鄭爽

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

院校合作實(shí)習(xí)前引導(dǎo)干預(yù)對(duì)高職護(hù)生銳器傷發(fā)生的影響研究

鄭爽

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

目的探討院校合作實(shí)習(xí)前針對(duì)性引導(dǎo)干預(yù)對(duì)高職護(hù)生銳器傷發(fā)生的影響。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查高職護(hù)生銳器傷發(fā)生情況，按照隨機(jī)數(shù)字表法把2012級(jí)普通專科護(hù)理3個(gè)班181人分為實(shí)驗(yàn)組（90人）和對(duì)照組（91人）。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)前兩周由院校合作進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)干預(yù)；對(duì)照組在同樣的時(shí)間內(nèi)由學(xué)校組織實(shí)習(xí)前常規(guī)安全教育和護(hù)理技能操作練習(xí)，比較兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)第一個(gè)月內(nèi)銳器傷的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)生比對(duì)照組護(hù)生的銳器傷發(fā)生率低（P＜0.01）。結(jié)論院校合作實(shí)習(xí)前針對(duì)性引導(dǎo)干預(yù)有助于降低高職護(hù)生銳器傷的發(fā)生率。

院校合作；引導(dǎo)干預(yù)；高職護(hù)生；銳器傷

銳器傷是指在工作時(shí)間內(nèi)，由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害［1］，是醫(yī)療和護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群［2］，尤其是護(hù)理工作中的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生這一特殊群體。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向工作崗位之前的重要學(xué)習(xí)階段，是理論與實(shí)際相結(jié)合的必經(jīng)過(guò)程［3］，但是由于護(hù)理實(shí)習(xí)生是初次接觸臨床，大多存有陌生心理和緊張情緒及來(lái)自各方面的壓力，加上操作不熟練、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，自我防護(hù)意識(shí)又相對(duì)淡薄，因此更容易造成職業(yè)性損傷，所以說(shuō)實(shí)習(xí)時(shí)期也是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的階段［4］。因此，如何降低高職護(hù)生在實(shí)習(xí)期間銳器傷的發(fā)生率逐漸成為近年來(lái)護(hù)理研究的熱點(diǎn)。目前，雖然不少研究顯示實(shí)習(xí)前的職業(yè)防護(hù)教育可以降低實(shí)習(xí)生銳器傷的發(fā)生率［5］，但是就如何制訂一套合理的強(qiáng)化訓(xùn)練計(jì)劃的研究暫時(shí)缺乏［6］。為此我們于2013年開(kāi)始，探討一系列針對(duì)高職護(hù)生實(shí)習(xí)前如何加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的干預(yù)措施，旨在從根本上、從意識(shí)上、從行為上使其形成良好的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，提高職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度，有效降低實(shí)習(xí)期間銳器傷的發(fā)生率和人均損傷次數(shù)，從而順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2012級(jí)普通?？谱o(hù)理3個(gè)班181人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（90人）和對(duì)照組（91人）。其中實(shí)驗(yàn)組女生85人，男生5人，年齡18～22歲，平均19.0歲；對(duì)照組女生84人，男生7人，年齡18～22歲，平均19.1歲。兩組護(hù)生均為普通高考統(tǒng)一招生入校，護(hù)生性別、年齡、生源地、是否獨(dú)生子女、入校情況、授課情況、學(xué)習(xí)環(huán)境比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)前兩周（80學(xué)時(shí)）由我校聯(lián)合3所附屬醫(yī)院共同制訂崗前培訓(xùn)計(jì)劃，其中包括6個(gè)學(xué)時(shí)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)講解和2個(gè)學(xué)時(shí)的防護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流及12個(gè)學(xué)時(shí)的典型案例防護(hù)操作的技能演練，見(jiàn)表1。職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容包括：職業(yè)防護(hù)法規(guī)、職業(yè)暴露的危害與相關(guān)因素、常見(jiàn)職業(yè)感染病的傳播特點(diǎn)和途徑、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普通預(yù)防的區(qū)別、職業(yè)防護(hù)的措施及防護(hù)物的選用、洗手的重要性、自我防護(hù)的意義、醫(yī)療廢物的處理制度及處理方法、銳器傷的防范及傷后處理措施等。典型案例模擬再現(xiàn)選擇“大三陽(yáng)”的肝硬化患者等，采用防御型技術(shù)進(jìn)行演練，使學(xué)生掌握準(zhǔn)確的操作技能和防護(hù)技能，尤其是操作后醫(yī)療物品的處理方法；熟練掌握各種防護(hù)用品的使用，如護(hù)目鏡、隔離衣、手套、口罩等；強(qiáng)化操作前后洗手的習(xí)慣等。對(duì)照組由學(xué)校組織，在實(shí)習(xí)前集中強(qiáng)化護(hù)理技能操作練習(xí)，關(guān)于職業(yè)防護(hù)教育的內(nèi)容則依賴于平時(shí)教師的強(qiáng)調(diào)和將來(lái)臨床帶教教師的指導(dǎo)。

表1　實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)前兩周培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.2評(píng)價(jià)方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行回顧性調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)專家評(píng)定，效度合理、信度可靠。調(diào)查兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)第一個(gè)月內(nèi)銳器傷的發(fā)生情況。問(wèn)卷采用記組不記名方式，由研究者集中發(fā)放，說(shuō)明填表要求，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷181份，收回有效問(wèn)卷181份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)表進(jìn)行匯總，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見(jiàn)表2～3）

表2　兩組護(hù)生發(fā)生銳器傷情況比較［n（%），人］

表3　兩組護(hù)生銳器傷分布情況［n（%），人次］

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組銳器傷發(fā)生率為68.1%，實(shí)驗(yàn)組為35.6%。本次調(diào)查與龐才濱等［7］、程科萍等［8］的研究結(jié)果相近。

3　討論

（1）入科實(shí)習(xí)的第一個(gè)月是適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時(shí)期［9］。實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床，由于對(duì)環(huán)境陌生，操作技術(shù)不熟練，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、防護(hù)知識(shí)欠缺，普遍存在心理緊張、焦慮，心理素質(zhì)極不穩(wěn)定［10］，而操作時(shí)緊張、注意力不集中是護(hù)生出現(xiàn)針刺傷的一個(gè)重要原因。如果護(hù)生在實(shí)習(xí)前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了職業(yè)防護(hù)意識(shí)和安全意識(shí)，掌握了一定的安全防護(hù)措施，加強(qiáng)了自覺(jué)落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施的行為依從性，就能以從容、積極的態(tài)度開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)，從而降低銳器傷的發(fā)生率。

（2）目前不少研究顯示，開(kāi)展實(shí)習(xí)前的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效降低實(shí)習(xí)生銳器傷的發(fā)生率，但是培訓(xùn)方式大多是傳統(tǒng)的專題講座、討論等形式，側(cè)重于理論，比較空洞乏味，加上多是從管理的角度來(lái)強(qiáng)調(diào)，護(hù)生意識(shí)不到職業(yè)防護(hù)對(duì)自身的重要性，培訓(xùn)效果不明顯。我們這次嘗試邀請(qǐng)已畢業(yè)的在職護(hù)士返校參與培訓(xùn)，他們年齡相仿，有著共同的語(yǔ)言、有著同樣的經(jīng)歷、有著一樣的工作。經(jīng)過(guò)他們真實(shí)的講解，與大家一起溝通分享實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題：規(guī)范操作是首要的預(yù)防手段，如正確使用紗布掰安瓿，用過(guò)的針頭杜絕雙手回套針帽，禁止直接傳遞銳器物，禁止用手分離用過(guò)的針頭、針筒［11］，為躁動(dòng)患者操作時(shí)最好在帶教教師協(xié)助下完成［12］，凡是有可能接觸到患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)戴手套，配置化療藥物時(shí)戴手套等。此外，熟練操作技能以增強(qiáng)自信心，牢記醫(yī)療垃圾正確分類方法、杜絕損傷性廢物與其他廢物混放的現(xiàn)象、正確使用銳器盒處置用過(guò)的針頭等。

（3）由表3可見(jiàn)，銳器傷中針刺傷、玻璃傷較為常見(jiàn)，這是因?yàn)榕R床護(hù)理工作主要是加藥、注射、采血、輸液等，接觸醫(yī)療銳器的機(jī)會(huì)很多，如果操作不熟練或未按操作規(guī)程執(zhí)行或工作量大等，很容易發(fā)生銳器傷。為此我們?cè)趯?shí)習(xí)前選用一定的經(jīng)血液傳播疾病的典型案例，強(qiáng)化練習(xí)《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》?！稑?biāo)準(zhǔn)預(yù)防》是由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心頒布的一項(xiàng)預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，是預(yù)防經(jīng)血液、體液傳播疾病的重要指導(dǎo)。在這個(gè)概念下，患者的血液、體液都被視為具有傳染性。對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》的內(nèi)容缺乏依從性是發(fā)生銳器傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素［13］。創(chuàng)設(shè)職業(yè)實(shí)踐環(huán)境，利用情景再現(xiàn)、角色模擬的培訓(xùn)方式，采用防御型技術(shù)，把護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五步驟貫穿在護(hù)理技能操作中，使護(hù)生能親眼看到、親手操作、親自思考、親身受教，達(dá)到了學(xué)中做、做中學(xué)、邊學(xué)邊做的目的，讓護(hù)生在還未進(jìn)入真正臨床工作前就能夠身臨其境、感同身受，在真實(shí)的操作過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，教師給予細(xì)致指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)生操作行為，指導(dǎo)他們采取正確的職業(yè)防護(hù)措施，使護(hù)生在態(tài)度、情感、行為上養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，提高操作技能［9］，消除恐慌的心理，使護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)定而持續(xù)的發(fā)展。

綜上所述，通過(guò)院校合作，在實(shí)習(xí)前采取針對(duì)職業(yè)安全防護(hù)的引導(dǎo)干預(yù)措施，能明顯降低銳器傷的發(fā)生率，但是隨著職業(yè)安全越來(lái)越受到廣泛重視，護(hù)生的職業(yè)安全顯得尤為突出［14］。盡管我們多年來(lái)不斷探索研究出一些防范措施，但鑒于實(shí)際中發(fā)生銳器傷的原因來(lái)自于多個(gè)方面，所以國(guó)家、醫(yī)院、學(xué)校、教師應(yīng)不斷完善護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育、對(duì)策與管理，進(jìn)一步降低銳器傷的發(fā)生率，大大減少職業(yè)性損傷，維護(hù)護(hù)生的身心健康，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

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G526.5

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1671-1246（2015）22-0107-02

河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（WJLX2014126）