李玉璞

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林132013

基于ADL評估在康復(fù)科分級護(hù)理中的應(yīng)用效果

李玉璞

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林132013

目的探討基于ADL評估在康復(fù)科分級護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年5月～2015年5月在我院康復(fù)科住院的62例患者作為研究對象，采取基于ADL評估的分級護(hù)理對患者進(jìn)行康復(fù)治療，比較護(hù)理前后的康復(fù)效果。結(jié)果經(jīng)為期30 d的治療和護(hù)理后，患者在衣、食、住、行、個人衛(wèi)生以及總得分方面的評分分別為（13.07± 4.59）、（16.66±3.53）、（14.51±4.26）、（13.38±4.06）、（15.18±3.97）和（71.00±3.86）分，均顯著高于護(hù)理前的（6.12± 3.12）、（10.28±4.15）、（9.07±5.52）、（7.70±3.61）、（6.93±2.96）和（38.62±4.86）分，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在ADL評分區(qū)間分布上，治療前＞96分、76～95分、51～75分、26～50分和＜25分的患者分別占0.00％、8.06％、32.26％、35.48％和24.19％，治療和護(hù)理后各評分區(qū)間的患者分別占20.97％、45.16％、14.52％、11.29％和8.06％，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取基于ADL評估的分級護(hù)理對康復(fù)科康復(fù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理，效果顯著。

康復(fù)科；ADL；分級護(hù)理

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，許多醫(yī)院尤其三甲醫(yī)院都開設(shè)了康復(fù)科，以為腦血栓等患者的后期康復(fù)提供更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)［1-3］。由于早期受到當(dāng)時護(hù)理理念和技術(shù)方法的制約，大部分醫(yī)院并沒有根據(jù)患者的個人情況提供有針對性的護(hù)理服務(wù)，在一定程度上降低了患者的整體護(hù)理效果。在這一背景下，將日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估應(yīng)用于具體的護(hù)理工作中［4-7］，根據(jù)ADL評分對患者進(jìn)行較為合理的等級劃分，并以此為基礎(chǔ)開展分級護(hù)理服務(wù)，可使護(hù)理工作與患者的實(shí)際情況相一致。我院康復(fù)科采取基于ADL評估的護(hù)理方法對護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年5月在我院康復(fù)科住院的62例患者作為研究對象，其中男性36例，女性26例；年齡35～73歲，平均（51.25±4.17）歲；22例為腦梗死，12例為腦出血，8例為腦外傷，4例為腦動脈瘤，10例為脊髓損傷，6例為椎管腫瘤。所有患者在腦外科等科室進(jìn)行藥物或手術(shù)治療后，在康復(fù)科進(jìn)行后繼的康復(fù)治療和護(hù)理，在入院時或轉(zhuǎn)入康復(fù)科時均采用ADL進(jìn)行評估，ADL評分為16～91分，平均（38.62±4.86）分。

1.2 護(hù)理方法

對所有患者采取基于ADL評分的分級護(hù)理，以使護(hù)理工作具有明確的針對性，具體工作內(nèi)容如下。①ADL評分＜25分的患者：該類患者一般生活完全不能自理，是護(hù)士護(hù)理工作的重點(diǎn)。在日常工作中，要實(shí)時觀察其體位是否舒服，并每2小時為其翻身1次；每日早晚進(jìn)行全身按摩1次，30 min/次；觀察和協(xié)助患者排便，做好皮膚的清潔；日?？祻?fù)訓(xùn)練方面主要以簡單的床上康復(fù)活動訓(xùn)練為主。②ADL評分為26～50分的患者：在生活護(hù)理方面，指導(dǎo)和協(xié)助患者盡可能的獨(dú)立完成一些活動，如簡單的洗漱和進(jìn)食等；同時護(hù)理工作的重點(diǎn)向康復(fù)訓(xùn)練傾斜，如借助各種康復(fù)器械和輔助設(shè)備，完成手部、上肢和下肢的功能訓(xùn)練等［8-9］。③ADL評分為51～75分的患者：生活護(hù)理與康復(fù)護(hù)理并重，如在生活護(hù)理方面，指導(dǎo)和鼓勵患者完成基本的日?；顒?，穿脫衣褲鞋帽等；康復(fù)護(hù)理方面，與ADL評分為26～50分的患者比較，增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時間。④ADL評分＞76分的患者：護(hù)理工作完全以康復(fù)訓(xùn)練為主，如行走訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練等［10-11］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)為期30 d的護(hù)理后對患者進(jìn)行ADL評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)分為衣、食、住、行和個人衛(wèi)生5個項目，每項各占20分，總分100分，得分區(qū)間為0～25分、26～50分、51～75分、76～95分和＞96分，分別表示極度殘疾、重度功能障礙、中度功能障礙、輕度功能障礙和生活完全自理5個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后ADL評分的比較

經(jīng)過30 d的康復(fù)護(hù)理后，患者在衣、食、住、行、個人衛(wèi)生以及總得分方面的評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者護(hù)理前后ADL評分的比較（分，±s）

表1 患者護(hù)理前后ADL評分的比較（分，±s）

與護(hù)理前比較，*P＜0.05

?

2.2 患者護(hù)理前后ADL評分分布情況的比較

經(jīng)過30 d的康復(fù)護(hù)理后，ADL評分區(qū)間為＞96分、76～95分、51～75分、26～50分以及＜25分的患者比例與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 患者護(hù)理前后ADL評分分布情況的比較［n（％）］

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)科是我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新興學(xué)科，康復(fù)護(hù)理學(xué)隨之也成為護(hù)理學(xué)的一個分支學(xué)科，且康復(fù)科護(hù)士的日常工作與其他科室比較，有著本質(zhì)的不同，如以神經(jīng)科為例，護(hù)士主要工作內(nèi)容為遵醫(yī)囑為患者輸液和發(fā)藥等，在工作中完全處于醫(yī)生助手的地位，而在康復(fù)醫(yī)學(xué)科由于患者均經(jīng)過系統(tǒng)的治療，生命體征已經(jīng)完全穩(wěn)定，此時醫(yī)生的治療工作起到的作用已經(jīng)非常有限，相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理工作則為患者后期康復(fù)起到更為重要的作用。

在護(hù)理工作中，根據(jù)患者的不同情況，有針對性地制訂護(hù)理措施將成為未來護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢之一，這就使如何對患者進(jìn)行準(zhǔn)確合理的分級成為未來優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的前提。在患者的康復(fù)護(hù)理方面，ADL評分對患者的衣、食、住、行等多個方面進(jìn)行衡量和評分，為分級護(hù)理提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)［12-13］。護(hù)士通過患者的評分結(jié)果，可以直觀地了解患者目前階段主要存在的問題和護(hù)理工作的重點(diǎn)，避免以往護(hù)理工作中對多名患者采取相同護(hù)理措施的弊端［14-15］。如對于ADL評分較高的患者，護(hù)理工作完全以康復(fù)訓(xùn)練為主，這樣既在一定程度上減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，也更有利于患者的康復(fù)。本研究中，采取基于ADL評分的分級護(hù)理措施，經(jīng)過為期30 d的康復(fù)和護(hù)理后，患者的衣、食、住、行等多方面的ADL評分均明顯提高；另外護(hù)理前多數(shù)患者ADL評分均集中在51～75分和26～50分兩個分?jǐn)?shù)段，治療后45.16％的患者的ADL評分處于76～95分區(qū)間，這些均說明了分級護(hù)理能夠有效提高患者的康復(fù)效果。

綜上所述，采取基于ADL評估的分級護(hù)理對康復(fù)科康復(fù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理，效果顯著。

［1］韓梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：96-97.［2］班彩琴.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（12）：175-176.

［3］王敏.康復(fù)科亞重癥過渡病房的建立與管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）：57-58.

［4］王玉珍.康復(fù)督導(dǎo)在腦卒中偏癱患者ADL訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（3）：14-15.

［5］吳玉娥.系統(tǒng)化ADL訓(xùn)練在促進(jìn)腦梗死患者早期下床的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：27-28.

［6］石榮光.“無陪”護(hù)理模式對老年骨科患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：49-50.

［7］鐘玉群.3+1整體康復(fù)護(hù)理模式在老年癡呆癥患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：2754-2755.

［8］汪玲怡.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者肢體康復(fù)的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（6）：471-472.

［9］楊飛卿.臥床肢體功能鍛煉器對外科ICU患者康復(fù)效果的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（10）：96-97.

［10］王義平.不同護(hù)理模式在燒傷患者早期肢體功能鍛煉中的效果比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（5）：26-28.

［11］曾璐.軀干控制訓(xùn)練對腦癱患兒綜合能力及活動功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（16）：100-101.

［12］黃小珍.早期介入ADL訓(xùn)練對半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：332-333.

［13］許義芳.早期康復(fù)介入對腦卒中患者ADL的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：97-98.

［14］何青艷.腦卒中患者偏癱恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（6）：119-120

［15］李振香.心理康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：10.

Application effect of based on ADL assessment on grading nursing in department of rehabilitation

LI Yu-pu
Department of Rehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin Province，Jilin 132013，China

Objective To probe the application effect of based on ADL assessment on grading nursing in department of rehabilitation.Methods 62 patients in rehabilitation department of our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as research object.Patients were treated by grade nursing of based on ADL assessment，and rehabilitation efficacy was compared before and after the nursing.Results After 30 days of treatment and nursing，the scores of wearing clothes，eating，housing，walking，personal hygiene and total points were respectively（13.07±4.59），（16.66±3.53），（14.51±4.26），（13.38±4.06），（15.18±3.97）and（71.00±3.86）points，which were significantly higher than（6.12±3.12），（10.28±4.15），（9.07± 5.52），（7.70±3.61），（6.93±2.96）and（38.62±4.86）points of before nursing，the difference was statistically significant before and after nursing（P＜0.05）.On the ADL score interval distribution，percentages of patients obtaining more than 96 points，76 to 95 points，51 to 75 points，26 to 50 points and 25 points and below were 0.00％，8.06％，32.26％，35.48％and 24.19％in turn.After treatment and nursing，they were 20.97％，45.16％，14.52％，11.29％，8.06％in each scoring interval，and the difference was statistically significant before and after nursing（P＜0.05）.Conclusion For patients with rehabilitation in department of rehabilitation，application of grading nursing based on ADL assessment scale can obtain a remarkable efficacy.

Department of rehabilitation；Activity of daily living scale；Grading nursing

R493

A

1674-4721（2015）12（b）-0193-03

2015-08-10 本文編輯：李秋愿）

李玉璞（1976-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的護(hù)理工作