趙輝

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京100070）

交互式病例教學(xué)法在護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

趙輝

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京100070）

目的探討交互式病例教學(xué)法在護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以隨機方式選取我校護理專業(yè)2012級的4個班為研究對象，實驗組兩個班（83人）采用交互式病例教學(xué)法，對照組兩個班（84人）采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束采用期末理論考試及問卷調(diào)查的方式評價兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果實驗組學(xué)生的理論考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.01），實驗組學(xué)生給予交互式病例教學(xué)法較高評價。結(jié)論交互式病例教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步嘗試和發(fā)展。

交互式病例教學(xué)法；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)效果

護理是一門實踐性很強的科學(xué)，護理專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo)，護理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)當(dāng)同時具備理論基礎(chǔ)及實踐技能。內(nèi)科護理學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)基礎(chǔ)之上的綜合性學(xué)科，其知識體系的整體性強，涉及的臨床領(lǐng)域?qū)拸V［1］，是各臨床護理學(xué)科的重要基礎(chǔ)，是護理專業(yè)的核心課程［2］。通過長期的觀察和實踐，在中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)過程中普遍存在著一些問題，比如中職學(xué)生由于知識遷移能力及解決問題能力的不足，造成了整體護理能力的培養(yǎng)面臨很大的困難；又比如近些年普遍推廣的病例導(dǎo)入式教學(xué)方法雖然在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但由于中職學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、參與意識等與高職學(xué)生還有很大差距，所以教學(xué)受到制約，還有很大的提升空間。為了解決教學(xué)中的現(xiàn)存問題、培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，需要不斷地探索更為有效的教學(xué)方式。

交互式案例教學(xué)法最早見于電子計算機和網(wǎng)絡(luò)專業(yè)教學(xué)改革中，因其有助于啟發(fā)學(xué)生思維，提高分析問題、解決問題的能力而受到歡迎［3］。這種教學(xué)方法主要是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求，甄選出一系列真實的、典型的病例，將學(xué)生引入到特定的情境之中，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行獨立思考和互助學(xué)習(xí)，并且對病例進(jìn)行分析和研究，提出自己的見解，做出判斷和決策，以提高學(xué)生分析、解決問題能力的一種互動式教學(xué)方法［4］。交互式病例教學(xué)法重點在于交互，即教學(xué)是由教師、學(xué)生及其他的教學(xué)主體共同來完成的，是通過一定的情境和方法，有目的、有組織、具有多種信息傳輸方式的師生相互交流、相互啟發(fā)及相互促進(jìn)的一種教與學(xué)的實踐活動［5］。這種交互不僅僅是師生之間的雙向互動，而且包含了師生與書籍網(wǎng)絡(luò)信息的交互、師生之間的交互、生生之間的交互、師生與教學(xué)設(shè)施的交互等多方面交互，從而達(dá)到了知識、理念和思維的綜合交流，使得教與學(xué)能夠相互啟發(fā)、相互作用。我校在護理專業(yè)2012級的內(nèi)科護理學(xué)的課堂教學(xué)中探索性地采用了交互式病例教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的護理臨床思維，提高教學(xué)效果，具體總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1對象

隨機抽取我校2012級護理專業(yè)的4個中專班作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組兩個班，83人，對照組兩個班，84人，年齡（17.0±1.0）歲，均為初中畢業(yè)考入我校的四年制中專護理專業(yè)學(xué)生。這兩組學(xué)生在年齡、性別、對專業(yè)的喜愛、平均成績、安排的教師、教材及課時等方面進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)安排根據(jù)本學(xué)期教學(xué)內(nèi)容，制訂合理適行的實施性教學(xué)大綱，選用人民軍醫(yī)出版社出版的《內(nèi)科護理》（第1版）為教材，從中選定3章主要內(nèi)容（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理）實施教學(xué)實驗。

1.2.2教學(xué)方法兩組學(xué)生均于第二學(xué)年的第二學(xué)期開始學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)課程，均由同一位教師授課，課時數(shù)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師講授為主的教學(xué)方法；實驗組在進(jìn)行選定章節(jié)教學(xué)時采用交互式病例教學(xué)法，具體方法如下。

（1）教學(xué)前準(zhǔn)備。將學(xué)生5～6人分為一組，設(shè)小組長。教師每次授課之前都充分備課、撰寫講稿、制作多媒體課件、甄選典型臨床病例、根據(jù)病例設(shè)置討論主題、設(shè)計劇本創(chuàng)設(shè)模擬場景、為學(xué)生提供參考資料、指出重點及難點等；學(xué)生則根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，結(jié)合既往基礎(chǔ)理論知識做好充分的預(yù)習(xí)，熟悉教材、討論病例，并通過網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等進(jìn)行初步學(xué)習(xí)，形成對該疾病的認(rèn)知。可以看出，在做以上準(zhǔn)備的過程中，交互性學(xué)習(xí)便已經(jīng)開始了。

（2）教學(xué)方法的實施。圍繞典型病例開展交互性學(xué)習(xí)是課堂教學(xué)的主要內(nèi)容，主要采用病例導(dǎo)入—設(shè)疑—講授—討論—釋疑—總結(jié)—練習(xí)的模式，充分發(fā)揮“學(xué)為主體”的作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能、主動性和創(chuàng)造性，激起他們探究未知的興趣［6］。具體步驟：①病例導(dǎo)入?？蛇x用視頻、動畫、PPT等方式將病例導(dǎo)入課堂，形式新穎多樣。②設(shè)疑。由于學(xué)生在課前已經(jīng)有了充分的準(zhǔn)備，在了解病例后即可對該疾病有一個初步認(rèn)知，并且可以開始進(jìn)行第一階段的思考，結(jié)合自己的預(yù)習(xí)情況，圍繞病例提出相關(guān)的問題，即設(shè)疑。各小組分別記錄這些問題。③講授。教師簡明扼要地介紹與病例有關(guān)的理論知識，突出重點，強調(diào)難點，時間一般控制在25分鐘以內(nèi)。④討論。通過教師講授，部分問題得以解答，然而大部分問題需要在本階段通過討論來解決。教師引導(dǎo)學(xué)生分析討論，討論重點通常圍繞著掌握護理評估、發(fā)現(xiàn)護理問題、制訂護理措施等進(jìn)行。先進(jìn)行小組內(nèi)討論，解決本組設(shè)定問題，然后通過各小組之間互相提問的方式取長補短，進(jìn)行集體討論。學(xué)生剖析病例，闡述觀點，成為課堂的主角，教師則注意把握病例討論的方向及主題，并適時參與到討論中，不斷鼓勵學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，逐步建立護理臨床思維。⑤釋疑。通過組內(nèi)、組間的充分討論及教師的指導(dǎo)，教學(xué)重點得以體現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容得以掌握，學(xué)生的疑問得以解答，即釋疑。在本階段，教師可以創(chuàng)設(shè)情境，安排學(xué)生進(jìn)行角色扮演，模擬臨床護理場景，使學(xué)生的理論知識與臨床實踐相結(jié)合。⑥總結(jié)。教師點評學(xué)生討論的情況及各組學(xué)生的表現(xiàn)，總結(jié)本節(jié)課的重要知識點，幫助學(xué)生掌握疾病特征、厘清思路、歸納要點。教師也可以在此環(huán)節(jié)安排一些小活動，比如畫圖、連線、填空、接龍等，讓學(xué)生在游戲中掌握重點內(nèi)容。⑦練習(xí)。利用護士執(zhí)業(yè)資格考試的模擬題進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生鞏固所學(xué)知識，并檢測學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果，教師進(jìn)行反饋和總結(jié)。

在整個課堂教學(xué)過程中，一是始終強調(diào)“交互”，既有師生交互，又有組內(nèi)、組間的生生交互；二是始終圍繞病例提出問題、分析問題、解決問題。

1.2.3評價方法采用理論考試及問卷調(diào)查兩種方式來評價教學(xué)效果。兩組學(xué)生的理論考試采用相同試卷，在學(xué)期末進(jìn)行筆試，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱和護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求出題，由同一名教師閱卷及統(tǒng)分。給實驗組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放了關(guān)于交互式病例教學(xué)法教學(xué)效果評價的調(diào)查問卷，并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷83份，有效問卷回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。理論考試成績比較采用t檢驗，教學(xué)效果評價采用描述性分析。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績比較（見表1）

表1　兩組學(xué)生理論考試成績比較（x±s，分）

結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生理論考試成績優(yōu)于對照組學(xué)生（P＜0.01）。

2.2實驗組學(xué)生對交互式病例教學(xué)法的教學(xué)效果評價

大多數(shù)實驗組學(xué)生對此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為交互式病例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對于自主學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新能力等方面都有明顯提高作用，具體情況見表2。

3　討論

本研究統(tǒng)計結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果顯示，交互式病例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P＜0.01），具有以下優(yōu)勢。

3.1交互式病例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式容易忽視學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生處于被動地位，無意中形成一種依賴、壓抑的心理狀態(tài)，缺乏主動探究知識的動機，而交互式病例教學(xué)法強調(diào)學(xué)生對知識的主動探究、主動發(fā)現(xiàn)，通過師生交互、生生交互以及師生與網(wǎng)絡(luò)交互等交互形式［7］，學(xué)生可以參與到教學(xué)的全過程之中。學(xué)生先充分預(yù)習(xí)，閱讀分析病例，針對設(shè)定的問題主動翻查資料、進(jìn)行獨立思考、嘗試自主探索；再帶著疑問參與課堂教學(xué)，完成從發(fā)現(xiàn)問題、提出問題到解決問題的全過程。教師則作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和評判者，使教與學(xué)相互促進(jìn)、相互啟發(fā)，呈現(xiàn)多向交互式的信息傳遞與反饋，激發(fā)學(xué)生探索知識的興趣，引發(fā)學(xué)生解決問題的欲望，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.2交互式病例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的溝通協(xié)作能力

臨床護理的服務(wù)對象是患者，學(xué)生將來大多會從事臨床護理工作，接觸最多的就是患者，所以護理人員的溝通能力在臨床護理工作中就顯得越來越重要了。在交互式病例教學(xué)過程中，始終圍繞病例，通過設(shè)置情境、學(xué)生扮演各種角色來體會患者的內(nèi)心感受，學(xué)會運用語言及非語言的各種溝通技巧，提升自身的溝通能力。此外，交互式病例教學(xué)過程中，強調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，在查找資料、提出問題、深入討論的過程中，不斷提升學(xué)生的團隊協(xié)作能力和集體榮譽感。

3.3交互式病例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是指臨床醫(yī)生在診治疾病時，利用各種感性資料，結(jié)合自身的知識及經(jīng)驗，運用一定的思維方法分析和綜合，最終正確診治疾病的理性思維過程［8］。而對于護理專業(yè)，臨床思維能力則是指臨床護士利用有關(guān)資料，按照護理程序進(jìn)行護理評估，結(jié)合自身的知識及經(jīng)驗，運用一定的思維方法進(jìn)行分析，正確提出護理問題、實施護理措施的能力。內(nèi)科護理學(xué)臨床應(yīng)用廣泛，實踐性很強，然而由于各種原因，內(nèi)科護理學(xué)目前依然以理論教學(xué)為主，學(xué)生也把主要精力用于知識點的記憶。但學(xué)生將來一定會走入臨床，將理論應(yīng)用于實踐，所以護理臨床思維的培養(yǎng)極為重要。交互式病例教學(xué)法正是這樣一種使學(xué)生最接近臨床的教學(xué)方法，通過典型病例，采用問題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動、小組討論、情境模擬等方式，引導(dǎo)學(xué)生從記知識點的慣性學(xué)習(xí)策略轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣叻治鼋鉀Q問題能力的鍛煉上來，制訂合理的護理方案，正確實施護理措施，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、理性的臨床思維。

3.4交互式病例教學(xué)法有助于教學(xué)相長

交互式病例教學(xué)法不僅僅要求教師具有先進(jìn)的教育教學(xué)理念，還要求教師具有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識、護理學(xué)知識，熟悉臨床的新進(jìn)展、新技術(shù)。教師每堂課都要精心備課、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計病案、聯(lián)系臨床，掌握教學(xué)內(nèi)容所涉及的各學(xué)科知識，不斷擴充知識量。只有如此，才能駕馭課堂，以淵博的知識和豐富的經(jīng)驗來幫助和指導(dǎo)學(xué)生，在此過程中教師的專業(yè)水平不斷得以提升。而學(xué)生對于知識的學(xué)習(xí)除了教師的講授，更多的是通過自學(xué)、查閱書籍網(wǎng)絡(luò)、師生及生生交互等來獲得，學(xué)生的潛能得以充分發(fā)掘。在課堂中，教師與學(xué)生的互動可以幫助學(xué)生抓住重點，構(gòu)建知識體系，而討論時激烈的思想碰撞則能給教師帶來靈感，學(xué)生的匯報總結(jié)也能給教師諸多啟迪。因此，可以說師生在共同學(xué)習(xí)、良性互動中達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

3.5交互式病例教學(xué)中應(yīng)注意的問題

在開展交互式病例教學(xué)法的實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題或困難：（1）教師方面：教師課前要對教材內(nèi)容設(shè)計、多媒體制作、討論安排、病例選取、情景設(shè)置及角色設(shè)定等各方面進(jìn)行充分全面的準(zhǔn)備，要付出大量的時間，對于肩負(fù)繁重教學(xué)任務(wù)的中專教師來說非常困難，今后需要在課程安排及教師人員配置上進(jìn)行改進(jìn)。（2）學(xué)生方面：由于部分學(xué)生對本專業(yè)的認(rèn)同感不足，學(xué)習(xí)興趣不濃，所以個別學(xué)生在各項活動中的參與性、積極性不高，今后希望能夠?qū)@部分學(xué)生進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)及職業(yè)榮譽感教育。（3）設(shè)施方面：交互式病例教學(xué)要求教學(xué)的多樣化，要有圖書和網(wǎng)絡(luò)資源的支撐，最好能配備相應(yīng)的交互性教學(xué)設(shè)備和教學(xué)軟件，實現(xiàn)師生、生生在線交互，進(jìn)行信息化教學(xué)，這就需要學(xué)校給予大力支持。

4　結(jié)語

職業(yè)教育是一種以就業(yè)為導(dǎo)向的教育，其特殊性就在于其專業(yè)鮮明的職業(yè)屬性，因此，我們的專業(yè)教學(xué)就必須要建立在某種特殊職業(yè)屬性的基礎(chǔ)之上［9］。就護理專業(yè)而言，培養(yǎng)學(xué)生的整體護理能力就是我們教學(xué)的目標(biāo)，而這種能力的培養(yǎng)需要長期的積累和反復(fù)的實踐。交互式病例教學(xué)法是在課堂理論教學(xué)過程中最接近臨床的一種教學(xué)方法。學(xué)生通過與書籍文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)信息的交互、與典型病例資料的交互、師生之間的交互、生生之間的交互等多向交互，實現(xiàn)了知識體系的架構(gòu)、實踐能力的培養(yǎng)、溝通協(xié)作能力的提升。

表2　實驗組學(xué)生對交互式病例教學(xué)法的教學(xué)效果評價［n（%），人］

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［2］潘靜坤，楊秋實，林莉，等.內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法改革初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（7）：104-105.

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G424.1

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1671-1246（2015）22-0049-03

北京市職業(yè)院校教師素質(zhì)提高工程資助項目