1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像中心 （江蘇 淮安 223300）

2.解放軍82醫(yī)院 （江蘇 淮安 223001）

杜乃亮1 張金坤2

胸內(nèi)甲狀腺腫臨床上并不少見，占前縱隔腫瘤的第3位[1]。然而胸內(nèi)巨大的甲狀腺腫少見，國內(nèi)僅見少數(shù)病例報告[1,2]。茲報告1例資料較完整的胸內(nèi)巨大甲狀腺腫，并著重就CT、MRI診斷依據(jù)進行初步分析。

患者，男，63歲?；颊?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)頭疼、胸悶，伴干咳、顏面部腫脹，偶有低熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“先鋒霉素”治療后無明顯好轉(zhuǎn)，查胸部CT提示“縱隔占位”?；几哐獕菏嗄?。吸煙30年，2包/天。家族史無特殊。體檢：體溫、呼吸、脈搏正常，血壓150/100mmHg。顏面輕度水腫。未見其他異常體征。實驗室檢查：餐后2小時血糖13.82。CT：平掃顯示右前上縱隔較均質(zhì)分葉狀腫塊，CT值約69.0 HU，最大徑約11.5公分(圖1，→)；增強掃描腫塊呈較均質(zhì)強化，動脈期CT值約99.0HU，伴少數(shù)低強化小區(qū)域，上界與甲狀腺右側(cè)葉連續(xù)(圖2，→)。MRI：腫塊信號除了少數(shù)小囊變區(qū)在T2WI為高信號外，于各序列均與頸部甲狀腺相等，冠狀位更顯示兩者的連續(xù)性(圖3，→)。影像診斷：墜入型胸內(nèi)甲狀腺腫可能性大。CT導(dǎo)引穿刺活檢標本病理檢查：(縱隔占位穿刺組織)細條索狀灰白組織2塊，長約20mm。鏡下：甲狀腺濾泡上皮分化良好，濾泡腔大小不等，腔內(nèi)膠質(zhì)物潴留，吸收空泡不明顯，并見少許血凝塊組織。病理診斷：胸內(nèi)甲狀腺腫。

討 論

胸內(nèi)甲狀腺腫的90%自頸部甲狀腺下極或峽部腫塊墜入胸腔，并且墜入胸腔入口以下的體積超過腫塊的50%以上，其次為胚胎發(fā)育期異位在縱隔的甲狀腺組織也可發(fā)展為胸內(nèi)異位甲狀腺腫[3-5]。本例屬前者。楊氏等[5]認為胸內(nèi)巨大甲狀腺腫的界定以腫塊直徑≧10cm為宜，本例的腫塊最大徑達11.5cm。從本例的有限經(jīng)驗看，腫塊的CT值高、增強掃描顯示強化，固然是胸內(nèi)甲狀腺腫(尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)的常見表現(xiàn)[1-5]，但初步認為腫塊的CT密度、增強表現(xiàn)及MRI信號與頸部甲狀腺的一致性，特別是CT和MRI冠位圖像上可見腫塊與頸部甲狀腺的連續(xù)性，對墜入性胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷有重要價值。

圖1 CT軸位平掃。

圖2 CT冠位增強動脈期。

圖3 MRI Cor-T2WI。

圖4 穿刺活檢標本鏡下所見，HE×40。

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