王 欣

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院血液透析科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

綜合護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于腹部術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

王 欣

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院血液透析科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的 探討綜合護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法 選取行腹部手術(shù)后患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理技術(shù)，包括心理護(hù)理、功能鍛煉、耳部按摩及大黃、元明粉等熱敷腹部。評(píng)價(jià)兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間、腹痛腹脹、便秘及腸梗阻發(fā)生率。結(jié)果 研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后發(fā)生腹痛腹脹、便秘例數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后腸梗阻發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 綜合應(yīng)用護(hù)理技術(shù)有利于促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

腹部手術(shù)術(shù)后；綜合護(hù)理技術(shù)；胃腸功能

腹部外科手術(shù)由于麻醉、手術(shù)刺激、心理等諸多因素導(dǎo)致術(shù)后患者胃腸功能受到抑制，影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，降低機(jī)體免疫力。因此腹部手術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能可有效促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，預(yù)防各種并發(fā)癥。我科對(duì)2013年1月至2014年1月行腹部手術(shù)的患者采用綜合護(hù)理技術(shù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1對(duì)象：選擇2013年1月至2014年1月在本院外科行腹部手術(shù)的患者98例，男55例，女43例。年齡21～74歲，平均（34.5±4.23）歲。術(shù)前無(wú)長(zhǎng)期便秘或在近期內(nèi)未使用胃動(dòng)力藥物；無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等器官障礙者；妊娠期及哺乳期婦女除外；手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)其他意外情況者；術(shù)后病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，能主動(dòng)配合治療者；本著知情同意的原則，自愿參加本研究。研究組49例，男27例，女22例，年齡21～74歲，平均（35.7±6.07）歲，其中膽囊切除術(shù)9例，腸道腫瘤切除術(shù)7例，胃癌根治術(shù)5例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，闌尾炎切除術(shù)13例，胰腺手術(shù)4例，脾臟手術(shù)5例。對(duì)照組49例，男28例，女21例，年齡22～74歲，平均（34.1±5.89）歲，其中膽囊切除術(shù)11例，腸道腫瘤切除術(shù)6例， 胃癌根治術(shù)6例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，闌尾炎切除術(shù)11例，胰腺手術(shù)5例，脾臟手術(shù)5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間比較（，h）

表1　兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間比較（，h）

注：表示與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別　n　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間　首次肛門排氣時(shí)間　首次肛門排便時(shí)間研究組　49　19.55.55±2.47*　29.13±5.28*　39.86±8.28*對(duì)照組　49　28.02±3.59　38.77±9.69　47.73±9.24

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

1.2護(hù)理措施

1.2.1常規(guī)護(hù)理：密切觀察各項(xiàng)生命體征、禁食與持續(xù)的胃腸減壓；有效維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、建立靜脈輸液通道、做好口腔及生活護(hù)理等。

1.2.2綜合護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理、功能鍛煉、耳部穴位按摩及大黃、元明粉臍部熱敷等綜合護(hù)理措施。

1.2.2.1心理護(hù)理：注意觀察患者的心理及情緒變化，向患者及家屬說(shuō)明病情變化及有關(guān)治療方法、護(hù)理措施的意義，穩(wěn)定患者情緒，消除或減輕患者的焦慮反應(yīng)，使他們能積極的配合護(hù)理工組。

1.2.2.2功能鍛煉：在術(shù)后開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上及床下鍛煉項(xiàng)目。①術(shù)后在不影響患者病情的前提下指導(dǎo)患者多進(jìn)行翻身，交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)，至側(cè)臥位，然后返回仰臥位，再向另一側(cè)翻身，必要時(shí)護(hù)理人員給予幫助，每日進(jìn)行多次練習(xí)；②指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腹部橋式運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下，重復(fù)15～20次，每日上、下午各1次，待身體適應(yīng)之后也可酌情增加；③病情允許時(shí)，協(xié)助患者及早下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.2.3耳穴按摩：取大腸、脾、胃、交感等穴位，拇指、食指相對(duì)，一壓一松，用力適中均勻，以患者感覺(jué)輕度疼痛，局部發(fā)熱為宜，每部位揉按10～30次，每日2～4次，雙耳交替進(jìn)行，4～7 d為1個(gè)療程。

1.2.2.4臍部熱敷：取大黃10 g，元明粉10 g，當(dāng)歸10 g，枳實(shí)10 g，陳皮5 g。以上5味共研細(xì)末少許敷于臍部，用消毒紗布覆蓋，再用膠布固定，每日換藥1次。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后6 h之后每2 h聽(tīng)診1次，記錄兩組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者胃腸功能比較：研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣排便時(shí)間與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣排便時(shí)間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組患者術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率均明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，腸梗阻發(fā)生例數(shù)減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3　討 論

腹部手術(shù)后，患者由于麻醉藥物、手術(shù)器械等刺激，或者術(shù)后炎癥以及患者臥床而減少軀體活動(dòng)等情況，常導(dǎo)致患者胃腸功能出現(xiàn)紊亂。一般的常規(guī)護(hù)理予以病情監(jiān)測(cè)、禁食與持續(xù)的胃腸減壓、有效維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、建立靜脈輸液通道、做好口腔及生活護(hù)理等措施，但臨床恢復(fù)緩慢。與常規(guī)的護(hù)理措施相比，綜合護(hù)理措施能有效促進(jìn)患者身心多個(gè)系統(tǒng)代謝的增強(qiáng)，加強(qiáng)胃腸功能恢復(fù)、增加食欲、提高機(jī)體免疫力、降低并發(fā)癥發(fā)生率，形成恢復(fù)期的良性循環(huán)[1-2]。

患者心理狀態(tài)的改變將直接影響治療效果，術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、手術(shù)的創(chuàng)傷以及疼痛和各種管道刺激會(huì)增加患者焦慮、恐懼心理，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理可緩解患者的不良情緒，促進(jìn)其對(duì)護(hù)理工作的配合。腹部術(shù)后早期活動(dòng)，能改善其支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，降低胃腸交感神經(jīng)興奮性，提高患者胃腸副交感神經(jīng)興奮性，引起患者胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)和腺體分泌增多[3]。床上抬臀練習(xí)利用腹肌的收縮，使腹內(nèi)壓力增高，促進(jìn)腹腔的血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排氣排便。權(quán)小香等研究顯示，腹部術(shù)后4～6 h開(kāi)始有計(jì)劃的功能鍛煉，24～96 h下床適度活動(dòng)能改善腹腔血液循環(huán)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、防止術(shù)后并發(fā)癥、縮短手術(shù)恢復(fù)期，使患者及早恢復(fù)日常生活能力[4]。本研究中，通過(guò)對(duì)耳部大腸、脾、胃、交感等穴位的按壓，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣排便時(shí)間均明顯縮短，腹痛腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率以及腸梗阻發(fā)生率均明顯減少。主要機(jī)制是耳穴按摩通過(guò)改善氣血運(yùn)行障礙來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹痛腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。中藥熱敷臍部可調(diào)節(jié)腸道氣血運(yùn)行，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，改善腹腔內(nèi)環(huán)境，加快胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體盡早排氣排便，緩解腹部脹痛及惡心嘔吐等消化道癥狀[7-8]。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、功能鍛煉、耳部按摩、藥物熱敷等綜合性護(hù)理，可顯著緩解腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂的癥狀，明顯改善術(shù)后患者的胃腸功能，縮短術(shù)后排氣排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善患者活動(dòng)狀態(tài)，有利于患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

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1671-8194（2015）34-0216-02