常育　方宇

（西安交通大學(xué)，陜西西安710049）

基于K A P分析的我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)狀及策略研究

常育方宇

（西安交通大學(xué)，陜西西安710049）

目的：了解我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出相應(yīng)的政策建議。方法：采用問卷調(diào)查的方式、知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）分析方法對(duì)我國(guó)部分醫(yī)院藥學(xué)工作者進(jìn)行實(shí)證調(diào)查分析。結(jié)果：本次調(diào)查的藥學(xué)工作者中，41%的人愿意成為臨床藥師，95%的人認(rèn)為臨床藥師制度的建立十分必要，工齡、專業(yè)背景、學(xué)歷水平對(duì)于藥學(xué)工作的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：我國(guó)臨床藥學(xué)開展情況在二、三級(jí)醫(yī)院之間具有較為明顯的差異，藥學(xué)工作人員對(duì)于藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)還不夠充分，整體藥學(xué)水平有十分大的提升空間。

臨床藥學(xué)；臨床藥師；醫(yī)院藥學(xué)；知識(shí)-態(tài)度-行為分析

經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，我國(guó)的臨床藥學(xué)已逐漸形成一定的模式，依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、各地醫(yī)療衛(wèi)生水平，分為不同層次的臨床藥學(xué)模式，不同規(guī)模和類型的臨床藥學(xué)服務(wù)模式能夠更好地為不同地區(qū)的患者提供較好的用藥指導(dǎo)和咨詢，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡、人口眾多的現(xiàn)狀［1］。

目前對(duì)于臨床藥師的職業(yè)培養(yǎng)注重以下幾個(gè)方面：提供藥品的用藥咨詢服務(wù)（包括對(duì)患者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員）；為患者提供高質(zhì)量的治療方案；做到從患者的長(zhǎng)期健康管理出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行用藥服務(wù)；樹立良好的臨床藥師形象。同時(shí)，隨著我國(guó)對(duì)教育的逐步重視，對(duì)我國(guó)的藥學(xué)教育工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，培育能夠適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的藥學(xué)人才是當(dāng)前面臨的重大挑戰(zhàn)。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的工作定位、課程設(shè)置、培養(yǎng)方向缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，教育年限各地也不一致，培養(yǎng)出的學(xué)生難以承擔(dān)臨床藥學(xué)工作，醫(yī)院需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)才能上崗，這是臨床藥學(xué)教育在實(shí)踐教育中的重大實(shí)際［2］。我國(guó)臨床藥學(xué)經(jīng)過多年發(fā)展雖然取得了一定的進(jìn)步，但仍然有很大的改進(jìn)、提升空間。

1　問卷調(diào)查

本文采用“知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）”模式展開調(diào)查，綜合考慮我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部門工作的實(shí)際情況進(jìn)行問題設(shè)定，關(guān)于藥學(xué)工作者的KAP調(diào)查共涉及19個(gè)問題選項(xiàng)的設(shè)計(jì)，主要采用李克特（Likert）量表測(cè)定，將選項(xiàng)分為5個(gè)層級(jí)來測(cè)定藥學(xué)工作者對(duì)臨床藥學(xué)在知識(shí)、態(tài)度、行為方面的情況。

本次調(diào)查樣本的調(diào)查對(duì)象為在陜西、河北、河南、江蘇、浙江、上海、安徽三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院從事藥學(xué)工作的人員，選取三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院各30家，每家醫(yī)院發(fā)放5份調(diào)查問卷。調(diào)查通過發(fā)郵件的形式開展，歷經(jīng)2個(gè)月時(shí)間完成問卷的回收工作。調(diào)查共發(fā)放問卷600份，總共回收479份，回收率為79.89%，其中53份問卷為無效問卷，有效率為88.93%，問卷的回收有效率為71.00%。對(duì)回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取了Excel雙人錄入數(shù)據(jù)的方式，并在錄入過程中，對(duì)問卷進(jìn)行有效性和邏輯性檢查，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括對(duì)全部數(shù)據(jù)的描述性分析以及統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

本次調(diào)查問卷的評(píng)分采用對(duì)選項(xiàng)進(jìn)行排序，所有選項(xiàng)最低分為1分，逐項(xiàng)增加1分的形式。本研究將針對(duì)所有調(diào)查問題的評(píng)分結(jié)果得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)加總，分析其得分的平均值，利用各醫(yī)院調(diào)查結(jié)果的平均值作為衡量臨床藥學(xué)開展情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)分別按照二、三級(jí)醫(yī)院的分類方式進(jìn)行結(jié)果匯總，對(duì)結(jié)果的均值進(jìn)行F檢驗(yàn)，以判斷二、三級(jí)醫(yī)院之間臨床藥學(xué)開展情況是否具有差異性。本文所有檢驗(yàn)結(jié)果均在5%的檢驗(yàn)水平下進(jìn)行比較。

1.1問卷調(diào)查結(jié)果

被調(diào)查者的基本信息如表1所示。

表1　被調(diào)查者基本信息情況

1.2知識(shí)情況分析

關(guān)于知識(shí)情況在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院分別分布的情況見表2。

從表2中可以看出，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院在認(rèn)識(shí)情況中，平均得分分別是4.165和3.785，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，P=9.537×10-8，小于0.05，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，在不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)于臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)情況存在明顯不同。

表2　不同級(jí)別醫(yī)院認(rèn)知情況

從表3和表4可以看出，不同專業(yè)背景的人對(duì)于從事臨床藥學(xué)工作的人員有著不一樣的認(rèn)識(shí)，具有醫(yī)學(xué)背景的人更傾向由醫(yī)師提供，而具有藥學(xué)或者醫(yī)學(xué)藥學(xué)復(fù)合專業(yè)背景的人，更加傾向由藥師或臨床藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)，只有極少部分人同意由護(hù)士提供專業(yè)服務(wù)。經(jīng)過對(duì)不同專業(yè)背景的藥學(xué)工作者進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，所有的F檢驗(yàn)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明教育背景的不同會(huì)影響藥學(xué)工作者對(duì)于臨床藥學(xué)工作的選擇。

表3　不同專業(yè)背景對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)提供者的認(rèn)識(shí)

表4　不同專業(yè)背景對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)提供者認(rèn)識(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.3態(tài)度情況分析

對(duì)藥學(xué)工作者關(guān)于臨床藥學(xué)態(tài)度的分析發(fā)現(xiàn)，88%的藥學(xué)工作者對(duì)于臨床藥學(xué)均具有不同程度的興趣，其中33%的人表示非常感興趣，30%的人表示很有興趣；95%的藥學(xué)從業(yè)者認(rèn)為有必要設(shè)立臨床藥學(xué)崗位，其中51%的人表示非常有必要設(shè)立臨床藥學(xué)崗位，26%的人認(rèn)為很有必要開展臨床藥學(xué)服務(wù)（圖1）。從整體來看，藥學(xué)工作者對(duì)于臨床藥學(xué)認(rèn)可度比較好，也十分有意向從事臨床藥學(xué)的工作。

圖1　開展臨床藥學(xué)必要性的分布情況

從圖1中可以看出，隨著年齡的增加，藥學(xué)工作者對(duì)于臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)有逐漸加深的趨勢(shì)，通過表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得出，F(xiàn)檢驗(yàn)中，P= 1.127×10-3，提示4組不同的工齡對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)臨床藥學(xué)開展、藥學(xué)人員與醫(yī)師溝通情況兩個(gè)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如表6所示。分析發(fā)現(xiàn)，兩樣本結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，二者的相關(guān)系數(shù)為0.946 9，因此，二者之間具有較強(qiáng)相關(guān)性，說明醫(yī)院中開展臨床藥學(xué)情況越好，藥學(xué)人員與醫(yī)師之間的溝通就順利且次數(shù)越多，這也為今后臨床藥學(xué)的開展提供了很好的借鑒，即醫(yī)院要加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師間的溝通合作，共同為患者的健康服務(wù)［3］。

表5　開展臨床藥學(xué)必要性的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

表6　臨床藥學(xué)開展、藥學(xué)人員與醫(yī)師溝通情況

1.4行為情況分析

絕大多數(shù)藥學(xué)工作者在實(shí)際工作中會(huì)了解患者的用藥史，占總?cè)藬?shù)的92%，但是仍然有8%的人不會(huì)關(guān)注患者的用藥史；一般藥學(xué)工作者不會(huì)參與到日常的病房查房中，占到了全部人數(shù)的75.59%；81.69%的人會(huì)參與用藥咨詢；大多數(shù)人會(huì)在1個(gè)月內(nèi)與醫(yī)師有相應(yīng)的接觸，大多數(shù)人會(huì)有3～6次的接觸，少數(shù)人接觸次數(shù)比較多，可能在10次以上，但仍然有少部分人和醫(yī)師缺乏接觸；表明醫(yī)院還應(yīng)該在醫(yī)師和藥學(xué)工作者之間搭建一個(gè)可以互相學(xué)習(xí)和提高的平臺(tái)［4］。

表7　藥學(xué)工作者詢問患者用藥史行為分析

從表7中可以看出，不同學(xué)歷水平的藥學(xué)工作者在是否會(huì)詢問患者用藥史的情況上存在較大差異，本科以下學(xué)歷的得分平均數(shù)最低，博士及以上學(xué)歷的人都會(huì)詢問患者的用藥情況，是否詢問用藥史隨著學(xué)歷的升高平均值會(huì)逐漸上升，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P=3.174×10-6＜0.05，由此可見，學(xué)歷水平會(huì)顯著地影響藥學(xué)工作者對(duì)患者用藥情況的詢問。

從表8可以看出，不同學(xué)歷水平的藥學(xué)工作者在是否上報(bào)藥品不良反應(yīng)的情況上存在較大差異，本科以下學(xué)歷的得分平均數(shù)最低為1.505，博士及以上學(xué)歷得分最高為1.875，是否上報(bào)不良反應(yīng)隨著學(xué)歷的升高平均值會(huì)逐漸上升（P=1.505× 10-10），提示學(xué)歷水平會(huì)顯著地影響藥學(xué)工作者進(jìn)行藥品不良反應(yīng)的上報(bào)情況。

綜合以上的統(tǒng)計(jì)信息可以得出，藥學(xué)工作者的工齡、專業(yè)背景以及學(xué)歷水平會(huì)在不同程度和不同方面對(duì)實(shí)際工作中臨床藥學(xué)的認(rèn)知、態(tài)度、行為產(chǎn)生影響。通過此次調(diào)查更加清楚地認(rèn)識(shí)到了我國(guó)臨床藥學(xué)開展情況在二、三級(jí)醫(yī)院之間具有較為明顯的差異，藥學(xué)工作人員受教育水平有近一半的人為碩士以下，對(duì)于藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)還不夠充分，整體藥學(xué)水平有十分大的提升空間。

表8　藥學(xué)工作者上報(bào)不良反應(yīng)行為分析

2　政策建議

2.1轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式

目前，我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院在藥學(xué)工作開展中具有顯著性的差異，這不僅體現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)施建設(shè)、條件水平中，更重要的是醫(yī)院管理層面重視程度的差別。二級(jí)醫(yī)院對(duì)于臨床藥師的管理尚不完善，臨床藥師在醫(yī)院中并沒有單獨(dú)設(shè)立部門進(jìn)行專門管理。對(duì)于臨床藥師的繼續(xù)教育問題，醫(yī)院可能只是會(huì)定期舉辦一些小型的講座開展臨床藥師的繼續(xù)教育，這樣的培養(yǎng)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)踐中對(duì)于藥師職業(yè)素質(zhì)的要求［5］。藥師進(jìn)入醫(yī)院后，繼續(xù)教育工作應(yīng)由醫(yī)院進(jìn)行銜接，醫(yī)院除了對(duì)臨床藥師進(jìn)行教育管理之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的組織管理，提高藥師對(duì)組織的依賴感，更好地融入醫(yī)院的工作氛圍中，與醫(yī)生密切聯(lián)系與配合，共同為患者的健康謀取福利。只有轉(zhuǎn)變醫(yī)院的管理模式，才能從根本上縮小二、三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)工作開展情況的差距。

2.2提高臨床藥師教育水平

長(zhǎng)期以來我國(guó)的藥學(xué)教育一直停留在理論教學(xué)中，沒有將實(shí)際臨床用藥的教學(xué)進(jìn)行充分推廣，臨床藥師的實(shí)習(xí)沒有得到統(tǒng)一的規(guī)范化引導(dǎo)和安排，缺乏在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，對(duì)于臨床實(shí)踐難以更好地利用所學(xué)知識(shí)幫助患者解決用藥問題?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)教育不應(yīng)只停留在普通理論知識(shí)的學(xué)習(xí)中，應(yīng)該更加注重臨床中的實(shí)踐教育，今后需要對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)建立一套規(guī)范化的培養(yǎng)模式，加強(qiáng)學(xué)生在實(shí)踐中的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，因此改革國(guó)內(nèi)藥學(xué)教育已成為刻不容緩的措施之一。

2.3逐步完善法律規(guī)范

就目前我國(guó)臨床藥學(xué)開展的情況來看，從法律角度對(duì)臨床藥學(xué)作出詳細(xì)規(guī)定的文件較少，對(duì)臨床藥學(xué)的重視程度較低，對(duì)臨床藥師在權(quán)利與義務(wù)方面沒有作出細(xì)致的劃分，使得臨床藥學(xué)在法律中得不到應(yīng)有的保障，在醫(yī)院的推行受到了阻礙。臨床藥師在實(shí)際工作中由于缺少法律保障，因此工作開展顧慮較多，使得臨床藥學(xué)整體的開展效果受到了阻礙。對(duì)于臨床藥學(xué)、臨床藥師的全面法律保障體系的建立迫在眉睫，政府應(yīng)該在此方面盡快出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，明確臨床藥師的法律責(zé)任和義務(wù)，破除因法律不健全而導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受阻，使醫(yī)患、藥患糾紛的解決有法可依，同時(shí)也為臨床藥學(xué)服務(wù)的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

［1］吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討［J］.中國(guó)醫(yī)院，2006，10（2）：62-64.

［2］鐘振華，劉旋.中國(guó)臨床藥學(xué)的歷史，現(xiàn)實(shí)與未來［J］.中國(guó)處方藥，2009，8（4）：22-25.

［3］李歆，平其能.醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的態(tài)度及其影響因素的實(shí)證研究［J］.中國(guó)藥房，2012，22（48）：4519-4522.

［4］劉益群，顧承群，姚真，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)及利用的調(diào)查分析［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（2）：133.

［5］胡明，蔣學(xué)華，吳永佩，等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查（二）——臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r調(diào)查［J］.中國(guó)藥房，2009，20（13）：1030-1032.

Current Status of Clinical Pharmacy and Strategy Research in China Based on KAP Analysis

Chang Yu，F(xiàn)ang Yu
（Xi’an Jiao Tong University，Shanxi Xi’an 710049，China）

Objective：To understand the current status of clinical pharmacy in our country and find out the existing problems so as to put forward corresponding policies and proposals.Methods：In this paper a questionnaires survey was conducted using the knowledge-attitude-behavior（KAP）analysis methods for the investigation among pharmacy workers of part of the hospitals in China.Results:The survey showed that 41%of pharmacy workers liked to be a clinical pharmacist and 95%of people suggested that the establishment of clinical pharmacist system was necessary，and seniority，professional background and academic level were for pharmacy work and the impact had a statistical significance.Conclusion：The implementation of clinical pharmacy varied in the second and third grade hospitals in China，the pharmacy staff showed insufficient congnition of pharmaceutical work and the overall pharmaceutical level needs to be improved.

Clinical Pharmacy；Clinical Pharmacist；Hospital Pharmacy；KAP Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.007

2015-05-09）

方宇，男，博士，副教授。研究方向：藥事管理。通訊作者E-mail：20982784@qq.com