趙曉丹

遼寧省人民醫(yī)院腫瘤胃腸外科，遼寧沈陽(yáng) 110014

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，對(duì)于胃癌的治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌早期遠(yuǎn)期的效果上已取得較好的效果，并被廣泛應(yīng)用于臨床，因此人工CO2氣腹對(duì)于患者的各方面影響也日漸被人們所關(guān)注。已有研究指出，人工CO2氣腹會(huì)對(duì)人體循環(huán)功能和人體呼吸有不利影響。然而人工氣腹對(duì)腸道的影響卻鮮有報(bào)道[1]。該研究為研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，腸道受不同人工氣腹壓力的影響，對(duì)2012年8月—2013年8月該院收治的90例胃癌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例在該院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，其中有41例為女性，男性有 49例，患者年齡26～78歲，平均年齡（48.9±8.9）歲。納入對(duì)象：術(shù)前經(jīng)檢查無(wú)肝、腎、肺、心功能異常患者；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；經(jīng)超聲或CT檢查結(jié)果顯示胃角或胃竇部位的局部或早期進(jìn)展期胃癌；血生化檢測(cè)無(wú)異常；無(wú)門(mén)靜脈高壓患者。將90例胃癌患者隨機(jī)分為3組，分別為研究組30例、對(duì)照1組30例、對(duì)照2組30例。研究組30例胃癌患者中，18例為男性，女性為12例，患者年齡 26～70歲，平均年齡（44.6±6.9）歲，對(duì)照 1組30例胃癌患者中，19例為男性，女性有11例，30例患者年齡29～78歲，平均年齡（49.0±9.6）歲，對(duì)照 2組患有胃癌的 30例患者中，12例為男性，女性有18例，30例患者年齡27～77歲，平均年齡（46.5±5.6）歲。3組患者手術(shù)前氣腹壓力分別為8～10 mmHg、11～13 mmHg、14～16 mmHg。

1.2 手術(shù)方法

研究組患者在全身麻醉后行胃癌根治術(shù)，之后建立二氧化碳人工氣腹，控制人工CO2氣腹的氣流量為2～3 L/min，達(dá)到8～10 mmHg氣腹壓力時(shí)停止，以四孔法置人腔鏡及其他器械，然后對(duì)胃周血管、組織及其他指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)處理，清掃淋巴結(jié)，并于上腹正中做直徑5 cm左右的切口，將胃部病灶進(jìn)行處理，然后進(jìn)行常規(guī)吻合及其他處理。手術(shù)完成后，對(duì)腸粘膜的病理形態(tài)進(jìn)行分析，并分級(jí)腸粘膜的損害程度。對(duì)照1組和對(duì)照2組患者與上述研究組過(guò)程相同，僅僅在建立CO2人工氣腹時(shí)的氣腹壓力不同，分別為 11～13 mmHg、14～16mmHg。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)3組患者的血漿D-乳酸水平、腸粘膜損傷、腸道功能進(jìn)行評(píng)估。血漿D-乳酸水平檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、48 h。評(píng)估腸道功能：排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定

5級(jí)：腸壁全層壞死，透壁壞死。4級(jí)：黏膜下層及黏膜壞死，腸腔壞死。3級(jí)：黏膜隱窩1/3遭到破壞。2級(jí)：黏膜隱窩1/3遭到破壞，中度損傷。1級(jí)：黏膜表面上皮脫落，輕度損傷。0級(jí)：正常，無(wú)損傷[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 在血漿D-乳酸水平上，3組的比較

采取氣腹壓力最小的研究組在術(shù)前和其他兩組無(wú)差別，術(shù)后2 h、24 h各組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后48 h，氣腹壓力最大的對(duì)照2組較其他兩組的血漿D-乳酸水平要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 在血漿D-乳酸水平上3組的比較（，μg/mL）

表1 在血漿D-乳酸水平上3組的比較（，μg/mL）

注：與研究組比較，*差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照1組比較，#差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組類 術(shù)后48 h 術(shù)后24 h 術(shù)后2 h 術(shù)前研究組對(duì)照1組對(duì)照2組2.91±0.703.17±0.52（9.27±0.71）*#2.98±0.71（7.25±0.66）*（18.55±0.84）*#12.14±0.82（14.18±0.65）*（16.51±0.66）*#2.94±0.702.95±0.662.93±0.65

2.2 在腸黏膜的損害程度上，3組的比較

術(shù)后，研究組患者的腸粘膜損傷較低，對(duì)照1組次之，對(duì)照2組較重，見(jiàn)表2。

表2 在腸黏膜的損害程度上3組的比較（n）

2.3 術(shù)后，在腸功能恢復(fù)情況上，3組的比較

術(shù)后，研究組排氣時(shí)間較短，較對(duì)照2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間上，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以研究組的時(shí)間最短。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后，在腸功能恢復(fù)情況上3組的比較（)

表3 術(shù)后，在腸功能恢復(fù)情況上3組的比較（)

注：與研究組比較，*差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照1組比較，#差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組類 排氣時(shí)間（d） 腸鳴音出現(xiàn)（d）研究組對(duì)照1組對(duì)照2組2.8±0.7（3.2±0.5）*（5.4±1.2）*#2.1±0.32.7±0.6（4.6±1.2）*#

3 結(jié)論

腹腔鏡下根治胃癌手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)安全等特點(diǎn)，在手術(shù)中，需建立CO2人工氣腹，從而使術(shù)野清晰，術(shù)野的清晰度越高，要求氣腹壓也越高，然而在建立較高人工氣腹時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性壓迫和生理學(xué)影響等，主要反映在消化、循環(huán)、呼吸、炎性反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等[3-7]。血漿D-乳酸水平能評(píng)估腸道功能，血漿D-乳酸水平越高顯示腸道功能越差。該研究為研究在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，腸道受不同人工氣腹壓力的影響，對(duì)3組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，就血漿D-乳酸水平上比較，術(shù)前3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組、對(duì)照1組、2組術(shù)后2 h的血漿D-乳酸水平分別為（12.14±0.82）μg／mL、（14.18±0.65）μg／mL、（16.51±0.66）μg／mL，3組術(shù)后24 h血漿 D-乳酸水平分別為(2.98±0.71)μg／mL、（7.25±0.66）μg／mL、（9.27±0.71）μg／mL，3 組 48 h 的血漿 D-乳酸水平分別 （2.91±0.70）μg／mL、（3.17±0.52）μg／mL、（9.27±0.71）μg／mL， 術(shù)后2 h、24 h 各組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后48 h，氣腹壓力最大的對(duì)照2組較其他兩組的血漿D-乳酸水平要高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組患者術(shù)前后的氣腹壓均有所上升，之后氣腹壓相對(duì)較小的2組血漿D-乳酸水平逐漸降低，而氣腹壓力最大的對(duì)照2組，卻持高不下，同時(shí)，術(shù)后研究組的術(shù)后腸粘膜損傷較低，對(duì)照1組次之，對(duì)照2組較重，說(shuō)明氣腹壓力越高，對(duì)腸道黏膜的損傷越大，最后，研究組排氣時(shí)間較短，較對(duì)照2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間上，各組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以研究組的時(shí)間最短。有文獻(xiàn)指出，腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)中，建立較小的人工氣腹壓力，對(duì)腸粘膜的損傷較小，腸胃恢復(fù)較快[8-10]。因此該研究論述結(jié)果和該文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上所述，在行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)時(shí)，建立較小的人工氣腹壓力，能降低對(duì)腸黏膜的損傷，有利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

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