茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇灌云222200

風(fēng)險預(yù)警管理對泌尿外科患者留置導(dǎo)管相關(guān)不良事件的影響

茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇灌云222200

目的探討風(fēng)險預(yù)警管理對泌尿外科患者留置導(dǎo)管相關(guān)不良事件的影響。方法選取2014年1月～2015年6月在我院泌尿外科住院的218例置管患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組109例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險預(yù)警管理，觀察兩組留置導(dǎo)管相關(guān)不良事件的發(fā)生情況和對護理工作的滿意度。結(jié)果觀察組的置管不良事件發(fā)生率為7.48％，低于對照組的27.52％；觀察組對護理工作的滿意度為89.91％，高于對照組的70.64％；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論采用風(fēng)險預(yù)警管理能有效降低留置導(dǎo)管患者不良事件的發(fā)生率，提高留置導(dǎo)管安全和患者對護理服務(wù)的滿意度。

風(fēng)險預(yù)警管理；留置導(dǎo)管；不良事件；泌尿外科

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院泌尿外科的218例置管（留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管、輸尿管腹壁引流管、腹腔引流管等）患者，置管數(shù)1～4條。其中男性158例，女性60例；年齡35～88歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者106例，前列腺增生患者86例，損傷性尿道狹窄患者14例，膀胱癌患者12例；行前列腺電切術(shù)77例，行恥骨上膀胱造瘺58例，行尿道修補術(shù)10例，未手術(shù)者73例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組109例，兩組的性別、年齡、是否手術(shù)及手術(shù)方法等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用入院宣教、巡視、預(yù)防感染、觀察并記錄引流液的顏色和量等泌尿外科常規(guī)護理方法。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行導(dǎo)管風(fēng)險預(yù)警管理，具體措施如下。

1.2.1 建立導(dǎo)管風(fēng)險預(yù)警管理小組成立由護士長為組長、責(zé)任護士為成員的管理小組，制訂置管護理操作流程及非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案。護士長對護理質(zhì)量進行定期或不定期的檢查和巡視，及時反饋和點評。

1.2.2 對置管不良事件進行風(fēng)險評估對患者可能發(fā)生的置管相關(guān)不良事件的高危因素進行評估，分析其主要原因。①患者因素：患者未采取有效的肢體約束，致導(dǎo)管滑脫或患者不能耐受而自行拔管。②護士因素：護患溝通不足是所有嚴(yán)重差錯事件發(fā)生的首要原因。護患溝通宣教不到位，置管時責(zé)任護士未讓患者意識到導(dǎo)管脫落的危害性，導(dǎo)致患者稍有不適就自行拔出導(dǎo)管。管道固定不牢或不妥而發(fā)生脫管，這是管道風(fēng)險的主要因素之一［3］；巡視不到位，未及時發(fā)現(xiàn)患者翻身時致導(dǎo)管扭曲、堵塞和自行拔管；導(dǎo)管標(biāo)識不清；對有多個引流管的患者記錄引流量時，因標(biāo)識不清出現(xiàn)張冠李戴。③引流管留置時間：引流管留置時間與泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后感染有密切關(guān)系，是導(dǎo)致患者術(shù)后感染的重要因素，隨著留置時間的延長，術(shù)后感染發(fā)生率逐漸升高［4］。

1.2.3 采取風(fēng)險預(yù)防措施，做到“五加強”①加強健康教育：詳細(xì)告知患者及家屬置管前后的注意事項，告之臥床、翻身、下床走動時防止引流管扭曲、受壓、滑脫，特別是囑其不能隨意拔管。②加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)：加大對護士尤其是低年資護士及輪轉(zhuǎn)護士的培訓(xùn)力度，認(rèn)真學(xué)習(xí)置管護理的操作流程，熟練掌握非計劃拔管等置管不良事件的應(yīng)急預(yù)案，對患者置管不良事件的發(fā)生危險因素進行動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應(yīng)措施，不斷提高護理質(zhì)量。③加強預(yù)防感染：每天對導(dǎo)管周圍和留置導(dǎo)尿管患者的尿道口進行消毒，每天更換引流袋，對需長期留置導(dǎo)尿管的患者更換尿管，1次/周，夏季適當(dāng)縮短置管時間。④加強置管標(biāo)識管理：泌尿外科患者術(shù)后引流管多，對不同導(dǎo)管用不同的顏色進行標(biāo)識，并在相應(yīng)管道上懸掛醒目的“請勿自行拔除管道”的警示標(biāo)識，每天進行仔細(xì)檢查，加強置管患者的巡視，將置管患者作為護理交接班的重點。⑤加強與器械科的溝通：選購合適材質(zhì)的導(dǎo)管，確保器械質(zhì)量，增加患者的舒適度。

1.2.4 定期分析總結(jié)管理小組定期召開座談會，分析存在的問題，并及時提出整改措施；管理小組組長對整改措施的落實情況進行追蹤督查，以防再次發(fā)生類似情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的導(dǎo)管不良事件，包括非計劃拔管、堵管、發(fā)生置管相關(guān)并發(fā)癥等。采用自行設(shè)計的護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷了解兩組的護理滿意度，內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、環(huán)境3個方面的綜合評價，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意和很不滿意4個等級?？倽M意=非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excle 2003和SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率的比較

兩組主要發(fā)生非計劃拔管、堵管、導(dǎo)管滑落、切口感染、出血等置管不良事件，觀察組的發(fā)生率為7.48％，低于對照組的27.52％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.426，P＜0.01）（表1）。

表1 兩組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率的比較［n（％）］

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組對護理工作的滿意度為89.91％，高于對照組的70.64％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.776，P＜0.01）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

泌尿外科具有患者年齡大、術(shù)后置管種類多且復(fù)雜的特點，對置管護理管理不到位，稍有差錯將會直接影響患者的治療效果和時間［5］。研究報道，在管道護理不良事件中，非計劃拔管是最為常見的問題，它可能是患者自行拔管也可能是醫(yī)療過程中的意外脫落引起，極易引發(fā)病死率的增高，究其原因關(guān)鍵在于安全管理不到位、對患者評估不足、護患溝通不足［6-8］。

風(fēng)險預(yù)警管理是在泌尿外科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，注重置管不良事件的前期和動態(tài)風(fēng)險評估，并給予個性化的護理以及樹立醫(yī)護人員的風(fēng)險意識。風(fēng)險預(yù)警管理對置管安全管理和護理質(zhì)量提出了更加完善、定位更高的標(biāo)準(zhǔn)。本研究應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警管理，成立風(fēng)險預(yù)警管理小組，制訂標(biāo)準(zhǔn)化的護理管理程序，規(guī)范各種置管護理工作流程，定期對責(zé)任護士開展理論知識和技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，增強其風(fēng)險管理意識，督促其熟練掌握置管不良事件的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生不良事件時迅速報告醫(yī)師并采取相應(yīng)補救措施，將損害減少至最低限度。及時與患者及其家屬進行有效溝通，盡量滿足其需要，提高其治療與護理的配合度和依從性。采用規(guī)范導(dǎo)管安全標(biāo)識，不同管道使用相應(yīng)醒目的顏色作標(biāo)注，引流袋上注明留置時間及更換時間，控制引流管留置時間。對行前列腺電切術(shù)患者，嚴(yán)密觀察引流管的顏色，若引流管內(nèi)的血尿呈深紅色或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。更換各種置管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染［9-13］。定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染征兆，給予有效的抗菌藥物控制感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組的非計劃拔管、堵管、置管感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對護理工作的滿意度顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與相關(guān)研究［14-19］結(jié)果基本一致，說明風(fēng)險預(yù)警管理能有效降低導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率，達(dá)到導(dǎo)管護理安全的目的。

綜上所述，風(fēng)險預(yù)警管理將護理工作關(guān)口前移，增強各層次護理人員的風(fēng)險管理意識，提高了置管安全管理和護理質(zhì)量，減少了置管相關(guān)不良事件的發(fā)生，值得臨床借鑒與推廣。

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Effect of risk early warning management on the related adverse events of patients with indwelling catheter in urinary surgery

MAO Dong-mei
Urinary Surgery，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

Objective To investigate the effect of risk early warning management on the related adverse events in patients with indwelling catheter in urinary surgery.Methods 218 hospitalized patients with indwelling catheter in urinary surgery of our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group had 109 cases.The control group was given urological conventional nursing method，and the observation group was treated with the risk early warning management on the basis of control group.The related adverse events and the satisfaction with nursing work in two groups were observed.Results The incidence rate of adverse events in observation group was 7.48％，which was lower than 27.52％of control group.The satisfaction rate of nursing work in observation group was 89.91％，which was higher than 70.64％of control group.The differences between two groups were significant（P＜0.01）.Conclusion Using the risk early warning management can effectively reduce the incidence of adverse events.It also can improve the quality of dwelling catheter and satisfaction with nursing services.

Risk early warning management；Indwelling catheter；Adverse event；Urinary surgery

R473.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0178-03

茆冬梅（1965-），女，江蘇灌云人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作

2015-10-09 本文編輯：李秋愿）

泌尿外科術(shù)后常需留置各種導(dǎo)管，如膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管、Foley二腔、三腔導(dǎo)尿管）、輸尿管支架管（單、雙J管）、蘑菇頭引流管等，每種導(dǎo)管可根據(jù)材料不同分為橡膠、乳膠、硅膠管。這些管道是術(shù)后病情觀察及治療的重要手段，稍有疏忽就容易造成脫管、堵塞、感染等不良事件，從而影響治療、延誤病情，甚至威脅患者的生命，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛［1-2］。如何為患者提供高質(zhì)量的置管護理、確保置管安全已成為泌尿外科護理工作的重中之重。我院泌尿外科對留置導(dǎo)管（以下簡稱“置管”）患者采用風(fēng)險預(yù)警管理方法，取得良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。