楊文娟 侯穎鑫

濟(jì)南市中心醫(yī)院急診輸液室，山東濟(jì)南 250013

藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格的藥物在對患者疾病的預(yù)防、診斷和治療護(hù)理過程中，在嚴(yán)格規(guī)范的藥物用法用量的情況下，患者出現(xiàn)的與藥物本身無關(guān)的不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療事業(yè)的逐步發(fā)展，藥品種類的逐漸增多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增高，已成為影響危害患者治療質(zhì)量和身體健康的一個(gè)重要因素。在醫(yī)院門診部輸液治療過程中，有較高的不良藥物反應(yīng)發(fā)生率，在輸液治療過程中全方位對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低不良藥物反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)也有效抑制不良反應(yīng)的程度[1-2]。該次臨床研究選取2013年1月—2014年6月期間治療的1600例患者，主要通過觀察對比常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)在門診輸液患者藥物不良反應(yīng)中的臨床護(hù)理效果，評估護(hù)理干預(yù)在門診輸液治療期間發(fā)揮的護(hù)理作用，并探究更加科學(xué)有效的護(hù)理方式，希望可為門診部患者的輸液治療提供一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診部接收進(jìn)行輸液治療的1600例患者作為研究對象，1600例患者遍布各個(gè)年齡段，疾病類型復(fù)雜多樣，對患者疾病做以下劃分：心血管疾病患者380例、呼吸系統(tǒng)疾病患者350例、消化系統(tǒng)疾病患者450例，泌尿系統(tǒng)疾病患者240例，外傷患者110例，其他疾病類型患者70例。根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)均分為兩個(gè)護(hù)理小組，分別并名為觀察組和對照組。對照組800例患者男性456例，女性344例，年齡7～84歲，平均年齡為（56.48±12.35）歲；觀察組800例患者男性448例，女性患者 352例，年齡6～86歲，平均年齡為（57.02±13.22）歲。兩組患者病情分布相對平均，均在確診后實(shí)施藥物輸液治療。兩個(gè)護(hù)理組患者在性別、年齡、病程病情、治療時(shí)間、文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的治療護(hù)理結(jié)果具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法

1600例患者均采用常規(guī)門診靜脈藥物輸液的方式進(jìn)行治療，對照組800例患者在輸液治療全過程中采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組800例患者在常規(guī)方式護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理方式：在門診輸液治療過程中詢問患者的用藥歷史、用藥過敏史和遺傳病類型等，在輸液治療前做好藥物過敏試驗(yàn)；配藥階段嚴(yán)格審查藥物的名稱、生產(chǎn)日期、有效期、濃度、藥品內(nèi)異物和瓶蓋是否松動(dòng)等基本藥物信息，從配藥到輸液的全部過程的細(xì)節(jié)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免微粒污染[3]；靜脈滴注的藥物務(wù)必做到現(xiàn)配現(xiàn)用，一些藥物在長時(shí)間放置后容易氧化，尤其是青霉素類和頭孢類藥物在溶液中狀態(tài)不穩(wěn)定，在成分分解后會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致藥物過敏的物質(zhì)，易引發(fā)不良藥物反應(yīng)；嚴(yán)格掌握藥物之間的配伍禁忌，避免不良的藥物配制；常規(guī)進(jìn)行靜脈穿刺，靜脈滴注；在輸液治療階段加強(qiáng)對輸液病房的巡視，詢問患者有無身體不適，觀察注射器的針頭、滴注速度等情況，防止針頭移位和滴注速率不科學(xué)，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，采取有效護(hù)理措施[4]。

護(hù)理干預(yù)措施：①舒適護(hù)理：為患者提供舒適安靜的門診輸液病房環(huán)境，病房的窗簾、床單、被褥和枕巾毛巾等及時(shí)換洗，醫(yī)護(hù)人員工作服保持整潔，保證病房內(nèi)適宜患者治療和康復(fù)的溫濕度，空氣流通性和采光條件，在病房墻壁上設(shè)置一些溫馨顏色的壁畫或飾物，避免病房單一的白色給患者造成視覺厭煩感和心理壓力。醫(yī)護(hù)人員自患者入院接受治療后積極與只進(jìn)行對話溝通，對話語氣溫和，態(tài)度誠懇，深入了解患者病情和生活習(xí)慣，幫助患者分析發(fā)病原因。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者接觸焦躁、抑郁、緊張和恐怖等不良心理情緒，在病房內(nèi)提供收音機(jī)、電視、書籍和報(bào)紙等以供患者消遣，音樂治療法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的病痛感，采用平臥體位來消減具有恐懼心理和藥物不良反應(yīng)歷史患者的身體心理壓力，確保輸液治療的舒適度。對患者靜脈穿刺部位進(jìn)行熱敷，減輕注射液的冰涼感和患者穿刺處的疼痛感。對具有中度疼痛和重度疼痛的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理，包括服用止痛藥物、按摩等。在靜脈補(bǔ)鉀輸液時(shí)有較大的疼痛感，用溫度為70℃的熱水袋為注射管下段進(jìn)行加熱升溫，使注射液輸入患者靜脈血管時(shí)不致溫度太低，減輕患者疼痛感[5]。②健康知識(shí)教育：根據(jù)每一位患者的疾病類型和病情程度進(jìn)行健康知識(shí)教育，主要講解患者所患疾病的原因、特點(diǎn)、治療、護(hù)理及預(yù)防等[6]，并解釋醫(yī)院門診輸液治療的基本程序和特點(diǎn)，必須講明門診輸液治療有不良藥物反應(yīng)發(fā)生的可能性，藥物過敏試驗(yàn)僅可作為一種參考。在輸液病房的醒目位置張貼有關(guān)輸液操作和輸液安全的各種圖片文字，讓患者全面了解輸液治療期間的注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員輪班在輸液病房看護(hù)，隨時(shí)幫助患者及患者家屬就輸液治療方面進(jìn)行答疑解惑，講解患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)時(shí)的主要臨床表現(xiàn)特征，督促患者家屬密切關(guān)注患者的身體心理變化。③差別護(hù)理：差別護(hù)理主要是根據(jù)患者的年齡段和疾病類型以及病情嚴(yán)重程度給予不同輸液護(hù)理方式，這體現(xiàn)門診輸液治療護(hù)理的針對性和目的性，可以幫助提高門診部輸液治療的效率和質(zhì)量。在門診部設(shè)置多間輸液病房，包括嬰幼兒輸液病房、成人輸液病房、老年人輸液病房、呼吸系統(tǒng)疾病輸液病房和消化系統(tǒng)疾病輸液病房等，實(shí)現(xiàn)患者輸液治療護(hù)理的集中化管理，保障輸液治療的有效運(yùn)行。在嬰幼兒輸液病房的護(hù)理工作要根據(jù)患病嬰幼兒的具體心理特征來展開，在病房內(nèi)設(shè)置大量的卡通圖片，在窗臺(tái)擺放花草盆景，保證輸液環(huán)境的溫馨度，準(zhǔn)備好一定量的糖果，用來安慰哭鬧的嬰幼兒或當(dāng)做成功接受穿刺的獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)理人員盡量給予嬰幼兒以夸獎(jiǎng)，提高其輸液治療的勇氣。在老年人輸液病房設(shè)置較多的醫(yī)護(hù)人員，輸液治療的同時(shí)維護(hù)老年患者的人身安全，對于體質(zhì)較差，抵抗力嚴(yán)重低下的老年患者每日進(jìn)行生命體征監(jiān)測，及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析老年患者的呼吸、心率、血壓、血常規(guī)等基本指標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)控老年患者的病情變化。在消化系統(tǒng)輸液病房中張貼消化系統(tǒng)疾病健康衛(wèi)生知識(shí)圖紙文本，加強(qiáng)常規(guī)的消化系統(tǒng)疾病護(hù)理措施，聯(lián)系醫(yī)院消化科，對患者進(jìn)行比較全面的輸液治療護(hù)理。④建立標(biāo)準(zhǔn)的輸液護(hù)理制度：制定輸液護(hù)理登記表，如實(shí)記載每一例患者的個(gè)人基本信息和疾病的詳細(xì)情況，包括患者姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、輸液治療方案，使用藥物的名稱、生產(chǎn)批號、用法用量、禁忌配伍和不良反應(yīng)主要癥狀等。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格管理填寫登記表，在臨床輸液治療護(hù)理過程中以登記表為準(zhǔn)繩。對于出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)的患者，及時(shí)登記并匯報(bào)給主管醫(yī)生護(hù)士，研究科學(xué)適宜的不良反應(yīng)處理方式。⑤其他護(hù)理：規(guī)范門診部輸液藥品質(zhì)量管理，從購進(jìn)、庫存、使用等多方面嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，消除有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良藥物反應(yīng)的因素。醫(yī)生護(hù)士在配藥時(shí)應(yīng)遵守規(guī)定的操作流程和技術(shù)規(guī)范。配備應(yīng)急藥品和醫(yī)療器械，在處理患者不良藥物反應(yīng)時(shí)，注重提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為發(fā)生不良反應(yīng)的患者提供優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理。

1.3 治療護(hù)理效果評判標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者注射治療不良藥物反應(yīng)發(fā)生率、不良藥物反應(yīng)的程度和患者治療護(hù)理滿意度，觀察記錄兩組患者出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)患者的具體臨床表現(xiàn)癥狀和救助過程[7-8]?；颊卟涣妓幬锓磻?yīng)根據(jù)程度的不同劃分為三個(gè)等級：輕度不良反應(yīng)、中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)。輕度不良反應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，主要為輕度疼痛、瘙癢和蕁麻疹，只需要簡單救治即可康復(fù)；中度不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較為明顯，主要有呼吸不暢、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，需要及時(shí)采取救治措施加以控制；重度不良反應(yīng)臨床癥狀較為嚴(yán)重，除上述各類癥狀以外還有血壓下降、意識(shí)障礙、休克等癥狀，需要及時(shí)采取搶救措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用()表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組800例患者注射治療期間不良藥物反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為75例，發(fā)生率為9.375%；對照組800例患者注射治療期間不良藥物反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為165例，發(fā)生率為20.00%，觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；觀察組患者不良反應(yīng)的程度輕于對照組；觀察組患者護(hù)理滿意度為94.50%，對照組患者護(hù)理滿意度為83.00%，觀察組患者治療護(hù)理滿意度高于對照組，兩個(gè)護(hù)理小組患者的護(hù)理結(jié)果具有可比性（P＜0.05）。見表1，見表2。

表1 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和治療護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)程度比較[n（%）]

3 討論

該次臨床護(hù)理對照研究中，對照組門診輸液患者只采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了舒適護(hù)理、健康知識(shí)教育、差別護(hù)理和其他護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者不良藥物反應(yīng)發(fā)生率（9.375%）明顯低于對照組（20.00%），患者護(hù)理滿意度（94.50%）高于對照組（83.00%），觀察組患者藥物不良反應(yīng)的程度輕于對照組患者：對照組輕度、中度和重度不良反應(yīng)所占比例分別為61.25%、22.50%和16.25；觀察組分別為56.00%、30.67%和13.33%。該次門診輸液患者臨床護(hù)理對照實(shí)踐中的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)在于對患者的生理護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合。常規(guī)護(hù)理中強(qiáng)制性的醫(yī)療手段不僅不利于患者疾病的治療，還對醫(yī)患關(guān)系造成不良影響，從而更加不利于患者治療與康復(fù)。在臨床護(hù)理干預(yù)中建立標(biāo)準(zhǔn)的輸液護(hù)理制度，加強(qiáng)對患者的舒適護(hù)理和心理護(hù)理，對于輸液治療的療效具有極大的促進(jìn)作用。在臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員通過觀察對話了解患者的心理情緒狀態(tài)，根據(jù)患者護(hù)理要求明確制定針對性的舒適護(hù)理及心理護(hù)理的方案措施，大大改善了患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，幫助患者樹立起樂觀健康的心態(tài)，保障配合輸液治療。該次護(hù)理干預(yù)過程中差別護(hù)理是一個(gè)創(chuàng)新的護(hù)理環(huán)節(jié)，在以往的門診輸液患者護(hù)理及護(hù)理方式研究中不重視標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的管理，使護(hù)理效率與質(zhì)量難以得到提高，通過對不同疾病類型和不同年齡段患者進(jìn)行分別集中護(hù)理，有效提高輸液治療的科學(xué)有序性，為醫(yī)院護(hù)理管理提出一個(gè)新的課題項(xiàng)目。門診輸液患者的治療護(hù)理尚存在諸多問題，比如門診部的人事管理與藥品管理的不足與缺陷會(huì)對患者的治療護(hù)理效果產(chǎn)生負(fù)面影響，在今后的臨床護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，實(shí)現(xiàn)門診部輸液護(hù)理模式的持續(xù)完善優(yōu)化，提供更好的輸液治療護(hù)理。

在患者門診輸液治療期間給予以心理護(hù)理、健康知識(shí)教育、差別護(hù)理為主的護(hù)理干預(yù)措施，可以保障患者輸液治療的效果[9-11]。

該次研究表明，醫(yī)院門診部醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行輸液治療期間應(yīng)全面加強(qiáng)各方面的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高輸液治療的效率和質(zhì)量，降低不良藥物反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)的程度，提高輸液治療安全性和患者治療護(hù)理滿意度，有利于提升醫(yī)院門診部輸液治療護(hù)理水平和良好醫(yī)療服務(wù)形象，值得推廣應(yīng)用。

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