陳 慧

江西省九江市婦幼保健院小兒外科，江西九江332000

以家庭為中心的護理模式在小兒外科護理中的實施效果

陳 慧

江西省九江市婦幼保健院小兒外科，江西九江332000

目的研究以家庭為中心的護理模式在小兒外科護理中的實施效果。方法選取2014年3～12月我科收治的外科手術(shù)患兒230例，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，每組115例。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用以家庭為中心的護理模式，比較兩組的焦慮情況及護理滿意度。結(jié)果實施護理后，兩組的焦慮情況均明顯緩解，觀察組的焦慮評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組的各項護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論以家庭為中心的護理模式可帶來優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，顯著緩解患兒及家屬的緊張、焦慮情況，促進護患關(guān)系和諧，有利于患兒的康復(fù)。

小兒外科；以家庭為中心；護理模式

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)學健康知識的普及，人們對于醫(yī)療健康服務(wù)有了一種全新的認識［1］。在小兒外科中，護理服務(wù)質(zhì)量在小兒機體恢復(fù)中占據(jù)極為重要的位置，而隨著護理技術(shù)的發(fā)展，以家庭為中心的護理模式作為新興護理模式被兒科護理廣泛推崇。該護理模式的理念把患兒作為社會、家庭的組成部分，讓家庭參與到醫(yī)療以及護理工作中，承擔護理治療中的重要角色，使患兒得到持續(xù)優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以提升機體恢復(fù)［2］。本研究旨在探討以家庭為中心的護理模式在小兒外科護理中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3～12月我科收治的外科手術(shù)患兒230例，按照護理方法不同分為對照組和觀察組。觀察組115例，男性76例，女性39例；平均年齡（6.1± 2.1）歲；腹股溝斜疝42例，腹部外傷38例，急性闌尾炎14例，尿道下裂16例，急性腸梗阻5例。對照組115例，男性70例，女性45例；平均年齡（6.2±2.4）歲；腹股溝斜疝45例，腹部外傷40例，急性闌尾炎10例，尿道下裂15例，急性腸梗阻5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。兩組的性別比例、年齡組成等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，護理內(nèi)容以輔助醫(yī)療為主，以患兒病情為中心。按照排班工作，觀察并收集患兒的疾病資料，記錄和書寫交班記錄和日常工作，做好交接班、巡視病房、重癥患兒監(jiān)護交接等工作。以本班工作任務(wù)為重點，強調(diào)個人崗位責任制，由多名護士對患兒進行護理工作，家庭不參與醫(yī)療以及護理服務(wù)。按照早、中、助、晚、夜班的常規(guī)排班方式進行護士排班，做好每次交接班。

觀察組按照以家庭為中心的護理模式對患兒進行服務(wù)，內(nèi)容包括以護理服務(wù)為主，以患兒為中心，建立相應(yīng)的家庭責任體系。為明確職責以及分工，確定總負責人以及各環(huán)節(jié)負責人，同時完善和規(guī)范APN排班制度，依據(jù)層次、工作能力以及工作經(jīng)驗將相應(yīng)環(huán)節(jié)的責任護士分為4個護理小組；加強崗位職責教育，負責落實好新患兒以及危重患兒的信息了解、病情觀察記錄、安全護理情況、醫(yī)囑落實執(zhí)行、交接班等基本日常工作，并做好患兒家屬的護理健康宣講、出院指導等相關(guān)工作；設(shè)立小組組長以及責任護士的相關(guān)評價標準，以評定相關(guān)人員的工作績效；著重強調(diào)家庭在護理治療中的重要地位，確保家庭成員全程參與護理計劃的策劃和實施，及時和家庭成員進行關(guān)于患兒病情、護理實施情況的交流。具體護理措施如下：①入院前，護士與患兒父母進行充分的交流，依據(jù)患兒病情情況，為患兒制訂合理的飲食計劃以及休息內(nèi)容，積極融入患兒家庭中，贏得家庭成員的理解和信任，促使患兒積極、主動地配合護理治療。②制訂護理計劃時，護士確保患兒以及家屬全程參與護理計劃的制訂，尊重患兒及家屬對護理計劃提出的意見以及選擇，充分介紹護理過程內(nèi)容，使患兒家庭對于整個護理計劃有全方位的了解，提高家屬對護理計劃的認可度。③護理治療過程中，護士充分理解家長的焦慮情緒，安撫家長，并幫助患兒及家屬建立治愈疾病的信心，同時，多于家屬進行病情的溝通交流，耐心解答其困惑和疑慮。④患兒出院前，護士進行患者滿意度評測，對測評結(jié)果進行匯總分析，研究其中存在的問題，并制訂相應(yīng)的改進措施。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的焦慮情況以及護理滿意度，其中焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［3］進行測評，患者護理滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表予以評測，內(nèi)容包括服務(wù)管理、關(guān)愛教育等7項內(nèi)容，共計發(fā)放調(diào)查表230份，回收230份，回收率為100％。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后焦慮評分的比較

護理后，兩組的焦慮情況明顯緩解，其中觀察組的焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后焦慮評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后焦慮評分的比較（分，±s）

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2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組在各項調(diào)查項目中的護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

以家庭為中心的護理模式自20世紀70年代在歐美發(fā)達國家率先開展起來，而后在很多國家逐漸被推廣傳播［4］。通過對護理工作程序、方式以及排班方式進行優(yōu)化改革，患兒由醫(yī)護人員一起管理，注重強調(diào)家庭在醫(yī)療護理中的重要作用，積極引導家庭、患兒、醫(yī)護人員三者默契配合、溝通合作，使現(xiàn)有以護理工作為中心任務(wù)的工作方式向著以患兒為中心任務(wù)的工作方式轉(zhuǎn)變［5］。家庭成員全程參與照顧患兒以及患兒護理計劃的制訂當中，不僅可以提高護理服務(wù)質(zhì)量，減少護理負擔，也提升患兒家長對護理治療的認知度，有助于患兒家長積極配合醫(yī)護人員的要求，提升患者的滿意度［6］。在小兒外科護理中實施以家庭為中心的護理模式，可帶來以下益處。

3.1 有利于護理人員的發(fā)展提升

在以家庭為中心的護理模式中，護理人員能夠積極融入患兒以及家庭中，形成一種真誠的伙伴關(guān)系，贏得患兒及家長的理解和認可。在這種護理模式下，不僅可以為患兒及其家庭帶來益處，同時良好的工作氛圍也可以減輕護理人員的工作壓力，來自患兒及家長的信任和認可也能增進護理人員的主動意識和工作熱情［7-9］。

在以家庭為中心的護理模式實施過程中，APN早中晚排班制度對于整體護理模式的實施有著重要的作用。在APN排班制度下，依據(jù)層次、工作能力以及工作經(jīng)驗將相應(yīng)環(huán)節(jié)的責任護士分為4個護理小組，并且每個護理小組中的責任護士行“新老搭配”，高年資責任護士行“傳、幫、帶”的帶領(lǐng)任務(wù)，因此低年資護士的操作護理技術(shù)能力也得到飛快地進步和發(fā)展，同時日常工作中所出現(xiàn)的問題均得到有效地指導和解決，不僅緩解了護患之間的緊張關(guān)系，也有助于低年資護士臨床知識技能的提升［10-11］。設(shè)定高年資的責任護士擔任小組組長，能夠?qū)χ匕Y患兒以及高難度護理進行有效掌控，確保護理過程中的安全問題；同時對中、晚班存在的薄弱環(huán)節(jié)進行護理人力的加強，通過APN排班制度對護理人力資源進行科學、合理地配置和分布，降低了由于人員不足而導致的安全隱患，保障患者高質(zhì)量的護理服務(wù)，也降低由于低年資責任護士獨立值班而無法避免的潛在安全隱患，更好地保證了患兒的安全。由于APN排班制度中，工作、休息時間各自集中、獨立，亦可便于護理人員安排自己的工作生活。

通過家庭參與對患兒的護理管理，加上APN排班制度科學、合理地配置護理人力資源后，各個小組職責分明，在出現(xiàn)突發(fā)情況時，管理人員也不會擔心護理人力不足。

3.2 提高患者對護理工作的滿意度

本研究中，應(yīng)用常規(guī)護理模式的對照組的護理滿意度單項最高僅為86.1％，遠遠不及觀察組的滿意度，究其原因推測如下：在常規(guī)護理模式中，病區(qū)內(nèi)多名患兒的某一項護理工作均由同一名護理人員來完成，即換藥的只管換藥，打針的只管打針，由于病區(qū)內(nèi)的患兒較多，機械重復(fù)性的護理工作容易限制護理人員的主動性以及工作熱情，出現(xiàn)疲勞和煩躁情緒，導致出錯或者遺漏；治療護士沒有進行分組，直接對責任護士在整個病區(qū)的護理治療工作進行協(xié)助，導致治療護士被大量治療性操作所占據(jù)，無暇與患兒及家長進行及時、有效的溝通交流，無意間造成了對患兒及家長的忽視，也不利于整體護理工作的實施［12-13］。以家庭為中心的護理模式改革了傳統(tǒng)排班制度，通過實施APN排班制度，將家庭、患兒、醫(yī)護人員三者聯(lián)合起來，在以患者為中心的護理理念下，對原有流水線式的護理工作管理模式進行改革，各個責任小組分開獨立處理病區(qū)內(nèi)當日工作，小組組長出席晨會和查房［14-15］。患兒家庭和醫(yī)護人員均參與護理醫(yī)療計劃的制訂與實施，使主動護理工作代替原來等待醫(yī)囑、被動護理的工作局面，不僅利于護理效率的提升，也可減輕護理人員的工作和心理壓力。同時患兒及家長對于病情、護理治療計劃都有比較全面的認知，有利于建立患兒家庭治愈疾病的信心，提高患兒及家長的依從性和配合度，達到提高護理治療效果以及患者滿意度的目的。本研究對應(yīng)用以家庭為中心的護理模式的觀察組進行“主動交流、解決需求”等護理項目滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，各個項目滿意度均＞90％，其中“告知相關(guān)注意事項”項目滿意度更是接近滿分。

本研究中，經(jīng)過護理干預(yù)后，患者的焦慮情緒均有效緩解，而應(yīng)用以家庭為中心的護理模式的觀察患的緩解效果優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護理模式的對照組（P＜0.05），同時在護理滿意度調(diào)查中，觀察組對各項服務(wù)項目的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明相較于常規(guī)護理模式，以家庭為中心的護理模式在臨床護理效果以及患者滿意度方面明顯占優(yōu)勢，此結(jié)果與易利純等［16］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式應(yīng)用于小兒外科中，可提高患兒及家長對醫(yī)護人員的滿意度，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，同時家庭參與到醫(yī)護過程中也是向其傳遞醫(yī)學健康知識信息，這不僅增強了醫(yī)護人員的工作熱情、服務(wù)意識，也切實提高了服務(wù)質(zhì)量，有利于家庭整體健康。

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The effect of family-centered care model in the pediatric surgery nursing

CHEN Hui
Department of Pediatric Surgery，Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

Objective To analyze the family-centered care model in the pediatric surgical nursing.Methods 230 cases of pediatric patients with surgical operation admitted in our department from March to December 2014 were selected and divided into control group and observation group according to the different nursing method，with 115 cases in each group.Control group was treated conventional care，observation group was treated the family-centered care method.The anxiety and nursing satisfaction was compared between two groups.Results The anxiety in two groups were significantly alleviated，the anxiety score in observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.All the nursing satisfaction in observation group was higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Family-centered care model can bring high quality nursing service and alleviate the anxiety in children and their families，and promote the harmonious relationship between nurses and patients significantly，which is helpful for children health recovery.

Pediatric surgery；Family-centered；Nursing model

R473.72

A

1674-4721（2015）12（b）-0181-03

2015-08-07 本文編輯：李秋愿）