左向右分別是引導(dǎo)棒、擴(kuò)徑錐、置管套管

圖2 三套件組合在一起

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在臨床上已得到廣泛、普遍的應(yīng)用，留置引流管是外科手術(shù)的基本原則與有效的安全保障。由于腹腔鏡手術(shù)用來留置引流管的Trocar 多為5.0 mm，因此多采用14 號(4.0 mm)或16 號(5.0 mm)的白色硅膠管作引流;但術(shù)區(qū)局部炎癥重、滲出多或擔(dān)心術(shù)后有再出血或消化道瘺時，則多需留置10.0 mm 的乳膠管［1］;而經(jīng)5.0 mm Trocar 導(dǎo)入10.0 mm 的乳膠管，多不能一次成功，導(dǎo)致多次、重復(fù)操作，不但加重了對Trocar 周圍腹壁組織的損傷，而且延長了手術(shù)時間。

為解決這一難題，我們研制了腹腔鏡手術(shù)擴(kuò)徑引流裝置，獲得了國家專利，生產(chǎn)了可反復(fù)消毒使用的專利產(chǎn)品。經(jīng)200 例腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，效果確切。此腔鏡手術(shù)擴(kuò)徑引流裝置除應(yīng)用于腔鏡手術(shù)外，還可應(yīng)用于腹腔或胸腔積液、積膿的穿刺置管引流，操作在超聲或CT 引導(dǎo)下進(jìn)行［2-3］，采用5.0 mm Trocar 緩緩刺入膿腔，再按腔鏡手術(shù)置管引流方法置管。不論應(yīng)用于哪一種情況，操作均簡單、快速、一次完成、無反復(fù)，臨床實(shí)用性強(qiáng)，推廣價(jià)值高。

［1］ 崔建春，李立，榮大慶，等.腹腔鏡手術(shù)中腹腔沖洗引流的原則和方法［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，2(11):109-110.

［2］ 汪濤，湯禮軍，田伏洲，等.介入超聲穿刺引流聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng):胰周壞死感染微創(chuàng)化解決方案［J］.中華外科雜志，2008，46(21):1630-1633.

［3］ 廖偉，暢智慧，劉兆玉，等.經(jīng)皮穿刺引流治療肝膿腫12 年臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22(10):843-847.