劉麗華

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，南昌330006

心理和行為干預(yù)在老年心血管病患者護(hù)理中的作用

劉麗華

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，南昌330006

目的研究心理和行為干預(yù)在老年心血管病患者護(hù)理中的作用。方法選取2014年8月～2015年8月我院收治的160例老年心血管病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組給予心理護(hù)理和行為干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（94.7±3.6）分，高于對(duì)照組的（78.6±4.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理和行為干預(yù)措施能顯著改善老年心血管病患者的不良情緒，提高其生存質(zhì)量。

心理護(hù)理；行為干預(yù)；老年心血管病患者

基于老年人自身機(jī)體能力的下降和各器官功能的哀退，近幾年來(lái)我國(guó)心血管疾病患者逐漸增多，而此類疾病給患者的正常生活、身心健康均造成嚴(yán)重影響［1］。心血管疾病的病程較長(zhǎng)，且具有發(fā)病原因復(fù)雜、需反復(fù)住院治療等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)［2-3］。本研究在治療過(guò)程中給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，改變其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的160例老年心血管病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組男性62例，女性18例；年齡62～79歲，平均（70.5±2.7）歲。對(duì)照組男性64例，女性16例；年齡61～78歲，平均（71.3±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者符合WHO關(guān)于老年心血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）的測(cè)定，患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁狀況；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：患有重大疾病、精神疾病、存在嚴(yán)重家族病史的患者。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為環(huán)境維護(hù)、病情查看、藥物使用指導(dǎo)等基本護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理及健康行為干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理首先為患者建立病歷檔案，此檔案應(yīng)對(duì)患者的基本情況加以記錄，其管理人員為專業(yè)護(hù)理人員。主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，并積極配合護(hù)理工作。采取集中干預(yù)與個(gè)別護(hù)理結(jié)合的方式展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，每周進(jìn)行咨詢、輔導(dǎo)及討論2～3次。

1.2.2 心理指導(dǎo)在患者入院后為其講解醫(yī)院環(huán)境，對(duì)其煩躁、緊張及抑郁等不良情緒加以理解。主動(dòng)和患者交流，為患者介紹成功治療的病友，以此激起其治愈信心。通過(guò)辦板報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式講解疾病的相關(guān)知識(shí)及變化規(guī)律，并告知藥物治療可取得的效果及用藥注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其自我保健的意識(shí)。

1.2.3 飲食干預(yù)給予低鹽低脂易消化食物，科學(xué)合理搭配飲食，保障營(yíng)養(yǎng)均衡；少食多餐；可攝入新鮮瘦肉類和牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，不飲含有酒精、咖啡因等飲料。

1.2.4 行為干預(yù)措施①保持良好心態(tài)：必要時(shí)護(hù)理人員要幫忙患者調(diào)整心態(tài)，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解心理和生理等方面的知識(shí)，鼓勵(lì)其減輕心理負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強(qiáng)心理護(hù)理：一般陌生環(huán)境會(huì)給老年患者的飲食和睡眠帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的言行和心理狀況，并通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良情緒實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，并及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。積極同患者交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者不良情緒。③行為干預(yù)：護(hù)理人員在患者身體狀況允許的情況下指導(dǎo)其做適量運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)圖片、口頭等方式向患者講解早期康復(fù)鍛煉的重要性，促使其循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)；指引患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免自行停藥或是減少藥劑量；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，提高自身免疫力；在患者出院時(shí)，指引患者多加鍛煉，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)到院復(fù)查；護(hù)理人員鼓勵(lì)患者做一些可做到的動(dòng)作，鼓勵(lì)其做家務(wù)、看報(bào)、讀書(shū)或散步，并積極同周圍人交流溝通，正確樂(lè)觀地面對(duì)疾病及生活壓力，激發(fā)患者重歸社會(huì)的信心及勇氣。

1.2.5 家庭干預(yù)為家屬講解患者的疾病情況及日常生活注意事項(xiàng)，告知家屬其言行及情緒均可對(duì)患者的治療信心、心理狀況造成影響，因此，在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)保持良好的情緒，并給予患者鼓勵(lì)和安慰。若患者具有生活自理能力，可鼓勵(lì)其參與部分社會(huì)活動(dòng)，打消其“我是一個(gè)需他人照顧的病患”的心態(tài)，使其認(rèn)識(shí)到自身仍是對(duì)社會(huì)有用的人，從而提高其康復(fù)信心；若患者為自費(fèi)治療，則應(yīng)盡可能地減少其治療費(fèi)用支出，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)［6］

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮＞70分；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。采用我院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)［7］，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)和病房環(huán)境，分別為25、25、20、15和15分，總分為100分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

?

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（94.7±3.6）分，高于對(duì)照組的（78.6±4.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

?

3 討論

心血管疾病具有起病隱匿、發(fā)病突然和預(yù)后較差等特點(diǎn)［8］，同時(shí)加上老年患者自身機(jī)體抵抗能力下降、各重要器官功能逐漸退化［9］，因此，若不能及時(shí)給予科學(xué)有效的治療護(hù)理措施，極易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象［10］。心血管疾病給患者帶來(lái)較大的影響，心理影響是其中之一［11］，因此對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解其不良情緒，促使其積極配合治療［12］。護(hù)理人員應(yīng)高度重視心血管疾病患者，對(duì)其做好飲食和心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其食用低脂、低鹽和低熱量的食物［13］，同時(shí)多食水果和粗纖維食物，保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡［14］。積極同患者交流溝通，充分了解其心理和生理狀況，并制訂有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)其早日康復(fù)［15］。很多患者因突發(fā)疾病而適應(yīng)不了患者這一角色，或者覺(jué)得自己給家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)，故而心理易出現(xiàn)沮喪、絕望等不良情緒，甚至不少患者有放棄治療的念頭。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視為患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，以適當(dāng)?shù)姆绞綖榛颊哌M(jìn)行健康教育，消除其關(guān)于疾病的不良認(rèn)知，從而增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)還應(yīng)做好家屬的心理指導(dǎo)，這是因?yàn)榧覍俚那榫w和言行均可影響患者的心理認(rèn)知。另外，可為患者介紹一些治療情況良好的同類疾病患者，組織不同患者開(kāi)展交流與溝通，使患者對(duì)疾病的治療有一定認(rèn)知，增強(qiáng)其治療信心。除此之外，患者家屬應(yīng)給予其相應(yīng)的鼓勵(lì)和安慰，讓其感到?jīng)]有被忽視，依舊受到家庭和社會(huì)的重視，并不是大家的累贅［16］。

本研究中，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分分別為（41.0±1.5）、（42.3±1.5）、（94.7±3.6）分，對(duì)照組患者分別為（48.5±2.4）、（49.1±2.0）、（78.6±4.1）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明心理和行為干預(yù)在老年心血管病患者中具有積極意義。

綜上所述，心理和行為干預(yù)措施能顯著改善老年心血管病患者的不良情緒，提高其生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。

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Effects of psychological and behavioral intervention in the nursing of elderly patients with cardiovascular disease

LIU Li-hua
Department of Cardiovascular，Hospital Affiliated to Jiangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanchang 330006，China

Objective To investigate the effects of psychological and behavioral intervention in the nursing of elderly patients with cardiovascular disease.Methods 160 elderly patients with cardiovascular disease admitted into our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and divided into observation group and control group in random. The observation group was given psychological nursing and behavioral intervention，the control group was given conventional nursing.The nursing effects and nursing quality score in two groups were compared.Results After nursing，the SDS and SAS scores in two groups were lower than those of before nursing，and the SAS and SDS scores in observation group were significantly lower than those of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total score of nursing quality in observation group was 94.7±3.6，which was higher than 78.6±4.1 of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Psychological and behavioral intervention can evidently relieve the unhealthy emotions of elderly patients with cardiovascular disease and improve their quality of life.

Psychological nursing；Behavioral intervention；Elderly patients with cardiovascular disease

R473.5

A

1674-4721（2015）12（b）-0195-03

本文編輯：李秋愿）