1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像中心 （江蘇 淮安 223300）

2.解放軍82醫(yī)院影像科 （江蘇 淮安 223001）

張 靜1 張金坤2

1 病歷資料

患者，男，90歲。腰腿痛伴雙下肢麻木半月余。雙側(cè)腹股溝腫塊逐漸增大約3年。既往史無特殊。生命體征正常。兩側(cè)腹股溝均可捫及一直徑約3.0～5.5cm腫塊。腰椎3、4棘突壓痛，拾物試驗陽性，雙下肢直腿抬高試驗陽性。超聲雙側(cè)腹股溝探查：雙側(cè)腹股溝均可見數(shù)枚低回聲結(jié)節(jié)，界清，左側(cè)較大的約35×18mm，右側(cè)較大的約25×16mm。雙側(cè)腹股溝實性占位，考慮淋巴結(jié)腫大。腰椎CT：L3椎體中后部一類圓形骨小梁輕度硬化區(qū)內(nèi)可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，椎體后緣骨皮質(zhì)亦失連續(xù)(圖1，↑)。CT印象：L3椎骨結(jié)核可能。腰椎MRI：矢狀位T1WI、T2WI可見L3椎體中后部高度變小，呈“輕度反楔形變”，骨質(zhì)呈現(xiàn)混雜信號(圖2，→)，椎體后緣可見一條形等信號(圖2，←)，局部椎管狹窄；軸位T2WI可見椎體中后部骨質(zhì)為混雜信號，椎體后緣椎管內(nèi)可見懸簾樣等信號腫塊，硬膜囊受壓后移。(圖3，→，←)。MRI診斷：L3椎骨淋巴瘤并發(fā)硬膜外侵犯可能性大。外周血細胞分析：白細胞總數(shù)(3.84 10^9/L)低，嗜酸性粒細胞比率(20.10%)和嗜酸性粒細胞總數(shù)(0.7710^9/L)均高。左腹股溝淋巴結(jié)活檢：灰黃組織一塊：0.8×0.5×0.3cm，切面灰黃實性質(zhì)地中等。鏡下見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，淋巴細胞彌散及巢狀增生，細胞大小較一致，核深染有異形，淋巴細胞間纖維組織增生明顯，并見脂肪浸潤。診斷：(左側(cè)腹股溝包塊)惡性淋巴瘤(傾向T系)。

經(jīng)一療程放、化療后，腰腿痛基本消失，腹股溝淋巴結(jié)縮小約60%，給予出院休養(yǎng)。

2 討 論

椎管硬膜外淋巴瘤占椎管內(nèi)硬膜外腫瘤的9%，占所有淋巴瘤的0.1%～3.3%[1]。原發(fā)性椎管內(nèi)淋巴瘤罕見[2]。本例先有腹股溝淋巴結(jié)腫大3年，并經(jīng)此淋巴結(jié)活檢病理診斷為惡性淋巴瘤，故椎管硬膜外病變當屬繼發(fā)性的。CT顯示椎骨骨質(zhì)穿鑿樣破壞伴輕度骨小梁硬化(圖1)，易與老年性椎骨結(jié)核混淆，但后者的特點是病椎無破壞區(qū)呈大理石樣密度增高，并且見不到骨小梁，再結(jié)合椎骨結(jié)核常有的死骨、椎旁膿腫等[3]，可助二者鑒別。

本例軸位MRI出現(xiàn)的“懸簾”征是是指腫瘤向椎體后蔓延進入硬膜外間隙，相對不侵犯中線處的后縱韌帶，增強掃描時此種表現(xiàn)更顯著[4]。應注意鑒別的疾病主要有：1.血腫：以不均勻信號為主，增強掃描不強化；2.膿腫：環(huán)形增強多于實性增強，常見中央信號降低；3.其他繼發(fā)性腫瘤：如果沒有原發(fā)腫瘤資料可參考，二者鑒別困難。

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[2]盧浩,李坤成,楊小平.等.椎管硬膜外淋巴瘤二例[J].中華放射學雜志，2004,38（1）:106.

[3]李宏偉，賀潔明，項輝春.中老年脊柱結(jié)核MSCT表現(xiàn)[J].實用放射學雜志，2012,28（3）：421-423

[4]杜湘珂主譯：脊柱百例疾病影像診斷精粹[M].北京，北京大學醫(yī)學出版社，第一版，2004,296-302.

[5]游斌.原發(fā)性骨惡性淋巴瘤3例[J].罕少疾病雜志,2005,12(2): 54-55.

[6]胡劍波,陳焱君,吳澤文,等.原發(fā)性骨淋巴瘤的影像學表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(1): 47-49.