詹新華

[摘要]目的 探討一側(cè)冠狀縫前額入路切除治療腦腫瘤的臨床效果。方法 選取2014年7月～2016年6月我院收治的腦腫瘤患者18例。根據(jù)治療方法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，每組9例。觀察組患者給予一側(cè)冠狀縫前額入路切除治療，對(duì)照組給予常規(guī)切除，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為88.89%，高于對(duì)照組的44.44%（P<0.05）；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 一側(cè)冠狀縫前額入路切除治療腦腫瘤能有效改善神經(jīng)受損情況，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]一側(cè)冠狀縫；前額入路；腦腫瘤；切除

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0042-03

Clinical effect of unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor

ZHAN Xin-hua

Department of Neurosurgery，Ji′an Central People′s Hospital in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor.Methods 18 patients with brain tumor treated in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected.Patients were divided into the observation group and control group according to treatment method，and each group had 9 cases.The observation group was given unilateral coronal suture with frontal approach resection treatment，and the control group was given general resection.The treatment effect between the two groups was compared.Results The excellent rate in observation group was 88.89%，which was higher than that of the control group （44.44%） （P<0.05）.The neurologic impairment score in the observation group was lower than that of the control group after treatment （P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was lower than that of the control group，the recurrence time was longer than that of the control group，and recovery time was shorter than of the control group （P<0.05）.The total complications rate in observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor can effectively improve neurologic impairment，decrease recurrence time and enhance treatment effect.

[Key words]Unilateral coronal suture；Frontal approach；Brain tumor；Resection

目前顱腦側(cè)腦室內(nèi)、三腦室包括其比鄰區(qū)域（如下丘腦）、丘腦并累及三角區(qū)的腦腫瘤發(fā)病率較高，對(duì)人們的工作、生活及家庭帶來諸多不便及增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一側(cè)冠狀縫前額入路開顱具有手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，適用面廣等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。近10年來，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，且對(duì)手術(shù)有了更深的領(lǐng)悟以及顯微手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，此入路逐漸成為一些較大的神經(jīng)外科中心的主流入路，發(fā)展前途廣闊。通過開展此入路手術(shù)的臨床應(yīng)用，不僅可切除側(cè)腦室內(nèi)、三腦室包括其比鄰區(qū)域（如下丘腦）、丘腦并累及三角區(qū)的病變，還可切除大部分的額葉膠質(zhì)瘤并能進(jìn)行充分減壓。本研究探討一側(cè)冠狀縫前額入路切除腦腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年6月我院收治的腦腫瘤患者18例。根據(jù)治療方法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，每組9例。所有患者均為發(fā)生在顱腦側(cè)腦室內(nèi)、三腦室包括其比鄰區(qū)域（如下丘腦）、丘腦并累及三角區(qū)的腦腫瘤，無重要臟器受損者，所有患者均簽署知情同意書。所有患者中有男10例，女8例；年齡在24～56歲，平均（35.5±5.4）歲。其中觀察組有男6例，女3例；年齡在24～55歲，平均（35.6±5.4）歲。對(duì)照組男4例，女5例；年齡在25～56歲，平均（35.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的評(píng)審?fù)ㄟ^。endprint

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)切除：切口從患者的乳突尖直到頜下區(qū)，距離下頜緣有1.5 cm，使用拉鉤盡可能地往前拉下頜支，把下頜角升支轉(zhuǎn)往外上方位置，往深側(cè)分離并且將顱底露出，將腫瘤全部切除。觀察組患者實(shí)施一側(cè)冠狀縫前額入路切除治療，一側(cè)冠狀縫前額入路開顱，其切口設(shè)計(jì)是：內(nèi)緣為中線，后緣達(dá)冠狀縫，前緣至發(fā)際，外緣可根據(jù)不同需要進(jìn)行伸展。以冠狀縫前額頂開顱，經(jīng)縱裂-胼胝體-透明隔-穹隆間入路，進(jìn)入三腦室切除腫瘤，手術(shù)空間較大，視野開闊，由上到下切瘤止血更為方便。也易于保護(hù)三腦室后部的大靜脈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者無神經(jīng)受損以及出血現(xiàn)象，并且無復(fù)發(fā)；良：患者神經(jīng)受損以及出血現(xiàn)象較少，復(fù)發(fā)率較低；差：患者癥狀無改善，甚至惡化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的神經(jīng)功能受損情況：0分=清醒，反應(yīng)敏銳；1分=嗜睡，最小刺激能喚醒患者完成指令、回答問題或有反應(yīng)；2分=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)；3分=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng)。治療后患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療后，觀察組的優(yōu)良率為88.89%，高于對(duì)照組的44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后功能缺損評(píng)分的比較

兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

與觀察組治療前比較，t=18.317，*P=0.000；與對(duì)照組治療前比較，t=14.352，#P=0.000；與對(duì)照組治療后比較，t=4.543，▲P=0.000

2.3兩組復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤臨床又稱其為腦瘤，包含原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腦瘤源自于患者顱內(nèi)各個(gè)組織，如腦膜、腦組織以及腦神經(jīng)等。繼發(fā)性腦瘤源自于患者身體其他位置，經(jīng)由患者的血液等相關(guān)途徑，轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)部或是源自于顱腔周圍的結(jié)構(gòu)，直接侵犯患者的顱內(nèi)部的癌腫，成為顱內(nèi)占位性病變的重要病癥。腦瘤可以發(fā)生在任何年齡，然而青壯年的發(fā)病率最高。惡性腫瘤已經(jīng)成為小兒中最多見的腦瘤之一，占同期所有腦瘤的19%。近幾年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其余的惡性腫瘤最后20%～30%會(huì)轉(zhuǎn)入到患者顱內(nèi)，因?yàn)槟X瘤膨脹的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在顱內(nèi)部占一定空間時(shí)，不管其性質(zhì)如何，都會(huì)使患者的顱內(nèi)壓增高，壓迫人體的腦組織，致使患者的中樞神經(jīng)受損，損害其生命健康[5-7]。本研究探討一側(cè)冠狀縫前額入路切除腦腫瘤的臨床效果，以期為臨床治療提供方案選擇。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明一側(cè)冠狀縫前額入路切除腦腫瘤能夠有效提升治療效果，改善神經(jīng)功能缺損水平。顱內(nèi)腫瘤根據(jù)其特殊性質(zhì)又分為良惡性[8-10]。不管是良性還是惡性，都會(huì)對(duì)患者的腦部組織進(jìn)行擠壓以及推移，導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓增高，威脅患者的生命。觀察組使用一側(cè)冠狀縫前額入路切除腦腫瘤，以冠狀縫前額頂開顱，經(jīng)縱裂-胼胝體-透明隔-穹隆間入路，進(jìn)入三腦室切除腫瘤，手術(shù)空間較大，視野開闊，由上到下切瘤止血更方便[11-13]，也易于保護(hù)三腦室后部的大靜脈，因此，可有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能缺損情況。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組神經(jīng)受損、出血以及感染的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組的切除方式更安全、有效。分析原因可能是因?yàn)橐粋?cè)冠狀縫前額入路開顱具有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、適用面廣等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低出血以及感染等的發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，一側(cè)冠狀縫前額入路切除腦腫瘤，能有效改善患者的神經(jīng)受損情況，降低其復(fù)發(fā)率，提高治療效果，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：許俊琴）endprint