潘奇澄　陸青云　楊將

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州黔東南苗族侗族自治州557300）

3種青霉素類抗生素治療兒科支氣管肺炎的成本-效果分析

潘奇澄陸青云楊將

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州黔東南苗族侗族自治州557300）

目的：研究不同藥物治療方案對兒科常見病支氣管肺炎產生的成本-效果比，尋找最合理的臨床路徑。方法：在我院2014年兒科住院病例中選取支氣管肺炎患者共281例，隨機分成3組，分別給予注射用青霉素鈉、注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉3種藥物進行抗菌治療，運用藥物經濟學原理對治療方案進行評價。結果：注射用青霉素鈉成本-效果比率為4 846.63～4 877.30元/例；注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀的成本-效果比率為1 985.79元/例；注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉的成本-效果比率為2 548.10元/例。增量分析得到注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀相對于注射用青霉素鈉為絕對優(yōu)勢方案；注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉相對于注射用青霉素鈉增量成本-效果比為319.18～345.53元；注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉相對于注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀增量成本-效果比為9 905.63元。結論：通過研究得到注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀是對兒科支氣管肺炎進行抗菌治療的優(yōu)選方案，花費較低的治療成本可得到較好的治療效果，為最合理的臨床路徑。

兒科；支氣管肺炎；成本-效果比；青霉素類抗生素

少數(shù)民族地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術人員短缺，專業(yè)素質不高，對常見病、多發(fā)病的診斷、治療過程中，治療方案設計的隨意性、習慣性、經驗性很大，往往欠缺科學性、技術性，存在著較普遍的用藥不合理現(xiàn)象和醫(yī)藥衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象。尋找治療效果好，治療成本低的最優(yōu)治療方案，得出最合理的臨床路徑，對于臨床抗菌藥物的正確選用和合理利用衛(wèi)生資源具有重要意義。本文對3種青霉素類抗生素治療兒科支氣管肺炎的成本-效果進行分析，從藥物經濟學的角度尋找最合理、最具成本-效果比的治療方案。

1　方法

1.1研究對象

在我院2014年兒科住院病例中選取符合以下納入標準的病例：符合支氣管肺炎的診斷標準［1］；年齡：6月～14周歲；體質量≤28 kg。

根據(jù)納入標準，在我院兒科篩選的281例支氣管肺炎住院患者，隨機分成A、B、C 3組，分別給予注射用青霉素鈉、注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉3種藥物進行抗菌治療，對3種不同治療方案的治療效果與治療成本進行比較，運用藥物經濟學的成本-效果分析對治療方案進行評價［2］。

1.2藥物

注射用青霉素鈉（國藥準字H13021634，石藥集團中諾藥業(yè)，0.48 g/支，0.50元/支）；注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀（國藥準字H10910017，華北制藥，1.2 g/支，36.80元/支）；注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉（國藥準字H20073413，蘇州二葉制藥，2.25 g/支，31.77元/支）。

1.3治療方案

A方案：注射用青霉素鈉60 mg/（kg·d），ivgtt， bid（男47例，女45例，共92例）。

B方案：注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀30 mg/（kg·d），ivgtt，bid（男45例，女53例，共98例）。

C方案：注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉240 mg/（kg·d），ivgtt，tid（男46例，女45例，共91例）。

2　結果

2.1治療效果判定

以連續(xù)應用3天后，病情無好轉判定為“無效”（用藥3天無效，計3天住院天數(shù)、住院成本，更換其他治療方案，視為無效出院）；以病情明顯好轉，體征恢復正常后續(xù)用3天判定為治療“痊愈”。

2.2效果統(tǒng)計

“無效”計0；“痊愈”計1。A組治療方案92例，住院時間為3～21天，中位數(shù)15天；B組治療方案98例，住院時間為3～14天，中位數(shù)8天；C組治療方案91例，住院時間為4～21天，中位數(shù)10天；對3種治療方案的治療效果統(tǒng)計見表1。

表1　3種治療方案的治療效果

2.3成本計算

成本由直接成本和間接成本組成［3］，即：

成本=直接成本+間接成本。

其中間接成本是導致家屬誤工的經濟損失，以貴州省2014年城鎮(zhèn)職工平均工資130.00元/天，每天1人次護理計算。對于用藥3天無效，更換治療方案患者按治療無效出院處理，但患者實際仍在住院，理論上可以視為出院又入院，但費用是連續(xù)的，且還有一些輔助治療的藥品費用不盡相同，故用住院患者病案首頁數(shù)據(jù)缺乏合理性。按研究藥品直接消耗及每次治療所需費用計算成本更具有合理性。因此直接成本只計算用于該次治療的藥費、治療費、床位費。藥品費以藥品使用整數(shù)（支）記所需藥品費用，每次使用量不足1支，以1支計算；治療費以靜脈滴注2.5元/次收費標準計算；床位費以貴州省二級甲等醫(yī)院普通床位22元/（天·床）收費標準計算。成本統(tǒng)計見表2。

表2　3種治療方案的治療成本

2.4成本-效果分析

成本-效果分析是以特定的治療目的或臨床效果為指標，比較不同治療方案單位治療效果的成本高低的分析方法。成本-效果分析的產出指標是效果指標，其結果是以單位治療效果所需成本即成本-效果的比值來表示的［4］。成本-效果分析的比值通常有兩種：①成本-效果比值：產生單位治療效果所需的成本；②增量成本-增量效果比值：增加1個單位的治療效果所需增加的額外成本［5］。本研究以治療成本與平均效果的比值（即每期望治愈1例患者所需要花費的成本）來衡量治療方案的優(yōu)劣。從表1和表2得出A組的成本-效果比率為4 846.63～4 877.30元/例；B組的成本-效果比率為1 985.79元/例；C組的成本-效果比率為2 548.10元/例。以方案A為參照，對方案B和方案C進行增量分析，從表1和表2得出方案B相對于方案A成本降低而效果增加，為絕對優(yōu)勢方案；方案C相對于方案A成本增加，效果也增加，需進行增量成本-效果分析，得到增量成本-效果比為319.18～345.53元；以方案B為參照，方案C成本增加效果也增加，進行增量成本-效果分析，得到增量成本-效果比為9 905.63元。

2.5靈敏度分析

以治療效果上升5%或下降5%對治療成本的影響進行靈敏度分析，得到當方案A和方案B治療效果每增加5%，其期望成本分別下降227.72～228.18元和93.69元；當治療效果每下降5%時，方案A、B、C的期望成本分別增加250.17～251.73元、103.45元（最低）、134.11元。靈敏度分析提示方案B比方案A、C更具有成本-效果，方案B為最佳治療方案。

3　討論

3.1注射用青霉素鈉屬于青霉素類β-內酰胺類抗生素，通過與細菌細胞壁的PBPs結合，抑制細菌細胞壁的合成，而對細菌起到殺菌作用，對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、不產酶的葡萄球菌具有良好的抗菌活性；阿莫西林鈉為半合成廣譜青霉素類抗生素，作用機理與青霉素相同，抗菌譜比青霉素廣，對G-菌作用比青霉素強；哌拉西林鈉屬于半合成廣譜酰脲青霉素類抗生素，通過抑制細菌隔膜和細胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用，對許多G+和G-的需氧菌及厭氧菌有較強的抗菌活性；克拉維酸鉀、他唑巴坦鈉都為β-內酰胺酶抑制劑，作用在于抑制β-內酰胺酶對β-內酰胺類抗生素β-內酰胺環(huán)的水解，延長β-內酰胺類抗生素對細菌的作用時間，增強殺菌效果。從表1可以得出青霉素對支氣管肺炎的治愈率只有48.9%，說明引起支氣管肺炎的常見細菌（鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感桿菌）對青霉素耐藥較嚴重，如果用青霉素治療支氣管肺炎，有耽誤患者病情的可能；阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎的有效率分別為92.9%和100.0%，說明引起支氣管肺炎的常見細菌（鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感桿菌）的耐藥性主要還是產生了β-內酰胺酶，產金屬酶菌株及靶位改變機制、抗生素外排泵機制的菌株還較少，因此注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉等加β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑對支氣管肺炎呈現(xiàn)出較好的治療效果。

3.2從表2看出青霉素鈉治療組平均住院天數(shù)最長，而平均治療成本最低；阿莫西林鈉-克拉維酸鉀組平均住院天數(shù)最短，而平均治療成本其次；哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉組平均住院天數(shù)其次，而平均治療成本最高。通過以治療成本與平均效果的比值來判斷，每“治愈”1例支氣管肺炎患者應用注射用青霉素鈉進行抗菌治療的期望成本為4 846.63～4 877.30元，應用注射用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀進行抗菌治療的期望成本為1 985.79元，應用注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉進行抗菌治療的期望成本為2 548.10元。所以從藥物經濟學的角度分析使用阿莫西林鈉-克拉維酸鉀對兒科支氣管肺炎進行抗菌治療是優(yōu)選治療方案，花費較低的治療成本可得到較理想的治療效果。

3.3目前國家新農合報銷政策實行的是“次均費用”政策，我國農村人口眾多，隨著農村人對新農合認識的提高，參合人數(shù)已基本覆蓋（如我縣農村人口參合率98%）。對于如何合理運用農合資金，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院效率，提高社會效益都是需要研究、解決的課題，所以對于某種疾病尋找成本-效果比最佳的治療方案意義重大。

4　結論

通過青霉素鈉、阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉3種藥物對兒科支氣管肺炎進行抗菌治療的治療成本與治療效果的研究，得到阿莫西林鈉-克拉維酸鉀是對地區(qū)常見病兒科支氣管肺炎進行抗菌治療的優(yōu)選治療方案，是最合理的臨床路徑，花費較低的治療成本可得到較理想的治療效果。

［1］胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1175-1185.

［2］張建平，祝永明，潘學仙，等.3種抗菌藥物治療非淋菌性尿道（宮頸）炎的費用-效果分析［J］.中國藥房，2000，11（5）：214-215.

［3］張青，徐貴麗，龐云麗，等.泌尿系感染3種治療方案的決策樹分析［J］.中國藥房，2001，12（11）：662-663.

［4］劉國恩.中國藥物經濟學評價指南及導讀［M］.北京：科學出版社，2015：131-134.

［5］顧海，李洪超.藥物經濟學成本-效果分析應用問題探討［J］.中國藥房，2004，15（11）：34-36.

Cost Effectiveness Analysis of 3 Kinds of Penicillins Antibiotics in Treatment of Pediatric Bronchial Pneumonia

Pan Qicheng，Lu Qingyun，Yang Jiang
（The People’s Hospital of Liping County of Guizhou Province，Guizhou Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture 557300，China）

Objective:To study the cost-effectiveness ratio of the treatment of bronchial pneumonia as a common disease in pediatrics with different therapeutic regimens and to find out the most reasonable clinical pathway.Methods:About 281 patients with bronchial pneumonia were chosen from hospitalized patients of pediatrics in our hospital in 2014.They were randomly divided into 3 groups，each group was given penicillin sodium for injection，amoxilinna and clavulanate potassium for injection and piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection respectively for antimicrobial therapy and the assessment was made on therapeutic schemes according to the principle of pharmacoeconomics.Results:The cost-effectiveness ratio of penicillin sodium for injection，amoxicillin sodium and clavulanate potassium for injection and piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection was 4 846.63～4 877.30，1 985.79 and 2 548.10 yuan/each respectively.The incremental analysis showed that the therapeutic scheme with amoxicillin sodium and clavulanate potassium for injection had an obvious advantage as opposed to piperacillin sodium for injection，the incremental cost-effectiveness ratio of piperacillinsodium and tazobactam sodium for injection was 319.18～345.53 as opposed to penicillin sodium for injection and 9 905.63 as opposed to amoxilinna and clavulanate potassium for injection.Conclusion:The results showed the using amoxilinna and clavulanate potassium for injection is an optimal therapeutic scheme for antimicrobial treatment of pediatric bronchial pneumonia，with lower treatment cost and better effectiveness.It can be regarded asthe most reasonable clinical pathway.

Pediatrics；Bronchial Pneumonia；Cost-effectiveness Ratio；Penicillins Antibiotics

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.006

2015-05-12）

地區(qū)常見病臨床路徑研究項目（黔東南科合J字（2014）4045號）

潘奇澄，男，副主任藥師。研究方向：抗菌藥物的臨床合理應用。E-mail：2414283802@qq.com