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品管圈活動(dòng)在提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

2015-10-31 02:56:28程洪英馬慶元
中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年34期
關(guān)鍵詞:圈員品管圈口腔

王 莉 管 利 程洪英 馬慶元

(連云港市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇 連云港 222000)

品管圈活動(dòng)在提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

王 莉 管 利 程洪英 馬慶元

(連云港市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇 連云港 222000)

目的 通過(guò)品管圈活動(dòng)提高吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔率。方法 成立品管圈小組,分析影響吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔度下降原因,進(jìn)行現(xiàn)況把握、要因分析、設(shè)定目標(biāo)值,擬訂對(duì)策并實(shí)施;改進(jìn)口腔護(hù)理溶液、用具、操作手法等來(lái)提高口腔護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前患者口腔清潔率達(dá)41.06%,活動(dòng)后為70.58%,進(jìn)步率71.89%,目標(biāo)達(dá)成率139.84%。結(jié)論 通過(guò)品管圈活動(dòng)提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

吸痰;老年患者;口腔護(hù)理;品管圈

在抵抗力下降的老年患者中,特別是吸痰患者唾液分泌減少、鼻飼,自我清潔口腔能力下降,為細(xì)菌在口腔中快速繁殖創(chuàng)造了條件,加之吸痰患者普遍使用抗生素,使口腔感染發(fā)生率明顯提高。因此,通過(guò)品管圈活動(dòng)來(lái)提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量,避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。具體方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:確定2015年3月本病區(qū)24例需吸痰護(hù)理的老年患者為研究對(duì)象,其中男18例、女6例,年齡80~92(85.42±2.97)歲,共進(jìn)行口腔護(hù)理1488次/月(2次/天)。通過(guò)在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)里查找資料將口腔清潔度分為五度,按護(hù)理部下發(fā)口腔護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。通過(guò)1個(gè)月現(xiàn)狀把握,達(dá)到0°611次;Ⅰ°674次:;Ⅱ°203次:;Ⅲ°0次;Ⅳ°0次;開(kāi)展品管圈活動(dòng)后2015年5月對(duì)25例老年吸痰患者,其中男20例、女5例,年齡80~96(85.6±2.79)歲;共進(jìn)行口腔護(hù)理1550次/月(2次/天),達(dá)到0°1094次;Ⅰ°394次:;Ⅱ°62次:;Ⅲ°0次;Ⅳ°0次。

1.2方法

1.2.1品管圈活動(dòng)設(shè)定和實(shí)施

1.2.1.1品管圈成員組成及圈名:品管圈成員由老年科8名護(hù)士組成,責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員,指導(dǎo)并督促活動(dòng)的開(kāi)展,6名圈員均為責(zé)任護(hù)士,其中4名本科學(xué)歷,其他為大專(zhuān)學(xué)歷。圈名定為“清新圈”,圈徽為2名抽象人物圍成愛(ài)心形狀中間為一顆卡通牙齒;“牙齒”寓意活動(dòng)主題,“人物愛(ài)心”寓意護(hù)士的人文關(guān)愛(ài)。

1.2.1.2主題選定:圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式,從護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求出發(fā),確定目前迫切需要解決的問(wèn)題,采用品管圈活動(dòng)主題優(yōu)先次序矩陣法,從與上級(jí)政策相符,重要性,迫切性和圈員能力等方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià),最終確定“提高老年患者吸痰口腔護(hù)理清潔率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后圈員自我評(píng)價(jià)比較(n=10)

1.2.1.3現(xiàn)狀把握及原因:圈員通過(guò)在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)里查找資料將口腔清潔度分為五度,自制口腔護(hù)理“清新圈查檢統(tǒng)計(jì)表”進(jìn)行現(xiàn)狀把握,對(duì)2015年3月吸痰口腔護(hù)理的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示:共進(jìn)行口腔護(hù)理1488次(2次/天),清潔度達(dá)0°為611次,清潔度達(dá)0°以下為877次,清潔率占41%,按照柏拉圖80/20原則發(fā)生口腔清潔度下降的因素:①口腔護(hù)理溶液選擇不當(dāng)占47.2%:傳統(tǒng)使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后,水分蒸發(fā)成高滲溶液,氯化鈉沉積在口腔黏膜上,上皮細(xì)胞因脫水,導(dǎo)致口干、黏膜出血等。生理鹽水特有的咸味,引起患者惡心、嘔吐等不適,使患者對(duì)口腔護(hù)理存在抵觸情緒,不利于護(hù)理操作。②口腔護(hù)理用具選擇欠靈活占24.5%:在患者口腔護(hù)理中發(fā)現(xiàn)生理鹽水濕潤(rùn)棉球后會(huì)減弱棉球與牙齒間、舌面的摩擦力,對(duì)于舌苔厚膩、痰痂的患者效果不佳。同時(shí)每次操作后都要進(jìn)行棉球的清點(diǎn)流程。③人員因素:包括人力、知識(shí)更新與責(zé)任心。目前臨床每天的護(hù)理操作量大且時(shí)間不充足;加之護(hù)士對(duì)口護(hù)新知識(shí)的學(xué)習(xí)欠缺;臨床年輕護(hù)士責(zé)任心欠缺。

1.2.1.4目標(biāo)值設(shè)定:目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)[1]=41.06%-(41.06%×85.7%×60.0%)=19.95%。圈能力計(jì)算:每名圈員根據(jù)“解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、凝聚力、品管手法 、積極性”這7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自評(píng)分,每項(xiàng)0~5分,總分0~35分,8名圈員評(píng)分均值21分,圈能力=21/35× 100%=60%。

1.2.1.5問(wèn)題解析及對(duì)策實(shí)施:①口腔護(hù)理溶液的選擇:臨床使用2.5%碳酸氫鈉溶液做口腔護(hù)理,可以改變微生物的酸性環(huán)境,從而達(dá)到抑菌的目的,消除口臭及控制感染。對(duì)于吸痰后可使用蒸餾水作為口腔護(hù)理溶液,是一種不含雜質(zhì)和有機(jī)成分的低滲性液體,不利于細(xì)菌繁殖,有一定的抑菌作用[2]。且口護(hù)后患者口感舒適,無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀,患者易于接受,價(jià)格便宜。在口腔護(hù)理前護(hù)士做好口腔評(píng)估工作,可選擇多種溶液聯(lián)合靈活使用。②口腔護(hù)理用具的選擇:要求護(hù)士用止血鉗夾住浸濕口護(hù)液的紗布一角,先纏繞一圈,在操作過(guò)程中每進(jìn)行一步纏綿紗布一次并及時(shí)更換紗布,依次擦拭各部位,注意齒縫清潔。通過(guò)次此品管圈活動(dòng)總結(jié)臨床使用2.5%碳酸氫鈉溶液聯(lián)合蒸餾水浸濕紗布對(duì)于軟化去除患者口腔中痰痂及舌苔厚膩者效果明顯,并且使用抗生素的吸痰患者發(fā)生口腔真菌感染率為0,同時(shí)避免傳統(tǒng)操作中易發(fā)生棉球遺留口腔中的不良事件。③口腔護(hù)理研究新進(jìn)展的學(xué)習(xí):科室收集并學(xué)習(xí)目前口腔護(hù)理動(dòng)態(tài)發(fā)展情況,集思廣異,制訂出適合本病區(qū)患者口護(hù)特點(diǎn)的操作流程,使得流程進(jìn)一步改善和優(yōu)化,通過(guò)圖文結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)試范形式讓每位護(hù)士掌握從評(píng)估、選擇使用2.5%碳酸氫鈉溶液和蒸餾水的時(shí)機(jī)、止血鉗和紗布配合操作手法的運(yùn)用等。④在護(hù)理排班上保證患者口腔護(hù)理時(shí)間的充裕,并且由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)操作效果進(jìn)行督查統(tǒng)計(jì)、反饋、指導(dǎo)。⑤加強(qiáng)年輕護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法:①目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%,進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%;②清新圈無(wú)形成果。在品管圈活動(dòng)結(jié)束前,8名圈員就“解決問(wèn)題能力,溝通協(xié)調(diào)能力,責(zé)任心等”7項(xiàng)無(wú)形成果進(jìn)行打分,每項(xiàng)1~5分,總分0~35分,各項(xiàng)計(jì)算均分,與活動(dòng)前比較。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用χ2檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1開(kāi)展品管圈前后吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔率比較及達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率:開(kāi)展品管圈活動(dòng)前期24例吸痰老年患者口護(hù)清潔率為41.06%,開(kāi)展品管圈活動(dòng)后25例吸痰老年患者口護(hù)清潔率為70.58%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(70.58%-41.06%)/(19.95-41.06)×100%=139.84%;進(jìn)步率=(41.06%-70.58)/41.06%×100%=71.89%。

2.2開(kāi)展品圈活動(dòng)前后圈員自我評(píng)價(jià)比較,見(jiàn)表1。

3 討 論

品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)“以人為本”的品質(zhì)管理模式[3]。近幾年逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域[4],以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究選取品管圈對(duì)吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔率進(jìn)行管理,找到問(wèn)題根因,從而確定主因,制定干預(yù)措施,邊實(shí)施,邊檢查,邊改進(jìn)。通過(guò)品管圈活動(dòng),使流程進(jìn)一步改善和優(yōu)化保證護(hù)理質(zhì)量,提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)增加護(hù)士責(zé)任心、使命感和幸福感,群策群力,持續(xù)地從事各種問(wèn)題的改善。通過(guò)活動(dòng)提高患者滿(mǎn)意度,避免護(hù)患糾紛,提升護(hù)士職業(yè)形象,擴(kuò)大醫(yī)院在社會(huì)中的口碑。

綜上所述,開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量。品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段,可降低成本,提高效益,是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6]。

[1] 張國(guó)幸.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:23.

[2] 鐘雪蓮,云小蕊,王秀榮,等.兩種口腔護(hù)理溶液口腔護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(12B):3258.

[3] 豆大海,孟玲.“品管圈”活動(dòng)在住院藥房退藥管理中的應(yīng)用[J].藥學(xué)與臨床管理,2010,18(5):489-491.

[4] 沈崇德.以精細(xì)化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之形[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(12):67.

[5] 時(shí)麗萍,徐海艷,周端鵬,等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):18-19.

[6] 陳曉華,王立,陳群,等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)患者外出檢查運(yùn)送的安叢保障作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):58-56.

R473.2

B

1671-8194(2015)34-0212-02

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