馮小寶

（陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西寶雞721000）

標準桃金娘油口服聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎50例

馮小寶

（陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西寶雞721000）

目的觀察標準桃金娘油腸溶膠囊口服聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法將醫(yī)院收治的分泌性中耳炎100例患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者在此基礎上給予鼓膜穿刺抽液，地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射5 mg；鹽酸麻黃堿滴鼻液滴鼻，2滴/次，3次/日；頭孢拉定膠囊口服，每次0.5 g，3次/日。觀察組患者在對照組基礎上加服標準桃金娘油腸溶膠囊，每次300 mg，3次/日。兩組患者均連續(xù)治療4周。結(jié)果治療后，觀察組臨床總有效率為87.50%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組患者不同頻率下純音聽閾測定氣導聽力、鼓室壓及聲阻抗鼓室壓曲線改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療過程中，兩組患者不良反應均較輕微，發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論標準桃金娘油腸溶膠囊聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射可有效緩解耳悶塞、耳鳴等臨床癥狀，并能顯著提高患者純音聽閾測定氣導聽力水平，提高鼓室壓，有效改善聲阻抗鼓室壓曲線，促進患者聽力恢復。

標準桃金娘油腸溶膠囊；地塞米松；鼓室內(nèi)注射；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎又名非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、膠耳等，在我國的發(fā)病率為5.2%～25.1%，如治療不及時，可引起聽力減退及一系列并發(fā)癥［1］。目前，臨床治療主要以口服糖皮質(zhì)激素類藥物或手術(shù)為主，短期療效較好，但由于口服激素類藥品不良反應較大，及手術(shù)中易損傷組織、血管或神經(jīng)，不能被很多患者所接受［2］。糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)注射能直接抑制中耳特別是咽鼓管黏膜的炎性反應，降低中耳積液的黏稠度，同時可減少滲出，促進中耳積液的吸收［3］，對分泌性中耳炎的治療具有一定臨床意義。筆者觀察了糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)注射聯(lián)合標準桃金娘油腸溶膠囊口服治療分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的100例分泌性中耳炎患者，診斷參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》診斷標準［4］。納入標準：符合分泌性中耳炎診斷標準；純音測定聽力損失小于40 dB；病程短于8周；1周內(nèi)未服用相關(guān)藥物或用藥無效；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：鼻咽部、中耳占位性病變；鼻竇炎、鼻咽癌、肥厚性鼻炎及腺樣體肥大；噪聲性聽力損傷；手術(shù)治療者；1周內(nèi)服用相關(guān)藥物且治療有效；妊娠及哺乳期者；重癥糖尿病、甲狀腺、肝腎功能不全；精神病。將100例患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男30例（36耳），女20例（24耳）；觀察組中，男26例（34耳），女24例（30耳）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均予鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張、滴鼻液滴鼻、抗感染等常規(guī)治療。對照組患者常規(guī)外耳道消毒后，1%丁卡因行鼓膜表面麻醉，使用注射器于鼓膜緊張部前下象限處進行穿刺抽液，待積液抽盡后注入地塞米松磷酸鈉注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020289，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）5 mg；鹽酸麻黃堿滴鼻液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準字H36020111，規(guī)格為每粒80 mg）滴鼻，2滴/次，3次/日；頭孢拉定膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020393，規(guī)格為每粒0.125 g）口服，每次0.5 g，3次/日。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合標準桃金娘油腸溶膠囊（德國禮達大藥廠，進口藥品注冊證號Z20100008，規(guī)格為每粒300 mg）口服，每次300 mg，3次/日?；颊咦⑸渌幬锖螅^后仰并偏對側(cè)45°，維持30 min，1次/周，連續(xù)治療4周為1個療程。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療前后臨床癥狀變化，記錄患者治療前后耳鏡檢查、0.5，1.0，2.0 kHz 3個不同頻率下純音測聽閾值、鼓室壓及聲阻抗改善情況，檢測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。療效判定標準［5］：痊愈，耳悶塞、耳鳴等臨床癥狀完全消失，鼓膜無內(nèi)陷，顏色正常，鼓室積液消失，氣導聽閾不超過25 dB或達健耳水平，鼓室曲線轉(zhuǎn)為A型；顯效，耳悶塞、耳鳴等臨床癥狀明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷減輕，鼓室積液較治療前明顯減少，氣導聽閾較治療前提高超過15 dB，鼓室曲線轉(zhuǎn)為A型；有效，有輕微遺留耳悶塞、耳鳴等臨床癥狀，鼓膜內(nèi)陷有所減輕，鼓室積液較治療前有所減少，氣導聽閾較治療前提高10～15 dB，但未提高至正常，鼓室曲線轉(zhuǎn)為C型；無效，臨床癥狀無明顯改善，聽力無提高，氣導聽閾較治療前提高少于5 dB，鼓室曲線仍顯示B型?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。治療期間，對照組有2例短暫耳脹，2例惡心、干嘔；觀察組1例短暫耳悶、耳脹，1例惡心、腹脹。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著治療的進行，癥狀逐漸自行消失，未影響后續(xù)治療。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

目前，對于分泌性中耳炎發(fā)病原因雖無明確結(jié)論，但有研究指出，主要由咽鼓管阻塞導致，另外也與感染及免疫反應等有關(guān)［6］。對于分泌性中耳炎的臨床治療，目前以保持咽鼓管通暢、恢復咽鼓管功能、排出中耳積液及抑制免疫變態(tài)反應、抗感染等為主要方向［7］。根據(jù)患者病癥輕重程度，多采用口服藥物或手術(shù)治療，但口服激素類藥品不良反應較大［8］，而手術(shù)由于其會造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后可能引起并發(fā)癥及感染，故很多患者尤其是年齡較小患者難以接受。

標準桃金娘油是桃金娘科屬桉樹葉中提取的脂溶性揮發(fā)油，主要成分為桉油精、檸檬烯、α-蒎烯，可恢復上呼吸道黏液纖毛的清除功能，降低鼻腔、咽鼓管處黏液黏度，促進其排出；同時具有抗炎作用，且能通過減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張支氣管的作用［9］。地塞米松可減緩黏膜的炎性反應，同時具有免疫抑制作用，有效恢復咽鼓管黏膜上皮功能及促進黏液排出。鼓室內(nèi)注射給藥直接作用于病灶部位，可避免口服糖皮質(zhì)激素藥物造成的全身不良反應，與標準桃金娘油聯(lián)合使用，效果顯著且安全性高［10］。

本研究結(jié)果顯示，標準桃金娘油腸溶膠囊口服聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎可有效改善患者臨床癥狀，觀察組臨床療效顯著高于對照組，觀察組在0.5，1.0，2.0 kHz 3個不同頻率下純音聽閾測定氣導聽力、鼓室壓均明顯提高，聲阻抗鼓室壓曲線變化明顯，且未見明顯不良反應。

綜上所述，標準桃金娘油腸溶膠囊聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射可有效緩解耳悶塞、耳鳴等臨床癥狀，并能提高患者純音聽閾測定氣導聽力水平和鼓室壓，有效改善聲阻抗鼓室壓曲線，促進患者聽力恢復。

表2 兩組患者臨床療效比較［耳（%）］

表3 兩組患者治療后純音測聽氣導變化比較（±s，dB）

表3 兩組患者治療后純音測聽氣導變化比較（±s，dB）

組別對照組（n=60）觀察組（n=64）平均值21.5±2.8 12.3±2.1★0.5 kHz 22.5±2.8 15.8±2.4★1 kHz 21.7±3.2 11.6±2.1★2 kHz 20.3±2.5 9.4±1.8★

表4 兩組患者鼓室壓與聲阻抗鼓室壓曲線變化情況比較

［1］唐志輝，虞瑋翔，顧家銘，等.中國香港與西方兒童分泌性中耳炎發(fā)病率的比較［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（7）：429-432.

［2］鄭玉程，微創(chuàng)硬管耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管治療分泌性中耳炎的療效觀察與護理方法［J］.黑龍江醫(yī)學，2014，38（7）：853-854.

［3］周涵，陳智斌，王登元，等.口服和鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17（6）：560-562.

［4］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：848-849.

［5］Linnae BM，Canny G.Congential broncho-esophageal fistula：A case report［J］.Respir Med，2006，100（10）：1 855-1 857.

［6］韋木春.分泌性中耳炎的病因及發(fā)病機制綜述［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（21）：161-162.

［7］薛偵.咽鼓管置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（3）：203-204.

［8］楊秋敏，淺談糖皮質(zhì)激素的合理應用［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，22（14）：2 995-2 997.

［9］李航，陳路佳，劉立立，等.標準桃金娘油的臨床應用進展［J］.中國藥業(yè)，2012，21（15）：1-3.

［10］楊琪.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2013（21）：106-107.

Myrtol Standardized Enteric Coated Soft Capsules Combined with Intratympanic Dexamethasone Injection for Treating Secretory Otitis Media in 50 Cases

Feng Xiaobao
（Baoji Municipal People′s Hospital，Baoji，Shaanxi，China721000）

ObjectiveTo observe the clinical effect of myrtol standardized enteric coated soft capsules combined with intratympanic dexamethasone injection for treating secretory otitis media.MethodsTotally 100 patients with secretory otitis media admitted to the hospital were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The two groups were given routine treatment，on this basis，the control group were given tympanic membrane puncture，dexamethasone（intratympanic injection of 5 mg）；hydrochloric acid ephedrine nasal drops（nasal drip 2 drops/time，3 times daily）；cephalosporins（oral，0.5 g/time，3 times daily）；the observation group was added myrtol standardized enteric coated soft capsules（oral，300 mg/time，3 times daily）on the basis of the control group.The two groups were treated continuously for 4 weeks.ResultsAfter treatment，the total effective rate of the observation group was 87.50%，which was significantly higher than 70.00%of the control group（P＜0.05）；the improvement of air conduction hearing determined by pure tone hearing threshold under different frequency，middle ear pressure and acoustic impedance middle ear pressure curve in the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）；during the treatment，the adverse reactions in the two groups were mild，the incidence had no statistical difference（P＞0.05）；there were no obvious abnormal appeared in blood routine，routine urine examination，liver function，kidney function.ConclusionMyrtol standardized enteric coated soft capsules combined with intratympanic dexamethasone injection for treating secretory otitis media can effectively alleviate the ear stuffy plug and tinnitus，and can significantly improve air conduction hearing level determined by pure tone hearing threshold，improve tympanic pressure and the acoustic impedance of the tympanic cavity pressure curve，promote the recovery of patients′hearing.

myrtol standardized enteric coated soft capsules；dexamethasone；intratympanic injection；secretory otitis media

285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0134-02

馮小寶（1975-），男，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為耳科疾病，（電子信箱）fengxiaobao_6349@163.com。

2015-03-13）