王利潔，劉娉，張瑜

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅蘭州730000）

護理專業(yè)技術(shù)實訓課多模式實踐教學方法的設(shè)計與實施

王利潔，劉娉，張瑜

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅蘭州730000）

目的探索在護理專業(yè)技術(shù)實訓課中采用多模式實踐教學方法的效果。方法選取2012級護理專業(yè)4個班的學生，隨機抽取兩個班作為實驗組，采用多模式實踐教學方法；另兩個班為對照組，采用常規(guī)示教模擬演練的傳統(tǒng)教學方法。結(jié)果實驗組護生實訓課的理論成績、實踐成績和總成績比對照組高（P＜0.05）。實驗組85%以上的護生認為多模式實踐教學方法可明顯提高學習的興趣和綜合應用知識的能力等。結(jié)論多模式實踐教學方法用于護理專業(yè)技術(shù)實訓課的教學中，有利于提高教學效果和護生的綜合素質(zhì)。

護理專業(yè)；技術(shù)實訓課；多模式實踐教學方法

護理專業(yè)技術(shù)實訓是中等職業(yè)學校護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，三年制中專護理課在第二學年第二學期開展，授課形式全部是實踐課，目的是提高護理技能水平，使護生掌握各種基本操作，同時也讓護生在實踐中鞏固已學內(nèi)容，逐漸熟悉臨床環(huán)境，拉近與實習崗位的距離。近幾年，在教育部關(guān)于培養(yǎng)高素質(zhì)實用型、技能型護理人才這一方針的指導下［1］，筆者一直在探索實訓課的實踐教學改革，提出多模式實踐教學方法，即根據(jù)不同臨床學科的?？茖嵱杻?nèi)容，采用不同的實訓教學模式，結(jié)合中職護生的學習特點，循序漸進地提高技能水平，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取2012級護理專業(yè)4個班（護理170～173班）的護生為研究對象，均為女生，平均年齡、入學成績、醫(yī)學基礎(chǔ)課及文化課成績、班風紀律、學習氛圍等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。筆者擔任4個班護理實訓課的帶教教師，隨機抽選2012級護理170班、172班為對照組（128人），護理171班、173班為實驗組（126人）。

1.2教學方法

按照授課計劃，對照組與實驗組的實訓課均為實踐課共17次，34學時，統(tǒng)一使用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，教學內(nèi)容亦相同。對照組實施的是常規(guī)示教模擬演練的傳統(tǒng)教學模式，即導入臨床案例—教師分析案例后示教—護生回示—小組練習—教師巡視—檢查總結(jié)—布置作業(yè)。實驗組開展多模式實踐教學，具體如下。

1.2.1多模式實踐教學方法的設(shè)計根據(jù)課程標準及護生專業(yè)崗位需求和任務歸納出四大護理實訓模塊，分別是“內(nèi)、外、婦、兒”四大臨床學科的護理專業(yè)技術(shù)操作，其中外科護理實訓模塊是護理專業(yè)技術(shù)實訓課的核心部分，又將該模塊分解為外科手術(shù)室護理技術(shù)和外科急救護理技術(shù)。再結(jié)合每一個模塊的實踐內(nèi)容，設(shè)計一種或多種教學模式，見表1。

表1　護理專業(yè)技術(shù)實訓課實踐教學內(nèi)容及教學模式設(shè)計

1.2.2多模式實踐教學的組織實施（1）內(nèi)科實訓模塊：主要以朋輩帶教的教學模式進行。朋輩帶教是將護生分為兩大組，每組挑選一名責任心強、領(lǐng)會快、操作能力較好的護生擔任護生教員，先由帶教教師示教，教會兩名護生教員，再由兩名護生教員輔導各組的下一名護生，下一名護生再當護生教員教會后面的護生，以此類推，兩組同時比賽，帶教教師負責監(jiān)督檢查。這種教學模式適合于相對簡單的技術(shù)操作。

（2）外科實訓模塊：①手術(shù)室護理技術(shù)的實施。每個實踐內(nèi)容先以單元形式完成，4個單元共需8學時，以傳統(tǒng)示教的教學模式進行，其余的4學時再以綜合性實驗課方式開展。綜合性實驗課以工作任務的形式組織實施，將每班護生分成兩個大組，第一組在多媒體示教室觀看手術(shù)室工作流程的視頻錄像，第二組再分成幾個小組（4人一組），分配角色，分別扮演洗手護士、巡回護士、手術(shù)者、手術(shù)第一助手，要求在手術(shù)室情景下模擬完成一例闌尾炎手術(shù)。在教學過程中教師不但要對護生的各項操作進行評估，還要評估小組的配合是否密切、實施過程是否完整，再根據(jù)小組完成情況打分。第二組的護生全部完成任務后，與第一組護生輪換。②急救護理技術(shù)的實施。這部分內(nèi)容在急救護理中已反復練習過，此次實訓課中主要是整編臨床案例，設(shè)計兩個連續(xù)的臨床場景。場景1：車禍造成患者右上肢開放性骨折伴腹部損傷，在急救現(xiàn)場采取哪些措施？以4名護生為一小組，分別扮演醫(yī)生、護士甲、護士乙及患者，要求在5分鐘內(nèi)完成急救。每次3個小組同時進行，結(jié)束后由在場的其余護生評價每一小組的問題和不足之處，最后教師糾正補充。場景2：患者送進急診室，應用心肺復蘇醫(yī)學模擬系統(tǒng)進行訓練。兩人一組，當某一環(huán)節(jié)操作不當，復蘇無效時，心肺復蘇醫(yī)學模擬系統(tǒng)會啟動錯誤提示，護生可再次利用心肺復蘇醫(yī)學模擬系統(tǒng)練習，尋找和分析復蘇操作無效的原因，并針對錯誤環(huán)節(jié)進行糾正練習。

（3）婦科實訓模塊：采用模擬病房分層教學，主要步驟是：集體觀看教學視頻—分組示教—同步訓練—個別指導—最差組護生回示—教師總結(jié)。

（4）兒科實訓模塊：以多媒體輔助互助式教學形式開展，主要步驟是：組織護生觀看多媒體教學視頻—集體示教—分組練習—分組考評。

1.3評價方法

課程結(jié)束后，對照組和實驗組統(tǒng)一以外科實訓模塊中“心肺復蘇”的實踐內(nèi)容作為技能考試內(nèi)容，考核標準參照教研室制訂的評分標準打分，滿分80分。每名護生現(xiàn)場考試，操作結(jié)束后，繼續(xù)回答兩個隨機問題，將此當作理論考核，共20分。實踐技能和理論問答加起來總分是100分。根據(jù)每名護生的成績，比較兩組護生的理論成績、實踐成績及總成績。實驗組在完成全部實踐內(nèi)容后對其進行問卷調(diào)查，了解護生對護理實訓課開展多模式實踐教學的效果評價。發(fā)放并回收有效問卷126份，有效問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，所得成績數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護理專業(yè)技術(shù)實訓課成績比較（見表2）

表2　兩組護生的護理專業(yè)技術(shù)實訓課成績比較（x±s，分）

由表2得知，實驗組實訓課的實踐成績、理論成績和總成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2實驗組護生對多模式實踐教學效果的評價（見表3）

問卷調(diào)查顯示，85%以上的護生認為應用多模式實踐教學的方法除能有效提高學習興趣、護理技能水平、臨床綜合應用能力、團隊協(xié)作能力等外，還有助于人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

表3　實驗組護生對多模式實踐教學效果的評價［n（%），人］

3　討論

3.1多模式實踐教學有利于實現(xiàn)“教、學、做一體化”的教學理念

近年來，為了貫徹教育部提出的要改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體的護理專業(yè)人才培養(yǎng)的有關(guān)理念［2］，我校大力發(fā)展和建設(shè)臨床護理實訓室，投入大量的先進仿真臨床模型和現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學系統(tǒng)用于臨床教學，旨在優(yōu)化專業(yè)教室和工學整合式、學習崗位式的教學環(huán)境，盡可能為護生提供臨床實踐及仿真醫(yī)院的模擬場所。在本學期護理實訓課的教學中，筆者充分利用學校提供的有效資源，設(shè)計了多模式實踐教學方法，融基礎(chǔ)護理、臨床護理、人際溝通、護理禮儀、急救護理等學科概念于一體，使護生在不斷變化的病情和臨床情景中邊學邊做、邊做邊學，充分體現(xiàn)了“教、學、做一體化”的教學理念，是具有職業(yè)教育特色的教學方式。

3.2多模式實踐教學有利于提高教學效果

教學方法服務于教學質(zhì)量，教學質(zhì)量的評價主要取決于教學效果。護理專業(yè)技術(shù)實訓課的適用對象是中職護理專業(yè)的學生，因此知識點以難度適中、內(nèi)容適度、信息量夠用為宜，并針對中職學生的身心特點。筆者分內(nèi)容、分難度設(shè)計了融朋輩帶教、角色扮演、案例導入模擬訓練、模擬病房分層教學、多媒體輔助互助式教學等于一體的多模式實踐教學方法。在具體實施中，教師嚴格掌控影響實驗組課堂教學質(zhì)量的可控性因素，有序安排整個教學進度。通過一學期的嘗試，實驗組的考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），其教學效果顯而易見，較好地證實了多模式實踐教學用于護理專業(yè)技術(shù)實訓教學的可行性和有效性。

3.3多模式實踐教學有利于培養(yǎng)護生的核心能力

護生核心能力是指護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員從事護理工作必須具備的最主要能力［3］，包括評估能力、專業(yè)技術(shù)能力、臨床思維能力、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力和知識應用的綜合能力。在我校傳統(tǒng)護理實訓課的教學中，實行的是教師示教單項操作、護生分組模擬練習、適當導入情景案例、教師指令式訓練的這種模式，雖然在一定程度上能提高護生的技能操作水平，但護生的整體核心能力卻相對薄弱。在多模式實踐教學開展的過程中，逐漸培養(yǎng)了護生獲取知識（情景技能練習）、共享知識（團隊協(xié)作）、應用知識（現(xiàn)場評估）、總結(jié)知識（思維創(chuàng)新）、傳播知識（溝通交流）的核心能力。表3實驗組的教學評價反饋也證實了這一點。

3.4多模式實踐教學有利于促進師生共同發(fā)展

多模式實踐教學內(nèi)容的設(shè)計不僅要涵蓋護生需掌握的護理技能，還要保證實踐教學的完整性，這就需要融入臨床實際內(nèi)容。而且，情景教學中的案例需緊密結(jié)合目前臨床醫(yī)療護理的最新進展，這都要求教師具備較高的臨床護理工作能力。我校非常重視對教師全面素質(zhì)的培養(yǎng)，堅持每年組織教師去省內(nèi)外高校、醫(yī)院培訓學習，提倡在寒暑假到臨床“去充電”，給教師創(chuàng)造盡可能多的學習交流機會。利用學校搭建的學習平臺，筆者曾到同濟醫(yī)學院進行為期3個月的培訓，期間不但收集了大量典型臨床病例，還掌握了部分更新的護理操作技能，為此次開展多模式實踐教學提供了最新的臨床資料和技術(shù)準備。所以，筆者認為，多模式實踐教學的實施過程既是對護生傳授知識、培養(yǎng)能力的過程，也是教師自我再學習、再提升的過程，促進了師生共同發(fā)展和飛躍。

4　結(jié)語

本次護理專業(yè)技術(shù)實訓課程多模式實踐教學方法的設(shè)計和實施雖取得了一定的效果，但在實施中也存在一些問題，如角色扮演盡管人人都有參與，但由于課時的限制，不能進行角色互換，根據(jù)角色分工的不同，一些護生尤其是差生還是會渾水摸魚，加之上課人數(shù)較多，對教師掌控課堂的能力會產(chǎn)生影響。另外，將案例導入模擬訓練，有時過分刻意強化其操作技能，而不符合病情進展的自然規(guī)律，可能會誤導護生?？傊?，實訓課程教學方法的改進和嘗試是一個長期的、不斷總結(jié)經(jīng)驗的實踐過程，需要學校的資源支持、教師的創(chuàng)新思維、護生的積極配合來共同完善和發(fā)展。

［1］叢小玲，楊藝，蘇許飛，等.外科護理實踐課綜合性實驗教學體系的設(shè)計與實施［J］.護理學雜志：外科版，2012，27（16）：68-70.

［2］陳偉珍.教學做一體化教學在高職教學中的應用［J］.職業(yè)技術(shù)，2009（2）：47-48.

［3］鞠永煕，孫峰.護理教育中護士核心能力培養(yǎng)途徑探析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2009，5（7）：91-93.

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1671-1246（2015）22-0044-03