陜西漢中解放軍538醫(yī)院外一科 （陜西 漢中 723000）

拓 軻 段君民 曹 鵬 楊 棟

1 病歷摘要

患者，男，56歲，右上腹隱痛10天，加重1天。曾在當(dāng)?shù)卦\所給予口服“消炎利膽片”好轉(zhuǎn)，1天前疼痛加重，向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，小便深黃，大便無明顯異常。入院查體：鞏膜輕度黃染。全腹軟，右上腹部壓痛，右下腹可觸及一巨大包塊，約15cm×10cm，質(zhì)中，活動(dòng)好，可推至右上腹部。B超提示：膽囊大小13.5x4.6cm(注：術(shù)中證實(shí)B超檢查有誤)，壁厚0.35cm，囊內(nèi)透聲欠清晰，可見細(xì)密光點(diǎn)漂浮，膽總管內(nèi)徑1.5cm，壁毛糙，回聲增強(qiáng)，膽總管胰頭段可見大小1.8x1.1cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。B超診斷：膽囊積液，膽囊炎性改變，膽汁粘稠。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管結(jié)石，膽總管壁毛糙，炎性改變。入院診斷：1、急性膽囊炎；2、膽總管結(jié)石。在全麻下行膽囊切除、膽總管探查、“T”管引流術(shù)。手術(shù)順利。術(shù)中完整切除膽囊，發(fā)現(xiàn)膽囊大小約32cm×10cm×8cm，呈“啞鈴形”，中間較細(xì)，輕度扭轉(zhuǎn)(見圖1-3)。切開膽囊，壁厚0.4cm，膽汁約600ml，為灰白色渾濁液體。

2 討 論

膽囊大小一般為＜8*3.5cm，膽囊短徑＞3.5，長(zhǎng)徑＞8.0cm時(shí)可以考慮膽囊腫大。膽囊增大常見以下幾種原因：①膽囊管和膽總管的梗阻(結(jié)石、腫瘤、外壓等)；②膽囊炎癥；③迷走神經(jīng)切除術(shù)后；④糖尿??；⑤腹腔疾病(如腸系膜淋巴結(jié)炎等)及中毒；⑥其它：如手術(shù)創(chuàng)傷、胰液反流及巨人癥等。膽囊增大的原因可以是膽系疾病，也可以是非膽系疾病。在膽系疾病中，膽囊增大的原因可以是梗阻性疾病，也可以是非梗阻性疾病。引起膽囊增大的各種原因中以膽囊炎和膽石癥比較多見。膽囊管結(jié)石阻塞、炎癥粘連而閉塞或總膽管梗阻時(shí)，則膽囊逐漸增大?？偰懝茏枞麜r(shí)，理論上都應(yīng)有膽囊腫大，但觸診查到膽囊腫大的不過50～60%，因?yàn)楦闻K同時(shí)增大，腫大的膽囊仍在肝緣后面而未向下突出。臨床上膽囊增大者不少見，但長(zhǎng)徑＞20cm者少見，而大于30cm者則極罕見。

[1]何春蘭,陳平.巨大膽囊積液一例,中華肝膽外科雜志,2007，13（08）：510．

[2]貝朝涌,趙良模,陳鳴.巨大膽囊并膽管巨型結(jié)石一例.九江醫(yī)學(xué)，1997，02．