周?chē)?guó)燦 蘇聯(lián)春 蘇朝勇 蔡金 曾洪波

[摘要] 目的探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)與常規(guī)開(kāi)顱術(shù)在治療高血壓腦出血方面的療效。方法回顧性分析該院2012年1月-2014年12月收治的112例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)組與微創(chuàng)血腫清除術(shù)組，對(duì)兩組患者手術(shù)創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及治療效果方面的差異進(jìn)行比較。結(jié)果微創(chuàng)血腫清除術(shù)組手術(shù)創(chuàng)口較小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，與常規(guī)開(kāi)顱術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療效果比較兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論微創(chuàng)血腫清除術(shù)與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)在高血壓腦出血治療方面均有較好的效果，此外前者還具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)清除術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；高血壓腦出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0025-03

高血壓腦出血hypertensive cerebral hemorrhage（HI C H），指高血壓基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。該病起病急驟，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)，55歲以上的中老年人是該病的高發(fā)人群，對(duì)中老年人的健康及生命具有極大的威脅。隨著人民生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了極大改變，高鹽、高脂肪食物的攝入量不斷增加，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率逐年增高。常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)是目前高血壓腦出血的主要外科治療手段，該研究將該院于2012年1月-2014年12月收治的112例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)血腫清除術(shù)組與常規(guī)開(kāi)顱術(shù)組，擬比較兩種術(shù)式對(duì)高血壓腦出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月-2014年12月該院收治的112例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)組與微創(chuàng)血腫清除術(shù)組，微創(chuàng)血腫清除術(shù)組：59例患者，男36例，女23例，平均年齡（61.4±10.9）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)36例，腦室19例，丘腦4例；血腫量：27～80mL，平均（47.3±17.1）mL。常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)組：53例患者，男31例，女22例，平均年齡（59.6±11.8）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)35例，腦室15例，丘腦3例；血腫量：25～80mL，平均（48.1±16.3）mL。兩組患者性別、年齡及血腫量、出血部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)開(kāi)顱術(shù)組該組53例患者接受常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，采用全身麻醉的方法并在氣管插管支持下沿翼點(diǎn)作一4～5cm的弧形切口，依次將頭皮、肌層牽開(kāi)后鉆孔，將顱骨擴(kuò)大咬除。骨窗打開(kāi)后將硬膜剪開(kāi)，側(cè)裂蛛網(wǎng)膜給予銳性分離，用低負(fù)壓吸引器在顯微鏡直視狀態(tài)下將血腫清除，術(shù)后將頭皮層分層縫合，并放置引流管引流。

1.2.2 微創(chuàng)血腫清除術(shù)組微創(chuàng)血腫清除術(shù)組59例患者采用局部麻醉加強(qiáng)化的方法，在CT立體定位引導(dǎo)下，根據(jù)損傷線、血腫層次確定血腫最大層面中心點(diǎn)在體表的投影，該位置即鉆顱中心點(diǎn)。待顱骨、硬腦膜鉆透后將鉆頭針芯鉆透，繼而插入三通針內(nèi)，緩慢而平穩(wěn)地將針芯推人血腫腔內(nèi)，接上注射器并抽吸液態(tài)血。對(duì)于半固態(tài)血的處理，可從針體側(cè)管處快速推注5mL無(wú)菌生理鹽水，繼而緩慢回抽：固態(tài)血的處理則應(yīng)先注入適量血腫液化劑，將引流管夾閉，4h后再將引流管開(kāi)放引流 。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及治療效果方面的差異，其中治療效果評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)：治愈：患者沒(méi)有神經(jīng)功能缺失癥狀，可正常工作、生活。顯效：患者出現(xiàn)部分神經(jīng)功能缺失癥狀，如有輕度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言及平衡障礙，但生活可以自理。有效：出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失癥狀，如有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言及平衡障礙，生活無(wú)法自理。無(wú)效：植物狀態(tài)生存或死亡。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均給予抗感染、擴(kuò)血管、控血壓、降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥綜合治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

微創(chuàng)血腫清除術(shù)組創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討論

對(duì)常規(guī)開(kāi)顱術(shù)的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)該組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.7%，顯著高于微創(chuàng)血腫清除術(shù)組的5.08%，筆者認(rèn)為雖然開(kāi)顱手術(shù)操作視野大，術(shù)者可最大程度地清除血腫及液化壞死的腦組織，但開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，手術(shù)麻醉范圍大，創(chuàng)傷較大，腦水腫反應(yīng)劇烈，故手術(shù)后不良反應(yīng)較多。同時(shí)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分析表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療有效率為93.20，常規(guī)開(kāi)顱術(shù)組為94.30，結(jié)果提示在高血壓腦H1血治療方面，微創(chuàng)血腫清除術(shù)完全能保證手術(shù)成功率及治療效果，該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者楊文明等的結(jié)論一致，結(jié)果提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方法。同時(shí)微創(chuàng)血腫清除術(shù)組的手術(shù)創(chuàng)口僅為（3.6±1.4cm，術(shù)中出血為（14.6±5.8）mL，手術(shù)時(shí)間為（45.6±11.6）min，住院時(shí)間為（18.6±4.7）d，與常規(guī)開(kāi)顱術(shù)組比較該術(shù)式還具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.08%，明顯低于對(duì)照組的18.7%，結(jié)果進(jìn)一步提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)也能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治療的依從性顯著提升，對(duì)高血壓腦出血的治療具有積極的意義，因此筆者認(rèn)為微創(chuàng)血腫清除術(shù)用于腦出血的治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)采用局部麻醉加強(qiáng)化，降低了麻醉藥物對(duì)患者的影響，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低；②手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，可為接下來(lái)的急救及治療贏取寶貴的時(shí)間，同時(shí)術(shù)中暴露時(shí)間短也使顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低；③該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)口小，故對(duì)大腦重要功能區(qū)的損傷也減低，因此肢體障礙等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低，患者生活質(zhì)量大大提升；④手術(shù)創(chuàng)口小、并發(fā)癥少，從而縮短了住院時(shí)間，進(jìn)而降低了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，增加了手術(shù)的依從性。

綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效顯著且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。