羅振華 李桂萍 游翠艷 陳燕梅 溫潔英

(1廣東省云浮市郁南縣人口和計劃生育服務(wù)站，郁南縣 527199;2廣東省云浮市郁南縣第二人口和計劃生育服務(wù)站，郁南縣 527125)

在我國，大多數(shù)婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的取出都是在絕經(jīng)后1年左右，由于進(jìn)入絕經(jīng)后的女性已經(jīng)失去了生育的功能，而且由于體內(nèi)激素水平的變化，子宮和宮頸環(huán)境都會改變，容易出現(xiàn)宮內(nèi)環(huán)嵌頓等現(xiàn)象。因此，探討如何提高絕經(jīng)后婦女的取環(huán)成功率以及減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)的痛苦是廣大臨床工作者所關(guān)注的焦點。我們使用戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)聯(lián)合米索前列醇為絕經(jīng)期婦女取環(huán)取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 絕經(jīng)后要求取環(huán)的58例婦女為2011年7月至2013年12月到我站行取環(huán)術(shù)者，年齡50～56歲，根據(jù)隨機(jī)原則分成實驗組(A組)與對照組(B組)各29例。兩組患者平均年齡、平均放置時間、平均停經(jīng)時間等一般狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

組別 n 平均年齡(歲)平均放置時間(月)平均停經(jīng)時間(月)A組0.235 0.395 0.264 29 51.79 ±1.24 104.62 ±6.99 8.48 ±2.09 B 組 29 52.03 ±1.25 104.14 ±6.48 8.83 ±1.97 t值 －0.726 0.268 －0.635 P值

1.2 手術(shù)方法 ①A組采用法國DELPHARM公司生產(chǎn)的戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)于術(shù)前使用，取環(huán)術(shù)前每晚于陰道后穹窿塞藥，每次用量3 mg，連續(xù)使用7 d，取環(huán)術(shù)前2 h加用上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的米索前列醇400 mg研成粉末后陰道后穹窿塞藥，然后再進(jìn)行環(huán)取出術(shù)。②B組手術(shù)前不使用任何藥物，直接進(jìn)行環(huán)取出術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[1]①宮頸軟化程度，良好:宮頸松弛，探針、取環(huán)鉤無任何阻力進(jìn)入宮頸;不良:宮頸松弛程度差，探針或者取環(huán)鉤進(jìn)入宮頸口受到阻礙，或者需要擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸后，探針或者取環(huán)鉤才能順利進(jìn)入。②疼痛程度，無痛:操作過程中無任何疼痛表現(xiàn)，表情從容;有痛:操作過程中出現(xiàn)疼痛感，或者患者表情痛苦，難忍受。③取環(huán)綜合征:取環(huán)手術(shù)過程中或術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心、嘔吐、冷汗、胸悶及下腹墜脹感等全身性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組29例全部取環(huán)成功，取環(huán)率100%，宮頸全部軟化，均無須擴(kuò)宮取環(huán)，出現(xiàn)取環(huán)疼痛者0例，取環(huán)綜合征0例;B組29例中28例取環(huán)成功，取環(huán)率96.55%，24例宮頸完全軟化，5例須擴(kuò)宮后取環(huán)，出現(xiàn)取環(huán)疼痛者6例，取環(huán)綜合征1例。兩者間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者取環(huán)效果比較 (n)

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器(環(huán))自上世紀(jì)60年代初在我國推廣使用至今，已有50多年的歷史。第一批采用宮內(nèi)節(jié)育器(環(huán))進(jìn)行避孕節(jié)育的育齡婦女已經(jīng)進(jìn)入了絕經(jīng)期。隨著育齡婦女體內(nèi)激素水平的改變，宮內(nèi)節(jié)育器(環(huán))已經(jīng)明顯成為了影響她們生活質(zhì)量的一大負(fù)擔(dān)，如何提高絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器(環(huán))的取出水平，是基層計生醫(yī)務(wù)人員所要面對的一大挑戰(zhàn)。國內(nèi)外學(xué)者都普遍認(rèn)為，絕經(jīng)期婦女最佳的取環(huán)時間是絕經(jīng)后1年內(nèi)，絕經(jīng)后2年內(nèi)的取環(huán)難度小于5%，而超過2年后取環(huán)的難度會增加到 18% ～35%，其中有 4.7% 取環(huán)失敗[2～4]。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，本組58例絕經(jīng)期婦女取環(huán)的成功率都在96%以上，這可能與研究中絕經(jīng)期婦女的停經(jīng)時間密切相關(guān)。本組中的停經(jīng)時間均在8個月左右，在絕經(jīng)1年以內(nèi)，因此取環(huán)的成功率較高，與國內(nèi)學(xué)者的研究相一致[5，6]。

絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退，體內(nèi)性激素的水平產(chǎn)生重大變化，其中雌激素水平明顯下降，子宮肌層與腺體逐漸萎縮，子宮、宮頸等器官組織的的彈性功能明顯降低，失去青春時期的彈性并開始硬化，宮腔縮窄，造成了絕經(jīng)后取環(huán)的難度明顯加大[7]。戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)是天然合成的雌激素，同時米索前列醇為前列腺素E的衍生物，能夠刺激纖維細(xì)胞，使得膠原酶及彈性蛋白酶對膠原的分解能力得到加強(qiáng)，當(dāng)戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)聯(lián)合米索前列醇使用，能夠使陰道、宮頸、子宮的軟化作用得到明顯加強(qiáng)，從而促使取環(huán)更加順利。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)，在戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)聯(lián)合米索前列醇使用的A組中，取環(huán)成功率可達(dá)100%，所有患者宮頸全部軟化，均無須擴(kuò)宮取環(huán)，比不使用任何藥物的B組取環(huán)效果明顯加強(qiáng)。此外，在取環(huán)過程中，戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)聯(lián)合米索前列醇使用的A組，取環(huán)對象出現(xiàn)疼痛或者取環(huán)綜合征等意外的風(fēng)險也明顯比不使用任何藥物的B組要低，兩者間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，這與國內(nèi)學(xué)者的研究相一致[8－9]。戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)是一種安全、簡便、有效、經(jīng)濟(jì)的取環(huán)術(shù)前準(zhǔn)備方法，可以提高取環(huán)的成功率，降低取環(huán)疼痛、取環(huán)綜合征的發(fā)生，適合于基層計生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，值得臨床推廣。

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