楊玉紅

莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東日照 276500

孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的心理因素、子宮肌肉的陣發(fā)性收縮、胎兒過(guò)產(chǎn)道時(shí)引發(fā)的發(fā)射性子宮收縮等均會(huì)造成產(chǎn)痛現(xiàn)象。一些孕產(chǎn)婦由于受不了產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越成熟，但依然存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性，因此，一般情況下不建議使用[1]。如何實(shí)現(xiàn)人性化分娩，緩解孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，成為產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理的重要課題。目前，分娩球的助產(chǎn)作用得到廣泛認(rèn)可。該院對(duì)2012年8月—2013年8月收治的100例初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位的助產(chǎn)方式取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科收治的100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有初產(chǎn)婦均符合以下條件：⑴均為足月、單胎初產(chǎn)婦；⑵無(wú)孕期高危因素、并發(fā)癥及合并癥；⑶孕產(chǎn)婦均有一定的文字、語(yǔ)言表達(dá)能力，溝通無(wú)障礙，精神正常；⑷未使用人工破膜、催產(chǎn)素或鎮(zhèn)痛藥；⑸未見(jiàn)胎膜早破情況。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組 50例，年齡 18～32歲，平均年齡（25.14±2.47）歲；體重 48～80 kg，平均體重（62.14±5.47）kg；孕周 39～42 周，平均孕周（39.87±1.01）周；身高 145～178 cm，平均身高（155.21±6.24）cm；學(xué)歷：10例初中以下、29例高中或中專、11例大?；虮究萍耙陨稀?duì)照組50例，年齡 17～34歲，平均年齡（265.20±3.08）歲；體重 45～82 kg，平均體重（61.84±6.74）kg；孕周 39～42 周，平均孕周（39.92±1.02）周；身高 143～176 cm，平均身高（157.02±7.18）cm；學(xué)歷：11例初中以下、30例高中或中專、9例大?；虮究萍耙陨?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 孕產(chǎn)婦宮開(kāi)至3 cm之后送入產(chǎn)房，采取傳統(tǒng)臥位或半臥位的待產(chǎn)方式。全程由助產(chǎn)護(hù)士陪伴，也可安排一名家屬陪伴，取膀胱截石位分娩。產(chǎn)程過(guò)程中，助產(chǎn)醫(yī)師按常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸，通過(guò)向下屏氣以增加腹壓。同時(shí)，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的宮縮頻率、強(qiáng)度，直至接生分娩。

1.2.2 觀察組 給予該組分娩球配合自由體位的助產(chǎn)。首先，向孕產(chǎn)婦介紹分娩球配合自由體位的助產(chǎn)方式的優(yōu)勢(shì)和需要配合的事項(xiàng)。然后根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)人特征選擇適宜的體位。在孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程利用分娩球在內(nèi)的諸多工具（如把手、軟枕、椅子等）通過(guò)多種自由體位待產(chǎn)。體位的選擇以孕產(chǎn)婦認(rèn)為舒適的體位進(jìn)行自由調(diào)整和個(gè)性化安排。一般主要有以下幾個(gè)體位：⑴站立。孕產(chǎn)婦背靠墻站立，雙手抓住支撐扶手。⑵坐位。孕產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙手緊抓支架扶手，雙腳踩在支架上，進(jìn)行前后左右晃動(dòng)或上下彈坐運(yùn)動(dòng)。⑶跪位。孕產(chǎn)婦跪于墊有軟枕的墊子上。身體保持前傾，雙手抱住分娩球，頭緊靠球體，進(jìn)行左右前后晃動(dòng)。⑷蹲位：抬高床頭，直至接近直立位，孕產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床而蹲坐?；蛘咧苯邮址龃差^而蹲坐于產(chǎn)床上。觀察胎頭拔露時(shí)，調(diào)整床頭，抬高約30°，孕產(chǎn)婦再取半坐臥位，直至胎頭著冠時(shí)再取仰臥位待產(chǎn)。⑸趴位：將分娩球置于產(chǎn)床上，孕產(chǎn)婦上身伏在球上。腰部進(jìn)行前后、左右搖晃。

1.3 觀察指標(biāo)及相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、分娩控制感和妊娠結(jié)局，包括分娩方式、胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量、新生兒窒息情況（Apgar評(píng)分）以及各產(chǎn)程時(shí)間。

⑴產(chǎn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：共分為4級(jí)，即0～3級(jí)。其中，稍感不適或有腰酸感為0級(jí)（無(wú)痛）；感覺(jué)有輕微疼痛和腰酸，并有輕微出汗，但疼痛可忍受為1級(jí)（輕度疼痛）；腰酸、疼痛明顯，并伴有呼吸急促、出汗，但尚能忍受的為2級(jí)（中度疼痛）；腰酸、疼痛無(wú)法忍受，需要服用止痛藥，同時(shí)伴有大聲喊叫，有被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂的為3級(jí)（重度疼痛）[2]。

⑵分娩控制感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取分娩控制量表測(cè)量經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩中的控制感。該自我報(bào)告量表以肯定陳述開(kāi)始，如感到緊張、感到自信等。共有29個(gè)條目，每個(gè)條目進(jìn)行7級(jí)評(píng)分（1～7表示非常同意～非常不同意）。量表中除14個(gè)條目進(jìn)行正向計(jì)分之外，其他均進(jìn)行反向計(jì)分。總分29～203分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明分娩控制感越好[3]。

⑶Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)新生兒的心搏速率、皮膚顏色、肌張力和運(yùn)動(dòng)、呼吸、反射體征進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分滿10分屬于正常新生兒，評(píng)分在7分以下則考慮有輕度窒息，評(píng)分4分以下則考慮有重度窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛處于1級(jí)的有30例（60.00%）、2級(jí)的有20例（40.00%）；對(duì)照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛處于1級(jí)的有15例（30.00%）、2級(jí)的有32例（64.00%）、3級(jí)的有3例（6.00%）。觀察組的整體產(chǎn)痛程度低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組分娩控制感比較

對(duì)兩組陰道分娩方式的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩控制感評(píng)分，觀察組為（171.45±18.24）分，對(duì)照組為（125.11±16.25）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=6.47）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

觀察組陰道分娩 42例（84.00%）、剖宮產(chǎn) 8例（16.00%），產(chǎn)后出血（230.14±85.85）mL，新生兒 Apgar評(píng)分為（9.86±0.23）分；對(duì)照組陰道分娩32例（64.00%）、剖宮產(chǎn)18例（36.00%），產(chǎn)后出血（281.02±75.21）mL，新生兒 Apgar評(píng)分為（9.79±0.28）分。比較兩組的陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而新生兒 Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間情況比較，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間情況比較（）

表2 兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間情況比較（）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=50)對(duì)照組（n=50)t值P值5.91±0.7510.12±0.578.11<0.050.61±0.230.88±0.351.77<0.050.12±0.050.15±0.060.59>0.05

3 討論

分娩過(guò)程是女性的一個(gè)自然生理過(guò)程，但也是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。分娩產(chǎn)痛不可避免，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展成熟，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦為避免自然分娩所帶來(lái)的痛苦而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，這也是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因[6]。但隨著醫(yī)療護(hù)理模式的逐漸轉(zhuǎn)變，提倡重拾人的本能，鼓勵(lì)自然分娩，盡量減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，最大程度確保母嬰的健康和安全。隨著研究的不斷深入，同時(shí)結(jié)合其他的文獻(xiàn)資料，該研究發(fā)現(xiàn)采取分娩球配合自由體位具有很多優(yōu)勢(shì)。

首先，能有效減輕產(chǎn)痛，提高舒適度。分娩球是一種橡膠球（直徑在55～100 cm之間），有較好的柔軟性和彈性。其柔軟的表面能對(duì)孕產(chǎn)婦的腰部和會(huì)陰體起到良好的按摩和支撐作用，因而有助于緩解壓力[7]。另外，使用分娩球進(jìn)行自由體位變化有一定的趣味性，很好地轉(zhuǎn)移了孕產(chǎn)婦的注意力，緩解了孕產(chǎn)婦的心理壓力和緊張感。因而，有利于減輕產(chǎn)痛，提高舒適度。該研究中，觀察組的整體產(chǎn)痛程度低于對(duì)照組，也很好地證明了這一說(shuō)法。

其次，能增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感，從而降低焦慮情緒。分娩前配合自由體位的方式，是根據(jù)孕產(chǎn)婦自身意愿選擇不同的體位，并根據(jù)其要求進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，而非強(qiáng)制性監(jiān)護(hù)，這使孕產(chǎn)婦感到自己是分娩的主體，并被尊重。這種考慮孕產(chǎn)婦心理感受的方式，自然有利于增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感，減少焦慮感[8]。另外，孕產(chǎn)婦能通過(guò)控制分娩球而達(dá)到控制自身行為的目的，且通過(guò)分娩球有效緩解了腰部不適感，減輕了宮縮痛，也在很大程度上增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感。該研究中，觀察組陰道分娩孕產(chǎn)婦的分娩控制感評(píng)分達(dá)到（171.45±18.24）分，明顯高于對(duì)照組的（125.11±16.25）分，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=6.47），可見(jiàn)，分娩前配合自由體位對(duì)增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感，降低焦慮情緒有很大作用。

最后，有利于改善妊娠結(jié)局。利用分娩球選擇自身舒適的自由體位，有利于改善子宮-胎盤的血供，為胎兒提供良好的氧氣和血液供應(yīng)，進(jìn)而有利于減少胎兒窒息和窘迫現(xiàn)象的發(fā)生。另外，孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛減輕，舒適度提高和分娩控制感增加，能在一定程度上加速產(chǎn)程，從而提高陰道分娩率、減少產(chǎn)后出血量。該研究中，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，也很好地證明了分娩球配合自由體位在改善妊娠結(jié)局分娩的功效。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦采取分娩球配合自由體位的助產(chǎn)方式，更加符合初產(chǎn)婦的身心需求，有利于降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度，提高分娩控制感，進(jìn)而促進(jìn)安全有效分娩，值得推廣。

[1]黃玲，周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29):6298-6299.

[2]吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):92-94.

[3]孫小金，朱忍娣，周巧儀，等.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014，33(7):1672-1674.

[4]杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):1956-1958.

[5]梁少梅.分娩球配合愛(ài)力呼吸減痛法對(duì)自然分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014，33(11):59-60.

[6]何春梅.陰道助產(chǎn)術(shù)在足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2014，33(13)：5-6.

[7]申芝鳳，羅世香.陰道助產(chǎn)技術(shù)與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系分析[J].中外醫(yī)療，2014,33(2):90，92.

[8]顧倩，吳娜，莊薇.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(5)：10-12.