丁彩霞

[摘要] 目的 探討連續(xù)心理干預對腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善情況。 方法 以2013年4月～2015年3月榆林市第二醫(yī)院收治的80例顱腦腫瘤患者及其80名家屬作為研究對象，將其隨機分為患者觀察組、家屬觀察組及患者對照組、家屬對照組，各40例。觀察組及對照組分別采用連續(xù)心理干預及常規(guī)護理。干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者及家屬的焦慮、抑郁情況，并采用視覺模擬評分（VAS）評價患者的疼痛情況。 結(jié)果 干預后，患者對照組的焦慮、抑郁評分[（51.9±5.1）、（41.5±3.7）分]與干預前[（53.3±5.3）、（42.8±3.8）分]比較差異無統(tǒng)計學意義（t = 1.204，P = 0.232；t = 1.550，P = 0.125），而患者觀察組較干預前[（41.3±4.9）比（52.5±5.2）分，t = 9.914，P = 0.000；（37.8±3.5）比（43.4±4.1）分，t = 6.570，P = 0.000]明顯降低，且兩組干預后差異有統(tǒng)計學意義（t = 9.479，P = 0.000；t = 4.595，P = 0.000）。家屬對照組[（42.9±5.1）、（42.7±3.9）分]及家屬觀察組[（40.3±3.9）、（38.6±4.3）分]干預后的焦慮、抑郁評分均較干預前[（46.8±3.3）、（45.1±4.3）分；（47.1±4.2）、（45.5±4.7）分]顯著降低（均P < 0.05），且家屬觀察組干預后的焦慮、抑郁評分低于家屬對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）?；颊邔φ战M[（4.1±1.1）分]和患者觀察組[（3.3±1.4）分]干預后VAS評分均較干預前[（5.9±1.6）、（5.8±1.5）分]顯著降低（t = 5.863，P = 0.000；t = 7.966，P = 0.000），但患者觀察組干預后VAS評分降低更為明顯（t = 2.842，P = 0.006）。 結(jié)論 連續(xù)心理干預能有效改善腦腫瘤手術(shù)患者及家屬的焦慮抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 心理干預；腦腫瘤；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0143-04

Improvement effect of continuous psychological intervention on anxiety and depression of patients who took operation of brain tumor and their family members

DING Caixia

Intensive Care Unit， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China

[Abstract] Objective To investigate the improvement of continuous psychological intervention on anxiety and depression of patients who took operation of brain tumor and their family members. Methods 80 patients with brain tumor admitted to Yulin Second Hospital from April 2013 to March 2015 and their 80 family members were selected as research subjects， and they were randomly divided into patients observation group， family members observation group and patients control group， family members control group， with 40 cases in each group. The observation group and control group were given continuous psychological intervention and conventional nursing respectively. Before and after intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the condition of anxiety， depression in patients and family members and the visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain condition in patients. Results After intervention， the scores of anxiety， depression in patients control group [（51.9±5.1）， （41.5±3.7） points] had no statistically significant differences compared with before intervention [（53.3±5.3）， （42.8±3.8） points] （t = 1.204， P = 0.232； t = 1.550， P = 0.125）， while those of patients observation group were decreased significantly compared with before intervention [（41.3±4.9） vs （52.5±5.2） points， t = 9.914， P = 0.000； （37.8±3.5） vs （43.4±4.1） points， t = 6.570， P = 0.000]， and there were statistically significant differences after intervention between the two groups （t = 9.479， P = 0.000； t = 4.595， P = 0.000）. The scores of anxiety， depression after intervention in family members control group [（42.9±5.1）， （42.7±3.9） points] and family members observation group [（40.3±3.9）， （38.6±4.3） points] were all significantly decreased compared with before intervention [（46.8±3.3）， （45.1±4.3） points； （47.1±4.2）， （45.5±4.7） points] （all P < 0.05）， and the scores of anxiety， depression after intervention in family members observation group were lower than those of family members control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The VAS scores after intervention in patients control group [（4.1±1.1） points] and patients observation group [（3.3±1.4） points] were all significantly decreased compared with before intervention [（5.9±1.6）， （5.8±1.5） points] （t = 5.863， P = 0.000； t = 7.966， P = 0.000）， while the VAS scores after intervention in patients observation group were decreased more significantly （t = 2.842， P = 0.006）. Conclusion Continuous psychological intervention can significantly improve the anxiety and depression in patients with brain tumor and their family members.

[Key words] Psychological intervention； Brain tumor； Anxiety； Depression

在現(xiàn)代社會中由于社會壓力及環(huán)境污染等情況的日益惡化，顱腦腫瘤患者數(shù)量呈逐漸上升的趨勢[1-2]。對于顱腦腫瘤早期或者中期患者而言，手術(shù)治療仍然是其第一選擇，然而對于顱腦手術(shù)本身來說，其手術(shù)難度較高，即使手術(shù)順利完成亦有較高的復發(fā)率，外加多數(shù)患者對顱腦腫瘤的種種擔憂及誤解以及由腫瘤所帶來的軀體疼痛[3]，導致了在入院期間患者容易產(chǎn)生諸多負面的應激反應，如焦慮、抑郁、譫妄、強迫等，都將對手術(shù)的進行及術(shù)后恢復產(chǎn)生不良的影響[2]。此外，在患者入院治療過程中，家屬作為患者最重要的社會支持來源，同樣會遇到相關(guān)的應激反應，其中最常見的就是焦慮以及抑郁[4-5]，所以在對顱腦腫瘤患者的護理工作中，如果忽視對患者及家屬進行相關(guān)的心理干預，便會在很大程度上影響手術(shù)治療的效果。本次研究對連續(xù)心理干預對腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善效果進行研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇榆林市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年4月～2015年3月收治的80例顱腦腫瘤患者作為研究對象。入選標準：①經(jīng)影像學等手段已確診顱腦腫瘤；②患者配合手術(shù)治療；③患者預計生存期>2個月；④患者對本次研究知情同意。排除標準：①患者無法完成量表調(diào)查；②患者存在除腦部腫瘤外的其他臟器嚴重疾??；③患者存在較嚴重的精神癥狀，無法正常與外界進行溝通、交流。將符合上述標準的80例腦部腫瘤患者隨機分為患者觀察組及患者對照組，各40例?；颊哂^察組年齡22～76歲，平均（52.63±7.47）歲；男25例，女15例；膠質(zhì)瘤14例，腦膜瘤10例，垂體腺瘤9例，轉(zhuǎn)移瘤7例?；颊邔φ战M年齡19～79歲，平均（54.14±8.29）歲；男22例，女18例；膠質(zhì)瘤12例，腦膜瘤11例，垂體腺瘤10例，轉(zhuǎn)移瘤7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。同時選擇上述患者的陪護家屬作為另一組研究對象。入選標準：①陪護家屬為患者的配偶或一級親屬；②家屬具有初中以上學歷；③家屬能配合醫(yī)護人員的正常醫(yī)療工作。排除標準：①家屬沒有獨立照顧在院患者的能力；②家屬存在精神方面疾病，無法與醫(yī)護人員進行正常的溝通。通過篩選，將符合條件的80名家屬按照患者的分組情況分為家屬觀察組及家屬對照組，各40名。兩組患者家屬在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在入院后施行基礎(chǔ)護理，而觀察組則加用連續(xù)心理干預措施，其具體內(nèi)容如下：①設立心理干預基礎(chǔ)：在與患者及家屬溝通前，首先掌握患者本人及其家庭情況，在了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上努力營造輕松溫馨的談話氛圍，對患者及家屬所提出的問題細心解答，不因工作繁重而敷衍甚至冷落患者或家屬。②建立正確的疾病認識：可通過講座或者一對一的形式向患者及家屬講解關(guān)于顱腦腫瘤的相關(guān)知識，使其了解腫瘤的成因、臨床表現(xiàn)、治療手段等，改變患者及家屬對于腫瘤的固有想法，使其對于自身的疾病有正確的認識，便于其配合之后的各項治療措施。在介紹疾病知識時可將本院以往的成功案例告知患者及家屬，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也可減輕其焦慮或抑郁等不良情緒[6-7]。此外，醫(yī)護人員可針對不同患者的病情，將治療方案、病情風險和預后情況積極同患者及家屬進行溝通，盡量取得患者及家屬的信任與配合，為之后的具體治療工作奠定基礎(chǔ)；針對患者的疼痛情況，醫(yī)護人員不可一味依賴止痛藥物，而是更多地通過溝通、安慰等心理干預來緩解患者的不適[8-9]。③建立病房溝通互助機制：以病房為單位，鼓勵患者同病房中的其余患者和家屬多溝通，互相交流病情，多說出心中對于病情的看法，同時要求責任護士多收集和采納患者及家屬的意見，并及時關(guān)注其思想動態(tài)，尤其是對于性格較為內(nèi)向、孤僻的患者或情緒不穩(wěn)定的家屬，要花更多的時間和精力，耐心解答其問題和訴求。④圍術(shù)期心理干預：在術(shù)前除了再次向患者介紹手術(shù)治療基本情況以外，更重要的是消除一般患者及家屬對于手術(shù)治療的擔憂及顧慮，讓其在術(shù)前有一個較為穩(wěn)定的思想情緒；在手術(shù)過程中，家屬通常會因為手術(shù)時間較長而產(chǎn)生擔憂或焦慮等負面情緒，此時責任護士應及時同家屬溝通，鼓勵家屬說出心中的疑惑并進行解答，同時可利用肢體語言解除其對于手術(shù)成功與否的顧慮[10]；術(shù)后，患者及家屬通常會對手術(shù)效果及預后產(chǎn)生諸多疑惑，此時責任護士和醫(yī)生應將手術(shù)情況及時反饋，避免患者及家屬出現(xiàn)不必要的猜疑及焦慮。患者在術(shù)后的疼痛感大部分來自手術(shù)創(chuàng)面，責任護士應在換藥前充分同患者進行溝通，消除其不必要的顧慮，并提醒換藥者在操作時動作輕柔、平穩(wěn)。分別在入院和出院時對患者及家屬進行評估，問卷完成后及時回收保存并統(tǒng)計。

1.3 評價方法及判定標準

采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者及家屬的負性情緒進行評價[11-12]，焦慮自評量表及抑郁自評量表都含有20個評分項目，分值越高，表明其焦慮及抑郁狀況越嚴重，SAS標準評分≥50分表明出現(xiàn)焦慮情況，SDS≥53分表明出現(xiàn)抑郁癥狀。患者疼痛情況的采用視覺模擬評分（VAS）[13]進行評估，由患者自行決定0～10分的疼痛程度，0分為無痛，10分表示極痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后焦慮與抑郁評分比較

干預前，兩組患者焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），經(jīng)過心理干預后，患者對照組較干預前無明顯改善（P > 0.05），而患者觀察組焦慮與抑郁評分明顯下降（P < 0.05），且兩組干預后差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬干預前后焦慮及抑郁評分比較

兩組干預前焦慮及抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），干預后，兩組焦慮及抑郁評分均明顯下降，但家屬觀察組改善情況更為明顯（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬干預前后焦慮及抑郁評分比較（分，x±s）

注：與本組干預前比較，▲P < 0.05；與家屬對照組干預后比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者干預前后視覺模擬評分比較

干預前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，患者觀察組及患者對照組VAS評分均較干預前明顯降低（P < 0.05），且患者觀察組干預后的VAS評分明顯低于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

顱腦腫瘤作為神經(jīng)外科較為常見的疾病，其發(fā)生發(fā)展同患者的心理情況有著密切的聯(lián)系[14-16]。但從以往經(jīng)驗來看，當顱腦患者得知腫瘤確診后，往往會出現(xiàn)獨立于疾病本身以外的種種應激反應，如在焦慮、抑郁、憤怒等情緒控制上得分普遍下降，而樂觀、理智、社會支持等量化評分卻明顯降低[10]。此外，顱腦腫瘤患者在入院期間常常會出現(xiàn)由腫瘤或其他合并癥狀所帶來的疼痛感，而疼痛會明顯讓患者加重上述負性情緒，使患者在面對疾病時力不從心，妨礙了醫(yī)護人員正常的醫(yī)療工作，最終影響了疾病的預后[17-18]。尤其是當手術(shù)期限臨近時，患者的心理波動及負面情緒更為明顯，嚴重者可導致免疫及內(nèi)分泌功能紊亂，極大地影響了手術(shù)治療的效果[19]。有相關(guān)研究提示，患者的心理狀態(tài)同體內(nèi)免疫及內(nèi)分泌活動息息相關(guān)，如果患者的心理狀態(tài)得到提升，則其免疫功能及內(nèi)分泌功能都能出現(xiàn)不同程度的改善，使疾病恢復速度加快，總體病程縮短。同時，家屬作為患者入院期間乃至出院后最重要的看護人和社會支持，已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學模式下不容忽視的心理護理重要環(huán)節(jié)[20]。筆者發(fā)現(xiàn)在以往的陪護過程中，多數(shù)家屬會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，不但影響了自身健康，同時其不良情緒會或多或少地流露在患者面前，使患者的心理負擔更為嚴重，影響了整個治療的進行和效果，所以，我們應該同樣重視處理及消除顱腦腫瘤患者家屬的負面情緒，為患者提供更好的醫(yī)療人文環(huán)境。

從本次研究結(jié)果來看，積極有效的心理干預對患者及家屬的焦慮及抑郁負面情緒均有不同程度的改善，焦慮及抑郁狀態(tài)評分顯著低于干預前，并優(yōu)于對照組（P < 0.05），而且患者觀察組在干預后的疼痛改善程度也比患者對照組更為明顯（t = 2.842，P = 0.006）。由此可見，我院在近兩年所施行的連續(xù)心理干預措施能在很大程度上提升患者及家屬的心理狀況，糾正其對于腫瘤，尤其是腦部腫瘤的諸多錯誤觀念，消除了不必要的顧慮，使患者能以一個更加健康、積極的心態(tài)來面對顱腦腫瘤的治療。

綜上所述，心理干預在顱腦腫瘤患者治療過程中的重要性還是不言而喻的，無論是對患者本人還是家屬來說，保持一個良好的心理狀態(tài)對于治療效果都有很大程度的影響。心理干預措施不但可以讓在院患者提高生活質(zhì)量，更重要的是讓其在出院后能在家屬的幫助下更快地恢復正常生活狀態(tài)，早日回歸社會角色，使其早日走出疾病帶來的陰影。

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（收稿日期：2015-05-05 本文編輯：張瑜杰）