護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者日常生活質(zhì)量的影響

蔣雪梅

江蘇省宜興市人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興214200

[摘要]目的探討分析對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行護(hù)理干預(yù)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)的影響。方法整群選取2012年1月—2014年12月該院收治的107例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為兩組，其中常規(guī)組53例，患者僅行常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理組54例，患者在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上有針對(duì)性的行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。記錄并比較兩組患者的空腹血糖（FBG）均值和餐后2 h血糖（2 hPG）均值，再以“低視力者生活質(zhì)量量表（中文版）”對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比研究?jī)山M臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果護(hù)理組患者FBG和2 hPG值對(duì)比常規(guī)組明顯偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者社交能力增強(qiáng)，精神狀態(tài)明顯改善，量表評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)科學(xué)的給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高其日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；糖尿病視網(wǎng)膜病變；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0164-03

[作者簡(jiǎn)介]蔣雪梅（1976－），女，江蘇宜興人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。

Abstract[]Objective To investigate and analyze the effect of nursing intervention on the quality of life of patients with diabetic retinopathy.Methods 107 cases with diabetic retinopathy admitted in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups, the conventional group (53 cases) and the nursing group (54 cases).Patients in the conventional group were given the conventional treatment and basic nursing, and those in the nursing group were given the targeted systematic nursing intervention based on the conventional treatment and basic nursing.The mean level of fasting blood glucose (FBG) and 2-hour postprandial glucose (2 hPG) of the two groups was recorded and compared.And the quality of life of the two groups was evaluated by Low Vision Quality of Life Questionnaire (Chinese version).And the clinical data of the two groups were compared and studied.Results Compared with the conventional group, the levels of FBG and 2 hPG were much lower in the nursing group with statistically significant difference (P<0.05).Compared with the conventional group, the social ability increased and mental status improved more significantly and the scores of Low Vision Quality of Life Questionnaire were much higher in the nursing group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion For patients with diabetic retinopathy, systematic and scientific nursing intervention can effectively promote the rehabilitation, improve the quality of life, so it is worthy of clinical promotion.

收稿日期：（2015-07-05）

Effect of Nursing Intervention on the Quality of Daily Life in Patients with Diabetic Retinopathy

JIANG Xue-mei

Department of Ophthalmology, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China

[Key words]Nursing intervention; Diabetic retinopathy; Life quality

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）具有特異性，在糖尿病性微血管病變中較為常見(jiàn)，屬糖尿病并發(fā)癥的一種，臨床以視網(wǎng)膜有無(wú)新生血管將該類病變分為增值性與非增值性兩種。其主要發(fā)病原因?yàn)樘悄虿≌T發(fā)細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致眼組織改變、微血管循環(huán)異常，進(jìn)而出現(xiàn)視功能壞損。糖尿病性視網(wǎng)膜病變通常會(huì)導(dǎo)致不同程度的視力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至致盲，這將會(huì)在很大程度上給患者的日常生活帶來(lái)不便。它不僅會(huì)降低患者生活自理能力，同時(shí)也會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒，最終影響病情，造成惡性循環(huán)。對(duì)此，改變患者生活狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量成為糖尿病性

視網(wǎng)膜病變臨床研究的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容[1]。有研究表明，護(hù)理干預(yù)能夠有效改善DR患者病癥，提高患者生活質(zhì)量，該研究整群選取107例于2012年1月—2014年12月在該院接受治療的DR患者，對(duì)護(hù)理干預(yù)與DR患者日常生活質(zhì)量間關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院共收治的113例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，經(jīng)臨床診斷，全部患者均符合2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重軀體疾病者、智力障礙者和伴有精神疾病患者，剩余107例，隨機(jī)分兩組。常規(guī)組53例：男31例，女22例；年齡38~77歲，平均（57.22± 1.31）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷24例，初高中學(xué)歷19例；大專及以上學(xué)歷10例；21例合并高血壓，17例合并高血脂。護(hù)理組54例：男33例，女21例；年齡36~78歲，平均（56.86±1.47）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷26例，初高中學(xué)歷20例，大專及以上學(xué)歷8例；20例合并高血壓，18例合并高血脂。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組：給予患者糖尿病飲食，根據(jù)患者病情給予一定量胰島素注射或口服其它類控糖藥物，合理運(yùn)動(dòng)；患者依病情口服導(dǎo)升明羥苯磺酸鈣膠囊；合并高血壓患者藥物常規(guī)降壓，合并高血脂患者藥物常規(guī)降脂。

護(hù)理組：在給予患者常規(guī)組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行心理護(hù)理、生活策劃、健康教育等護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，具體內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理：飲食受限，長(zhǎng)期用藥，加之病痛纏身，患者往往產(chǎn)生焦躁、憂慮等負(fù)面心理情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需與患者加強(qiáng)溝通，幫助其排遣不良情緒，盡量幫助患者重拾生活自信心；以講解的方式讓患者知曉關(guān)于DR的治療及預(yù)后知識(shí)，使患者能正視疾病，以樂(lè)觀心態(tài)積極配合治療。

②生活策劃：從患者個(gè)人感受及實(shí)際生活能力出發(fā)幫助患者制定切實(shí)可行的生活計(jì)劃。日常自理與學(xué)習(xí)應(yīng)堅(jiān)持由淺入深原則，鼓勵(lì)患者參與社交，加強(qiáng)與外界交流，降低患者盲從感，提升其生活主動(dòng)性。

③健康教育：健康教育護(hù)理旨在讓患者認(rèn)識(shí)到自我進(jìn)行疾病控制的重要性，從而使患者能夠進(jìn)行自我約束和調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)理想治愈效果。對(duì)此，護(hù)理人員在護(hù)理期間定期或不定期召開(kāi)針對(duì)DR預(yù)防及調(diào)理的講座，借助多媒體使患者了解糖尿病危害，進(jìn)而增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。健康教育過(guò)程中，護(hù)理人員依照文化水平將患者分組，不同分組采取不同教育方式以便于患者深入理解教育內(nèi)容。

臨床治療與護(hù)理結(jié)束后，檢測(cè)兩組患者的FBG和2 hPG水平，以“低視力者生活質(zhì)量量表（中文版）”評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血糖比較

臨床周期結(jié)束后，經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理組患者FBG和2 hPG水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)分

護(hù)理組患者該次臨床周期前后CLVQOL評(píng)分差異和臨床周期后評(píng)分與常規(guī)組同期評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3生活維度比較

護(hù)理組患者社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分、精神心理評(píng)分對(duì)比常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），視力功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表1　兩組患者血糖比較[（x±s），mmol/L]

表2　兩組CLVQOL評(píng)分比較(x±s)

表3　兩組患者療效維度比較（x±s）

3　討論

在我國(guó)，糖尿病患者數(shù)量眾多，臨床開(kāi)展護(hù)理干預(yù)多圍繞糖尿病本身及相關(guān)心腦并發(fā)癥開(kāi)展。健康教育中，基于視網(wǎng)膜病變不會(huì)威脅生命，故對(duì)此涉及較少。但是，DR通常會(huì)造成患者視力障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，這給患者的生活和心理造成極大影響，許多患者面對(duì)疾病開(kāi)始對(duì)治療和生活失去信心，變得消極沉淪，這不僅不利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)也使患者脫離正常生活，變得孤立。對(duì)DR患者行臨床治療雖能有效緩解DR病癥，幫助患者恢復(fù)健康，但卻無(wú)法幫助患者排遣抑郁情緒，重拾生活自信心[2]。

護(hù)理干預(yù)主要是指以診斷為依據(jù)從事的一系列有目的性的護(hù)理活動(dòng)。該研究方法中若干項(xiàng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容即為提高患者日常生活質(zhì)量而設(shè)定。為達(dá)到這一目的，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)從DR患者實(shí)際病況著手，以幫助患者提高生活質(zhì)量為目標(biāo)來(lái)開(kāi)展，飲食護(hù)理和心理護(hù)理是日常護(hù)理糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的兩項(xiàng)主要內(nèi)容，這主要是由于糖尿病屬內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，病程長(zhǎng)且緩慢，需要患者做好飲食調(diào)整并以良好的心理狀態(tài)配合治療。故日常護(hù)理工作中，DR患者的飲食需堅(jiān)持低熱量原則，護(hù)理人員需盡量幫助患者合理吸收糖、蛋白質(zhì)和脂肪。相關(guān)研究資料表明，蛋白質(zhì)不足是糖尿病患者的常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，這主要是由于攝糖量的限制使部分患者減少主食攝入量的緣故。對(duì)此，護(hù)理人員可在飲食上多給予患者魚(yú)類、豆制品類食物，以補(bǔ)足人體蛋白質(zhì)。此外，護(hù)理期間，還需要叮囑患者少食用無(wú)機(jī)鹽，進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)并定期為患者稱重。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員需予以患者護(hù)理干預(yù)，幫助患者排遣負(fù)面情緒，培養(yǎng)患者樂(lè)觀心態(tài)，讓患者樹(shù)立正確疾病防治觀，能以積極心態(tài)對(duì)抗病魔，這對(duì)于患者病癥的有效抑制和治療具有明顯進(jìn)步意義[3]。

通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估、開(kāi)展生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，馮正儀、曾兆良等人曾證實(shí)同健康人群相比，糖尿病患者生活質(zhì)量明顯偏低，而對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)對(duì)于幫助2型糖尿病患者提高生活質(zhì)量具有積極意義，這在該次臨床研究中也得到證實(shí)。通過(guò)表1可以看出，對(duì)患者行有效飲食護(hù)理，護(hù)理組患者FBG、2 hPG數(shù)值分別為（6.01±3.47）mmol/L和（8.35±3.06）mmol/L，均明顯低于常規(guī)組。這不僅表明飲食對(duì)糖尿病患者血糖存在影響，同時(shí)也表明，對(duì)患者行飲食干預(yù)護(hù)理有利于幫助患者控制病情，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)身體指標(biāo)。這與李弢等[4]在《護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響》（2011年）中研究所得數(shù)據(jù)結(jié)論相似，說(shuō)明其具有真實(shí)性。通過(guò)表2也可以看出，對(duì)DR患者行護(hù)理干預(yù)措施，患者CLVQOL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，且護(hù)理干預(yù)也使患者的活動(dòng)能力得分、精神心理得分增加，表明對(duì)DR患者行護(hù)理干預(yù)措施有利于提高患者的視覺(jué)能力，幫助患者加速病情恢復(fù)，提高患者手眼協(xié)調(diào)能力[5-8]。此外，對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)，雖對(duì)患者視覺(jué)恢復(fù)功能作用的效果意義不明顯，但通過(guò)行為干預(yù)和心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)活動(dòng)能力及精神心理狀態(tài)較常規(guī)組相比均有明顯改善,表明對(duì)DR患者行護(hù)理干預(yù)在提高患者依從性的同時(shí)也能幫助患者恢復(fù)健康心理狀態(tài)，增強(qiáng)社交能力，這與實(shí)驗(yàn)組患者CLVQOL的較高得分相呼應(yīng)，表明其在提高DR患者日常生活質(zhì)量方面具有進(jìn)步意義，值得在今后的臨床工作中應(yīng)用并推廣。

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