徐君容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西貴港537100

品管圈在提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量中的應(yīng)用效果

徐君容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西貴港537100

目的探討品管圈（QCC）在提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法于2014年5月成立QCC小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法確立“降低護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前的晨間床邊交接班存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，再比較開展QCC活動(dòng)前后護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目的不完整率。結(jié)果護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率由實(shí)施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施QCC管理可有效提高護(hù)士晨間床邊交接班的質(zhì)量，降低交接班項(xiàng)目不完整率。

品管圈；護(hù)士；晨間床邊交接班

品管圈（quality control circle，QCC）又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下運(yùn)用各種質(zhì)量控制（quality control，QC）手法，全員參加，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持以改善活動(dòng)［1］。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)院管理的緊密結(jié)合，QCC從最初的商業(yè)管理領(lǐng)域向醫(yī)療產(chǎn)業(yè)界擴(kuò)展［2-4］。交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一，規(guī)范落實(shí)護(hù)理交接班制度直接影響患者的安全及整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量［5］。我科于2014年5～9月應(yīng)用QCC活動(dòng)進(jìn)行晨間床邊交接班質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月13日～6月6日在我科住院的1380例患者為對(duì)照組（活動(dòng)前），選擇2014年8月1～18日的1032例患者為觀察組（活動(dòng)后），對(duì)開展QCC活動(dòng)前后的晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

QCC小組按自愿的原則，由6名護(hù)士組成QCC小組，選出專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織此次QCC活動(dòng)的組織、策劃和實(shí)施，并分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)對(duì)策的有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促整個(gè)QCC活動(dòng)，為活動(dòng)開展提供指導(dǎo)意見和資源。圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃和安排，全體圈員投票選定圈名和圈徽。

1.2.2 主題選定

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員圍繞臨床中頻繁出現(xiàn)及需迫切需解決的問(wèn)題提出5個(gè)主題，按照上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用“5-3-1”評(píng)分法匯總，分值最高的為目前急需解決的問(wèn)題，最終確定此次QC活動(dòng)的主題為“降低護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率”，并按PDCA步驟繪制活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

①針對(duì)主題：圈員制訂出護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率的查檢表，選取2014年5月13日～6月6日的1380例需晨間床邊交接班的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，內(nèi)容包括飲食護(hù)理級(jí)別、設(shè)備安全、管道交接、患者病情、特殊檢查、治療用藥、患者外出、皮膚觀察、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施及效果等10個(gè)方面。②設(shè)定目標(biāo)：經(jīng)過(guò)QCC小組成員自評(píng)自測(cè)，QCC成員的圈能力為60％。按照目標(biāo)值計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=25％-（25％×60％×80.21％）= 13％。③分析要因：圈員集思廣益，運(yùn)用特性要因圖（又稱魚骨圖）［6］和3-2-1評(píng)分法進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)80/20原則［7］，通過(guò)總結(jié)、分析、歸納，并查看相關(guān)文獻(xiàn)，最后確定交接班流程不完善、護(hù)士缺乏安全預(yù)見性、夜班疲憊為此次QQC活動(dòng)的整改內(nèi)容。。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.4.1 制訂護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目交接班內(nèi)容既要全面又要重點(diǎn)突出，無(wú)重點(diǎn)的交接班既浪費(fèi)時(shí)間，又影響工作質(zhì)量［8］。雖然本科室以前也有交接班要求，但無(wú)具體的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合本科室的具體情況，圈員進(jìn)行了交接班工作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)再造，將床邊交接班項(xiàng)目?jī)?nèi)容細(xì)化，確定如下4項(xiàng)為本科室護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目。①患者類型：新入院患者交接一般資料、診斷、主要病情、護(hù)理措施、潛在危險(xiǎn)及防范措施；危重患者交接主要病情、治療護(hù)理措施、全身各種管道是否通暢，皮膚有無(wú)破損，體位是否舒適，“六潔”等；腹腔置管術(shù)前后患者交接手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、患者生命體征、病情、治療和護(hù)理措施，術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)后敷料是否干凈，全身管道是否通暢，全身皮膚有無(wú)破損，有無(wú)排便排；腎穿刺術(shù)前后患者交接腎穿刺時(shí)間、術(shù)前患者準(zhǔn)備情況、患者生命體征、病情、治療護(hù)理措施，術(shù)后有無(wú)排尿，是否留取3次尿標(biāo)本以及尿性質(zhì)、顏色，患者知曉注意事項(xiàng)；特殊檢查治療用藥患者交接特殊檢查前的準(zhǔn)備完成情況、治療或用藥后有何不適及注意事項(xiàng)；病情特殊變化患者交接主要病情、治療、注意事項(xiàng)，醫(yī)囑執(zhí)行情況，護(hù)理措施及效果等；留置管道患者交接各種留置管道是否通暢固定，有明顯標(biāo)識(shí)，管口、管道有無(wú)感染，無(wú)扭折及意外脫管隱患，引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋是否在有效期內(nèi)，放置合理。②監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)護(hù)儀完好，導(dǎo)聯(lián)線齊全；生理參數(shù)監(jiān)測(cè)有效，顯示界面；報(bào)警系統(tǒng)有效開啟；各監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線位置合適；顯示界面為波形監(jiān)測(cè)界面；③安全設(shè)備：床頭設(shè)備帶上吸氧裝置，吸痰裝置完好備用，使用中的吸痰裝置壓力在正確范圍內(nèi)；使用中的輸液泵、注射泵運(yùn)行正常；各電源線放置使用無(wú)安全隱患；病房滅火器處于完好備用狀態(tài)；病床床剎處于制動(dòng)狀態(tài)；病房環(huán)境安全。④標(biāo)識(shí)：飲食護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)正確，患者知曉；帶管道、跌倒、墜床、壓瘡等高危患者有醒目標(biāo)識(shí)，同時(shí)相關(guān)防范措施落實(shí)到位；特殊檢查治療有特殊標(biāo)識(shí)、提示牌。

1.2.4.2 提高護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班的安全意識(shí)針對(duì)設(shè)備安全配備不足、部分護(hù)士思想上不重視交接班、對(duì)其他系統(tǒng)疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握不全、安全隱患意識(shí)欠缺等問(wèn)題，由辦公班提供足夠設(shè)備庫(kù)存，并處于完好備用狀態(tài)，固定班次檢查設(shè)備，班班交接；同時(shí)請(qǐng)醫(yī)師講解?？萍膊≈R(shí)，舉辦全科五大系統(tǒng)相關(guān)疾病知識(shí)講座、案例分析及安全分析會(huì)，了解各個(gè)疾病之間的關(guān)系、區(qū)別，加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)及預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。要求各病室的責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，了解所負(fù)責(zé)的患者的治療動(dòng)態(tài)和計(jì)劃、潛在危險(xiǎn)、并發(fā)癥。組長(zhǎng)每天利用晨會(huì)、床頭交接班督查護(hù)士和評(píng)估病區(qū)患者的情況，并予指導(dǎo)，要求交接班嚴(yán)肅認(rèn)真，每位護(hù)士要掌握溝通技巧。護(hù)士長(zhǎng)制訂相關(guān)的績(jī)效考核方案，以多元化的方式提高護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度的依從性。

1.2.4.3 合理調(diào)整排班制度針對(duì)夜班只有1名護(hù)士值班且工作時(shí)間＞9 h、交接班內(nèi)容多等原因，由護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，根據(jù)病區(qū)患者情況增加夜班護(hù)士，必要時(shí)調(diào)動(dòng)機(jī)動(dòng)班，并匹配相應(yīng)級(jí)別的護(hù)士，同時(shí)更改夜班護(hù)士工作內(nèi)容，減少夜班護(hù)士工作量，白班協(xié)助夜班，為夜班準(zhǔn)備物品，提高交接班效率。另外，要求每位護(hù)士備交接班遺忘本，將交接班重點(diǎn)內(nèi)容寫進(jìn)本子，交接班時(shí)可以拿出來(lái)檢驗(yàn)是否交接完整；每日重點(diǎn)交接班內(nèi)容寫在護(hù)士站的小黑板上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC前后護(hù)士晨間床邊交接班不完整情況的比較

經(jīng)過(guò)QCC活動(dòng)后，護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率由實(shí)施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 QCC前后護(hù)士晨間床邊交接班不完整情況的比較［n（％）］

2.2 QCC活動(dòng)后圈員能力的變化

QCC活動(dòng)后，圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、積極性、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法均有不同長(zhǎng)度的提高，詳見無(wú)形成果雷達(dá)圖1。

圖1 QCC活動(dòng)前后無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討論

護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量、保證患者安全起著舉足輕重的作用。交接班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度［9-10］。護(hù)理質(zhì)量的提高，必須有科學(xué)務(wù)實(shí)的質(zhì)量控制方法和手段作保障，QCC是由一群工作性質(zhì)相似的人組成一圈，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，利用圈員自我啟發(fā)與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊(duì)合作、善用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性改善的活動(dòng)［11］。應(yīng)用QCC進(jìn)行質(zhì)量控制的過(guò)程中，每步均需要圈員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用品管工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、檢查、對(duì)照、比較，并通過(guò)各種手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析和措施擬定。本研究結(jié)果顯示，開展QCC活動(dòng)后，護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率由實(shí)施前的25.00％降至7.96％（P＜0.05），說(shuō)明本科室交接班流程得到了優(yōu)化，且交接班內(nèi)容重點(diǎn)突出，縮短了護(hù)士床邊交接班的時(shí)間，提高了工作效率，確保了交接班質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛，有利于積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［12-13］。

在管理活動(dòng)中，要重視人的因素，一切管理活動(dòng)均應(yīng)調(diào)動(dòng)人的積極性，以做好人的工作為本［14］。此次QCC活動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)得到提高，讓圈員成為決策者，大家分工協(xié)作，共同探討，激發(fā)了護(hù)士相互學(xué)習(xí)與交流的熱情；另外圈員積極查閱文獻(xiàn)，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)充分展示各自的能力與才華，增加了護(hù)士職業(yè)成就感，提升了護(hù)士參與的積極性，使其綜合素質(zhì)得到提高。我科首次成功開展QCC活動(dòng)，圈員對(duì)QCC手法運(yùn)用欠熟練，在原因分析中，層次展開還不夠全面、透徹，因此在今后開展QCC活動(dòng)時(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)手法學(xué)習(xí)應(yīng)用，此外醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)仍不夠，在一定程度上影響了QCC活動(dòng)的進(jìn)展，希望今后的QCC活動(dòng)能得到醫(yī)院各部門的理解和配合。

綜上所述，實(shí)施QCC管理可有效提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量，降低交接班項(xiàng)目不完整率。

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Applicative effects of quality control circle to improve quality of morning bedside nursing shift

XU Jun-rong
Department of Urology，People′s Hospital of Guigang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China

Objective To explore the applicative effects of quality control circle（QCC）to improve quality of morning bedside nursing shift.Methods QCC activities was founded in August 2014，and the issue"reduce the morning bedside shift project incomplete rate"was set up by PDCA cycle method.The existed problems in morning bedside nursing shift before the activity was analyzed，and the corresponding rectification measures was drafted and implemented.Then，the nurse shift morning bedside project carry out incomplete rate was compared before and after QCC activity.Results Before QCC activity，the morning bedside shift project incomplete rate from 25.00％to 7.96％，the difference was significant before and after QCC activity.Conclusion The implementation of QCC management can effectively improve the quality of nurses morning bedside shift handover，and reduce the project incomplete rate.

Quality control circle；Nurse；Morning bedside nursing shift

R197.32

A

1674-4721（2015）12（b）-0187-03

2015-10-08 本文編輯：李秋愿）

徐君容（1984-），女，廣西貴港人，本科，主管護(hù)師，主要從事腎內(nèi)科臨床護(hù)理工作