許秀香

（遼寧省朝陽市建平縣縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122499）

手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

許秀香

（遼寧省朝陽市建平縣縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122499）

目的 分析探討對行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果。方法 將2013年6月至2014年6月來我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的128例患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例。對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理路徑方式。分析統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后腹脹腹痛、惡心嘔吐、壓瘡和情緒煩躁等并發(fā)癥的發(fā)生情況、以及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 通過應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑，觀察組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8例（12.5%），要顯著優(yōu)于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25例（39.06%），組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率60例（93.75%）要高于對照組患者總護(hù)理滿意率51例（79.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者臨床手術(shù)室護(hù)理路徑就顯著改善患者的健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)室護(hù)理路徑；腹腔鏡；手術(shù)護(hù)理；臨床效果

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)、救治患者的重要場所[1]，在該場所中對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床工作者重點(diǎn)探討的問題之一，手術(shù)室護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變越來越推行這種護(hù)理方法。其基于某種治療效果可預(yù)測的患者或者是某種特殊的臨床癥狀，針對性地制定護(hù)理措施，讓護(hù)理過程有規(guī)可循、有章可依，在應(yīng)用過程中能夠顯著提高護(hù)理服務(wù)水平。我科室對64例行腹腔鏡手術(shù)的患者采取手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，獲得較好的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年6月至2014年6月來我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的128例患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法的方式進(jìn)行分組，觀察組患者共計(jì)64例，其中男性患者33例，女性患者31例；年齡43～72歲，平均年齡（56.53±11.25）歲；其中膽囊手術(shù)28例，胃部手術(shù)15例，脾臟手術(shù)11例，肝臟手術(shù)10例。對照組患者共計(jì)64例，其中男性患者36例，女性患者28例；年齡45～75歲，平均年齡（58.35± 12.26）歲；其中膽囊手術(shù)27例，胃部手術(shù)17例，脾臟手術(shù)12例，肝臟手術(shù)8例。通過對兩組患者性別、年齡等一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；觀察組患者采用系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理路徑，基于美國外科協(xié)會制定的臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容，結(jié)合我國制定的最佳標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為患者設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表，將時(shí)間順序作為橫軸，以護(hù)理手段、臨床檢驗(yàn)和檢查、治療措施、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等作為縱軸。患者在入院之后護(hù)理人員幫助其辦理入院手續(xù)，并由手術(shù)室護(hù)士告知患者腹腔鏡手術(shù)的操作方式、流程以及手術(shù)過程中需要注意的問題，手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格根據(jù)臨床護(hù)理路徑表安排流程，履行自己的職責(zé)；輔助患者進(jìn)行術(shù)前的血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查[2]，告知患者在術(shù)前12 h之內(nèi)禁食、術(shù)前4 h內(nèi)禁水，手術(shù)前一晚保證充足的睡眠，必要的情況下給予患者鎮(zhèn)靜類藥物，保證睡眠質(zhì)量；手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士要與病房護(hù)士做好交接工作，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征；術(shù)后患者采取去枕平臥的姿勢保持6 h，做好引流管的固定工作，留置導(dǎo)尿管約8～10 h[3]，根據(jù)患者的具體情況確定是否需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，需要補(bǔ)液處理的患者控制好補(bǔ)液的量和速度；術(shù)后8 h患者可以適當(dāng)?shù)財(cái)z取營養(yǎng)液或流食，手術(shù)次日則可以根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)食，但是應(yīng)避免辛辣刺激的食物。同時(shí)患者可以進(jìn)行局部鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；在護(hù)理的過程中，采取患者認(rèn)為舒適的體位，由于腹腔境手術(shù)術(shù)中會應(yīng)用二氧化碳?xì)飧?，對患者的橫隔造成刺激，從而產(chǎn)生不適感甚至導(dǎo)致肩部發(fā)生放射性疼痛，因而可以采取頭低臀高的姿勢，便于腹腔中的氣體上升到機(jī)體盆底部，減少對橫隔的刺激進(jìn)而緩解疼痛；多與患者交流溝通減輕他們的緊張感；定時(shí)更換引流袋、清洗引流管，防止出現(xiàn)管道堵塞[4]，并根據(jù)患者的切口愈合狀況及時(shí)更換敷料；密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，預(yù)防壓瘡；對患者進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑服藥并定時(shí)來院復(fù)查。

表1　嚴(yán)重患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2　兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察指標(biāo)：對患者術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、壓瘡以及情緒煩躁等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較；患者的滿意度分為四個(gè)等級，分別是非常滿意、滿意、一般和不滿意，患者的總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文中應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

2.2觀察組和對照組患者護(hù)理滿意度比較，見表2。

3　討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，普通的外科手術(shù)也逐漸轉(zhuǎn)變成為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的切口小、對患者造成的損傷更小[5]，盡管腹腔鏡手術(shù)有著較多的優(yōu)點(diǎn)，同樣需要有效的護(hù)理配合才能夠改善患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而興起的高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療管理模式，其實(shí)施對醫(yī)院來說既是一種機(jī)遇、也是一種挑戰(zhàn)。基于醫(yī)療體制改革和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理路徑堅(jiān)持“以人為本”的觀念，以為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為核心，提高患者的治療依從性，從而獲得最佳的治療效果，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

在本文中基于腹腔鏡手術(shù)患者的特點(diǎn)，對64例觀察組患者實(shí)施針對性的手術(shù)室護(hù)理路徑，通過研究發(fā)現(xiàn)，該組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐壓瘡事故以及情緒煩躁等并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組患者，組間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率要顯著高于對照組患者，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑具有很高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李艷春，李冬梅.手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(12):342-343.

[2] 曾秀儀，游新玲，張志慧，等.腹腔鏡直腸手術(shù)配合路徑的應(yīng)用與體會[C].//中華護(hù)理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2012:1617-1619.

[3] 李倩，辛友紅，周雪梅，等.手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(1):93.

[4] 熊春紅，王小云，鄭琴，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，52(6):66-68.

[5] 李韶玲，劉燕婷，海燕，等.手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2014，8(4):375-376.

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