杜春艷 王繼春

[摘要] 目的觀察根管治療與下頜恒切牙根管解剖因素之間的關(guān)系。方法隨機(jī)選取該院2013年1月-2014年10月所收治成人離體下頜恒切牙160顆進(jìn)行臨床研究，均為完整牙體，對其根管的解剖指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的測量，依相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。結(jié)果從遠(yuǎn)近中向X線片的圖像上可以看出，I級危險(xiǎn)因素有46例（28.75%）；Ⅱ級危險(xiǎn)因素有31例（19.38%）；Ⅲ級危險(xiǎn)因素有83例（51.88%）。根管彎曲度（OR值=0.00571）、根管數(shù)目（OR值=0.00212）等因素對綜合難度系數(shù)的評估具有明顯的差異，（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論下頜恒切牙根管的解剖因素會明顯增加根管治療的困難程度，因此在臨床上進(jìn)行根管治療的過程中應(yīng)該結(jié)合解剖因素綜合進(jìn)行考慮。

[關(guān)鍵詞] 下頜恒切牙；根管解剖因素；根管治療難度

[中圖分類號] R785.10

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1674-0742（2015）07（b）-0079-03

根管治療是臨床上一種非常常用的對根尖周病和牙髓進(jìn)行治療的治療方案，治療成功率可達(dá)45%～98%。該治療方法是通過對根管中已經(jīng)壞死或收到感染的牙髓組織進(jìn)行清除，同時(shí)對根管進(jìn)行嚴(yán)密的填充和封閉，達(dá)到相應(yīng)的治療效果。但是由于下頜恒牙根管的解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，從而導(dǎo)致其進(jìn)行根管治療的難度明顯較高。該研究隨機(jī)選取2013年1月-2014年10月間該院收治的成人離體下頜恒切牙160顆進(jìn)行臨床研究，旨在探討其內(nèi)在關(guān)系為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月-2014年10月所收治成人離體下頜恒切牙160顆進(jìn)行臨床研究，按危險(xiǎn)因素等級分為3組，其中I級危險(xiǎn)因素為A組，共46例，Ⅱ級危險(xiǎn)因素為B組，共31例，Ⅲ級危險(xiǎn)因素為C組，共83例。A組患者中，男31例，女15例，平均年齡（46.3+11.2）歲；B組患者中，男19例，女12例，平均年齡（47.1+10.6）歲；C組患者中，男61例，女22例，平均年齡（46.9±8.9）歲。3組患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所納入所有成人離體下頜恒切牙均為完整牙體，均沒有進(jìn)行過修復(fù)體填充，牙根未發(fā)生縱裂，根尖孔發(fā)育完善，牙根未出現(xiàn)吸收情況，且既往均沒有采用相關(guān)的牙髓治療方案進(jìn)行治療過。

1.2 方法

該研究160顆下頜恒切牙牙體均常規(guī)進(jìn)行開髓操作，在固定的裝置下通過平行投照方法，按唇舌向與遠(yuǎn)近中向的方向?qū)λ醒荔w進(jìn)行攝片。根據(jù)根管解剖危險(xiǎn)因素的相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)對根管解剖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①根管長度。19 mm～25 mm為1分；25 mm～31 mm或?qū)儆诎l(fā)育型短牙為2分：超過31 mm或南于測量導(dǎo)致牙根尖發(fā)生吸收且吸收低于15 mm的短牙為3分。②根管的形態(tài)和數(shù)量。1分：單根單根管；2分：單根雙根管；3分：單根多根管，額外根管，伴有彎曲的單根雙根管或發(fā)生變異的根管；③根管彎曲度：彎曲0～15度為1分；彎曲15～25度為2分；彎曲超過25度為3分；④根管鈣化程度：根管口、髓腔及根管內(nèi)部的X線圖像均為清晰，未見明顯的鈣化影響，且采用15號K型銼能夠較為順暢的達(dá)到生理根尖孔的位置，則為1分；X線圖像顯示髓腔與根管均未發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)模糊的影像，但存在散在的鈣化影像，髓腔和根管的體積和直徑有所減少，沒有具體的形態(tài)，采用適量的輔助措施之下，可以用10號K型銼能夠較為順暢的達(dá)到生理根尖孔為位置，則為2分：X線圖像顯不髓腔的發(fā)生鈣化的影像的分布比較廣，無法對模糊根管口進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，或者顯示根管中的發(fā)生鈣化的影像比較廣，形態(tài)比較模糊且中斷，沒有明顯的影像，10號K型銼無法放入，則為3分。然后根據(jù)根管治療過程中評估得出的危險(xiǎn)因素對根管治療的難度系數(shù)進(jìn)行評估，共分為I級、Ⅱ級、Ⅲ級等3個(gè)等級進(jìn)行評估：①I級危險(xiǎn)因素：普通難度，以上危險(xiǎn)因素的所有評分均等于1分；②Ⅱ級危險(xiǎn)因素：特殊難度，以上危險(xiǎn)因素的所有評分均等于2分；③Ⅲ級危險(xiǎn)因素：高難度，以上危險(xiǎn)因素的所有評分均等于3分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中的所有數(shù)據(jù)均放入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2比較，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1和表2中可以看出，從遠(yuǎn)近中向X線片的圖像上可以看出，I級危險(xiǎn)因素有46例，占28.75%；Ⅱ級危險(xiǎn)因素有31例，占19.38%；Ⅲ級危險(xiǎn)因素有83例，占51.88%。以表1及表2中的所有測量指標(biāo)為危險(xiǎn)因素，通過Logistic回歸分析方法對根管治療的難度進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示，根管彎曲度（OR值=0.00571）、根管數(shù)目（OR值=0.00212）、根管長度（OR值=0.001213）及根管鈣化程度（OR值=0.00351）等因素對綜合難度系數(shù)的評估，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙髓根尖周病史一種感染性疾病，嚴(yán)重影響患者口腔健康及生活質(zhì)量，常規(guī)抗炎治療難以根治，目前臨床認(rèn)為根管治療治療該類疾病的最好方法。由于根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在臨床治療過程中，南于各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差異以及醫(yī)師水平參差不齊，部分機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)師往往會由于對根管系統(tǒng)缺乏全面深入的了解，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)根管治療失敗的情況。根管系統(tǒng)解剖知識是根管治療的基礎(chǔ)，根管治療能不能成功取決于是否對根管系統(tǒng)有深入全面的了解。在臨床治療過程中，如何正確判斷根管解剖系統(tǒng)尚無系統(tǒng)性和完整性見解，難以滿足臨床治療要求。筆者旨在通過對根管治療與下頜恒切牙根管解剖因素之間的關(guān)系進(jìn)行研究，為提高根管治療成功率提供參考意見。

該研究所獲數(shù)據(jù)均嚴(yán)格參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體包括根管的類型、數(shù)量、形態(tài)、長度、彎曲度、鈣化程度等方面的資料，該研究所經(jīng)過對比分析，然后在此基礎(chǔ)上對根管治療方法的困難程度進(jìn)行分析，難度系數(shù)包括解剖因素和預(yù)后因素兩方面。相關(guān)研究指出，下頜恒切牙經(jīng)根管治療后其根尖周圍發(fā)生組織病變?yōu)榕R床常見現(xiàn)象，根管治療后出現(xiàn)根尖周病變等情況，均與治療前治療難度平均不夠有直接關(guān)系，低估根管治療難度導(dǎo)致治療方案不完整、治療療效差強(qiáng)人意。該次研究結(jié)果顯示，唇舌向的I級危險(xiǎn)因素有110例，占68.75%，這表明大多數(shù)口腔醫(yī)生都可以對大部分下頜恒切牙進(jìn)行治療，但我們同時(shí)觀察和分析遠(yuǎn)近中向的X線片的圖像表明，I級危險(xiǎn)因素有46例（28.75%），而Ⅱ級危險(xiǎn)因素有31例（19.38%）；Ⅲ級危險(xiǎn)因素有83例（51.88%），這表明在該組160顆下頜恒切牙中有超過70%以上的根管的治療難度均比較高，所以所有操作均須由口腔科醫(yī)師來完成。由此可見，如果在下頜恒切牙根管進(jìn)行治療之前采用x線片對唇舌向進(jìn)行攝片檢查，很可能會將根管治療的困難程度低估了，從而影響患者的治療和預(yù)后，與相關(guān)研究結(jié)論基本吻合。綜上所述，下頜恒切牙根管的解剖因素會明顯增加根管治療的困難程度，因此在臨床上進(jìn)行根管治療的過程中應(yīng)該結(jié)合解剖因素綜合進(jìn)行考慮。