盛長(zhǎng)城 高玲 熊世娟 李蓮華 嚴(yán)春宏 謝娟

（貴州省人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550002）

醫(yī)院藥學(xué)已由傳統(tǒng)藥品保障供應(yīng)型向?qū)I(yè)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變［1］。在傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)型模式中，藥師不能為患者提供合理用藥咨詢及個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)。自動(dòng)化藥房運(yùn)行模式的出現(xiàn)使藥師從低技術(shù)的手工勞動(dòng)中脫離，通過自動(dòng)化藥房的處方自動(dòng)調(diào)配功能極大地提高了藥師工作效率和工作質(zhì)量［2－4］。我院在貴州省率先實(shí)現(xiàn)了門診藥房自動(dòng)調(diào)配，極大提高了處方調(diào)配效率。

1 智能發(fā)藥設(shè)備的系統(tǒng)配置

我院智能發(fā)藥設(shè)備是德國(guó)Willach Pharmacy Solutions公司產(chǎn)品，包括智能發(fā)藥管理系統(tǒng)、CONSIS D5自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等配置。CONSIS D5采用定位落藥方式發(fā)藥，主要適用于用量較大的盒裝片劑或膠囊。CONSIS B2采用機(jī)械手出貨方式發(fā)藥，主要適用于用量較小的瓶裝或異形藥品。特殊藥品管理系統(tǒng)通過指紋識(shí)別方式設(shè)置操作權(quán)限，主要用于麻醉、精神等特殊藥品的調(diào)配管理。智能預(yù)配貨架集處方藥品定位存放、定位發(fā)放與配藥工作統(tǒng)計(jì)于一身，減少人工分撿藥品的時(shí)間消耗，并降低了人工分撿藥品的差錯(cuò)率。

2 自動(dòng)化藥房運(yùn)行模式

我院新門診藥房對(duì)原來的7個(gè)窗口進(jìn)行整合，負(fù)責(zé)全院所有門診西藥和中成藥處方的調(diào)配，在新藥房共配置16個(gè)窗口，常規(guī)開放窗口9個(gè)，可根據(jù)取藥患者流量及時(shí)增減窗口數(shù)。藥品的高上機(jī)率及合適儲(chǔ)位、儲(chǔ)量是影響自動(dòng)化藥房處方調(diào)配速度的關(guān)鍵因素。為了恰當(dāng)配置上機(jī)藥品，先從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）提取近1 年門診藥房藥品消耗數(shù)據(jù)，對(duì)所有藥品實(shí)行定置管理，編制貨位號(hào)，同步維護(hù)至HIS系統(tǒng)，配方及補(bǔ)藥人員可快速查詢定位。

3 自動(dòng)化藥房投入使用的成效

3.1 提升藥品管理質(zhì)量，確保藥品安全 自動(dòng)化藥房使用前，門診藥房的3個(gè)部門未使用信息化手段實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)量信息整合及實(shí)庫存管理，導(dǎo)致：（1）各部門間藥品不能自動(dòng)補(bǔ)缺調(diào)劑，常引發(fā)各窗口缺藥糾紛及患者投訴；（2）各部門間藥品調(diào)撥需花費(fèi)管理人員大量時(shí)間與精力，導(dǎo)致工作效率降低，矛盾糾紛頻發(fā)；（3）各部門間藥品消耗速率不一致，常出現(xiàn)同一藥品在不同部門間發(fā)出不同批號(hào)、不同包裝，甚至不同廠家藥品。自動(dòng)化藥房投入使用后，將原有3個(gè)藥房整合為1個(gè)門診藥房，經(jīng)過合理設(shè)置發(fā)藥窗口數(shù)量，實(shí)現(xiàn)了按患者年齡、藥品屬性、能否上機(jī)進(jìn)行取藥窗口配置。利用信息化手段實(shí)現(xiàn)了藥品的實(shí)庫存管理，藥品的統(tǒng)一管理簡(jiǎn)化了工作流程，提升了藥品管理質(zhì)量和患者用藥安全性。

3.2 提高處方調(diào)配效率和準(zhǔn)確率，減少差錯(cuò)事故發(fā)生率 自動(dòng)化藥房使用以前，我院采取的模式易產(chǎn)生干擾導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)。特別在患者取藥高峰時(shí)段，藥師必須以最快的速度，采用一次調(diào)配多人處方的模式加快配方；另一方面調(diào)配好的處方藥品堆積，患者取藥，藥師須從堆積無序的藥框堆中找藥，極可能導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)，影響發(fā)藥速度。

自動(dòng)化藥房的工作模式為：（1）補(bǔ)藥通過掃描條形碼或電子監(jiān)管碼識(shí)別，同時(shí)與補(bǔ)藥系統(tǒng)的藥品實(shí)物圖片進(jìn)行核對(duì)；（2）配藥打印機(jī)每次只打印一個(gè)患者的處方，藥師配方及審核，杜絕了多個(gè)患者處方同時(shí)混配的情況；（3）患者取藥時(shí)刷處方條碼，藥師即可根據(jù)定位燈提示在預(yù)配藥架上準(zhǔn)確、快速找到藥品。自動(dòng)化藥房?jī)?yōu)化、改進(jìn)了藥品調(diào)配流程，降低了補(bǔ)藥、配藥、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的差錯(cuò)隱患，極大地提高了處方調(diào)配的效率和準(zhǔn)確率。

3.3 提高處方調(diào)配效率，縮短取藥等候時(shí)間 自動(dòng)化藥房投入使用以來，我院門診單張?zhí)幏秸{(diào)配時(shí)間與取藥等候時(shí)間均大幅降低，效率提升情況見表1?；颊呷∷幍群驎r(shí)間是評(píng)價(jià)大型三甲醫(yī)院工作效率和管理水平的主要標(biāo)準(zhǔn)，是影響患者滿意度和就醫(yī)感受的最重要因素［3］。通過自動(dòng)化藥房的創(chuàng)建和使用，我院達(dá)到取藥窗口等候時(shí)間≤10 min，高峰期≤15 min的要求。藥師得以將更多時(shí)間與精力用于對(duì)處方適宜性的審核，以及對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)藥品用法用量交代、服藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用等工作中，為開展全程化藥學(xué)服務(wù)奠定了很好的基礎(chǔ)。此外，還開設(shè)了專門的用藥咨詢窗口，由窗口藥師開展用藥咨詢、處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)報(bào)告，提升了窗口藥師的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，全面提高窗口藥師的服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。

表1 自動(dòng)化藥房使用前后情況比較

3.4 優(yōu)化藥房管理模式 自動(dòng)化發(fā)藥管理系統(tǒng)能提供各種便捷的統(tǒng)計(jì)功能，能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)藥師補(bǔ)藥量、配藥量、發(fā)藥量，以實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核機(jī)制。還可通過系統(tǒng)導(dǎo)出各時(shí)段處方量進(jìn)行分析，及時(shí)合理安排窗口開放時(shí)間，避免因窗口開放不合理而導(dǎo)致患者排隊(duì)。

4 自動(dòng)化藥房的發(fā)展與展望

我院自動(dòng)化藥房的運(yùn)行效率和藥品自動(dòng)化效率還可進(jìn)一步提升，如機(jī)械手的性能還可對(duì)藥品品種、軌道進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。我院?jiǎn)螐執(zhí)幏剿幤窋?shù)量多，工作流程還需改進(jìn)。因此自動(dòng)化藥房給藥師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)建設(shè)提出了更高的要求。

自動(dòng)化藥房是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)，藥事管理發(fā)展的一個(gè)新趨勢(shì)，且顯著提高了發(fā)藥準(zhǔn)確率和發(fā)藥效率，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，改善了藥學(xué)服務(wù)水平，保障了患者的用藥利益。

［1］王樹平，張美祥.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的探討［J］.藥品評(píng)價(jià)，2014，11（16）：9－11.

［2］劉麗萍，韓晉，謝進(jìn)，等.解放軍302醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化調(diào)劑新模式的實(shí)踐［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（6）：468－469.

［3］張巖，李鵬，李建濤，等.門診藥房自動(dòng)化對(duì)患者取藥等候時(shí)間的影響［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（1）：63－66.

［4］于敏，夏洪斌，陶霞，等.門診自動(dòng)化藥房模式實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（4）：394－398.