魏小兵，黃吉吉，董宇為，李國(guó)強(qiáng)，郭世文

（1.陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西漢中723000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710000）

β-七葉皂苷鈉聯(lián)合牽引與推拿治療神經(jīng)根型頸椎病62例

魏小兵1，黃吉吉，董宇為1，李國(guó)強(qiáng)1，郭世文2

（1.陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西漢中723000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710000）

目的觀察β-七葉皂苷鈉聯(lián)合牽引與推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將108例確診患者隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組46例。兩組患者均予以牽引和推拿治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用β-七葉皂苷鈉。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者總有效率顯著提高（P＜0.05）；兩組患者治療后疼痛指數(shù)較前均顯著下降（P＜0.05），但組間未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）含量均有下降趨勢(shì)，且降幅大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）水平呈上升趨勢(shì)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用β-七葉皂苷鈉治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效消除神經(jīng)根及周圍組織的炎癥，改善微循環(huán)，安全性較好，值得推廣。

β-七葉皂苷鈉；神經(jīng)根型頸椎??；血清內(nèi)皮素；血栓素B2；6-酮-前列腺素F1

近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病率更趨于年輕化，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［1］。神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)，約占60%，單純性神經(jīng)根性癥狀及上肢的陽(yáng)性體征，壓迫試驗(yàn)及肩胛肌周圍疼痛陽(yáng)性是神經(jīng)型頸椎病臨床的主要表現(xiàn)［2］。β-七葉皂苷鈉具有抗炎、消腫、抗?jié)B出等作用，已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷與手術(shù)后腫脹、靜脈回流障礙性疾病等的治療［3］。筆者觀察了β-七葉皂苷鈉治療聯(lián)合牽引與推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2014年收治的神經(jīng)根型頸椎病患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1993年10月舉行的第二屆頸椎病座談會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)［4］及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，有頸椎先天畸形，頸椎退行性變化或具有慢性勞損外傷史；頸痛和頸部發(fā)僵或肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，可呈發(fā)作性也可呈持續(xù)性；患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退；X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位攝片顯示頸椎生理曲度變直，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；其他特殊人群（包括孕婦及哺乳期婦女、精神障礙患者等）。所有患者入組前均告知試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)。將108例患者隨機(jī)分為觀察組62例與對(duì)照組46例。觀察組中，男37例，女25例；年齡23～72歲，平均50.4歲；病程6個(gè)月至10年，平均3.8年；對(duì)照組中，男25例，女21例；年齡24～74歲，平均51.5歲；病程6個(gè)月至9年，平均3.6年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組牽引治療時(shí)，患者采取坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾約10°～30°，避免過(guò)伸，體位以患者感覺(jué)舒適為準(zhǔn)；牽引質(zhì)量為患者自身體重的10%～15%，從小質(zhì)量開(kāi)始，患者應(yīng)有頸部受牽伸感覺(jué)，但無(wú)明顯不適。推拿治療時(shí)，患者取坐位，治療師雙手分別置患者頜下及枕后，使其頭顱保持中立位，下頜內(nèi)收，頸略前屈100°，協(xié)調(diào)用力向上牽引1～2 min，同時(shí)囑患者在無(wú)阻力情況下進(jìn)行頸部左右旋轉(zhuǎn)、傾斜訓(xùn)練，手法力度以患者耐受為宜，治療時(shí)間持續(xù)5～8 min。每日1次，每次約30 min，治療10次為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用β-七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023113，規(guī)格為每支15 mg）20 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察頸肩疼痛改善情況，疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察患者治療過(guò)程中臨床癥狀及體征變化情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯著進(jìn)步：頸肩臂疼痛消失，上肢無(wú)麻木；進(jìn)步：頸肩臂疼痛及上肢麻木感緩解，但仍有頸酸無(wú)力感；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至惡化。以前兩項(xiàng)計(jì)為總有效。同時(shí)，采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)患者血清內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）變化情況。觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。兩組患者治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者患處疼痛程度變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者患處疼痛程度變化情況比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＞0.05。

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=62）治療前5.82±0.98 5.41±1.15治療后1.15±0.34*1.32±0.58*△

表3 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＞0.05。

組別對(duì)照組治療前（n=46）治療后觀察組治療前（n=62）治療后ET（pg/mL）128.34±13.65 119.21±13.16 126.12±13.38 98.36±12.53*△TXB2（pg/mL）151.06±14.38 146.73±14.63 147.52±15.74 85.63±8.37*△6-K-PGF1（pg/mL）34.01±7.29 43.91±7.65*35.15±7.21 54.58±6.52*△

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)是退變基礎(chǔ)上的神經(jīng)通道狹窄。神經(jīng)根炎癥、機(jī)械性壓迫和自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)血管的血液運(yùn)行受阻，局部組織水腫、充血和發(fā)生炎癥，微小動(dòng)脈痙攣、阻塞，微小靜脈回流受阻，導(dǎo)致局限性淤滯，神經(jīng)根內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血流的損失，間接導(dǎo)致神經(jīng)根組織水腫、代謝產(chǎn)物聚集，從而誘發(fā)疼痛［6］。其治療以恢復(fù)脊柱平衡系統(tǒng)、緩解刺激為主，主要方法包括牽引、推拿、理療、針灸等，牽引和推拿最常用而安全有效。通過(guò)合理的牽引和推拿，能恢復(fù)頸椎生理曲度，使椎管容積增大，椎間隙增寬，椎間孔增大，減小椎間盤的壓力，減輕肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，從而減輕神經(jīng)根壓迫，使受壓、水腫的神經(jīng)根充分制動(dòng)、休息，有利于神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥的消散。

β-七葉皂苷鈉由中藥娑羅子的干燥成熟果實(shí)中提?。?］，在體內(nèi)可抑制前列腺素E的釋放，降低腺苷三磷酸酯酶的活性，使血液中促皮質(zhì)素的含量提高，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定，維持毛細(xì)血管的滲透性，改善微循環(huán)。β-七葉皂苷鈉常被用于創(chuàng)傷后腫脹、周圍神經(jīng)性非特異性和特異性炎癥，具有較明顯的抗炎、消除腫脹和改善神經(jīng)細(xì)胞損傷的作用［8］。

血清ET由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放，具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，是目前最強(qiáng)的血管收縮因子［9］。血栓素A2（TXA2）由血小板微粒體合成并釋放，具有抗血小板聚集和有強(qiáng)烈的促進(jìn)血管收縮作用的物質(zhì)，生物半衰期僅為30 s，而迅速轉(zhuǎn)換為無(wú)活性的TXB2［10］。由于TXA2性質(zhì)不穩(wěn)定，不能直接測(cè)定，故以TXB2為檢測(cè)指標(biāo)。前列環(huán)素（PGI2）由血管壁內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放，其功能與TXA2相反，PGI2半衰期較短，迅速分解為6-K-PGF1［11］。正常生理情況下，TXB2與PGI2濃度保持相對(duì)平衡狀態(tài)，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，ET水平在治療前明顯高于正常參考值，治療后ET及TXB2水平明顯下降；觀察組的6-K-PGF1水平呈上升趨勢(shì)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故β-七葉皂苷鈉能使神經(jīng)根型頸椎病患者血清ET，TXB2及6-K-PGF1水平恢復(fù)平衡，使血管擴(kuò)張，瘀血減少，血流通暢，恢復(fù)神經(jīng)根血供，緩解疼痛，達(dá)到“通則不痛”的目的。

綜上所述，應(yīng)用β-七葉皂苷鈉治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效消除神經(jīng)根及周圍組織的炎癥，改善微循環(huán)，安全性較好，值得推廣。但本研究的樣本量相對(duì)偏少，資料的偏倚難以避免，同時(shí)作用機(jī)制和長(zhǎng)期作用仍有值得探討之處。

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Sodium Aescinate Combined with Traction and Massage for Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy in 62 Cases

Wei Xiaobing1，Huang Zhe1，Dong Yuwei1，Li Guoqiang1，Guo Shiwen2
（1.Hanzhong Municipal Central Hospital，Hanzhong，Shaanxi，China 723000；2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China 710000）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of sodium aescinate combined with traction and massage in treating cervical spondylotic radiculopathy.MethodsTotally 108 patients were randomly divided into the observation group（62 case）and the control group（46 cases）.Two groups were given traction and massage therapy，on this basis，the observation group was added sodium aescinate. ResultsCompared with the control group，the total effective rate of the observation group increased significantly（P＜0.05）；after treatment，the pain index was significantly decreased in the two groups（P＜0.05），but the difference between the two group has no significantly difference（P＞0.05）；after treatment，the ET and TXB2levels were decreased in the two groups（P＜0.05），and the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.05）.The 6-K-PGF1levels of the observation group significantly increased，and had significant difference compared with the control group（P＜0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionSodium aescinate in treating cervical spondylotic radiculopathy can effectively eliminate the inflammation of the nerve root and surrounding tissue，improve the microcirculation.It is highly safe and is worthy of clinical promotion.

sodium aescinate；cervical spondylotic radiculopathy；serum levels of endothelin；thromboxane B2；6-ketone-prostaglandin F1

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0136-02

魏小兵（1970-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)轱B底與腦外傷，（電子信箱）weixiaobing_0066@163.com；郭世文（1962-），男，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X腫瘤的基礎(chǔ)和臨床、顱腦創(chuàng)傷后酶和機(jī)體代謝的變化，本文通訊作者，（電話）029-85324102。

2015-03-30）