邵山紅，康淑云，白淑英

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京101300）

探討加強(qiáng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要專業(yè)課程臨床教學(xué)過程的設(shè)計(jì)與管理的效果

邵山紅，康淑云，白淑英

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京101300）

目的探討加強(qiáng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要專業(yè)課程臨床教學(xué)過程設(shè)計(jì)與管理的效果。方法對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程實(shí)踐教學(xué)過程進(jìn)行優(yōu)化、創(chuàng)新設(shè)計(jì)和管理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的綜合能力得分高于實(shí)驗(yàn)前（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的統(tǒng)考課理論成績(jī)、畢業(yè)成績(jī)、助理醫(yī)師考試通過率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要專業(yè)課程臨床實(shí)踐教學(xué)過程的設(shè)計(jì)與管理，能使教學(xué)實(shí)效得到提高，保證其臨床教學(xué)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床實(shí)踐；教學(xué)設(shè)計(jì)；教學(xué)管理

國(guó)外學(xué)者Schweer將臨床教學(xué)定義為：“為學(xué)生提供把基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)移到以病人為中心的高質(zhì)量治療所必需的不同的智力技能和精神運(yùn)動(dòng)技能的媒介?！保?］也就是說，臨床實(shí)踐教學(xué)是幫助臨床專業(yè)學(xué)生將課堂上所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使之獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學(xué)組織形式。我院三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是：“培養(yǎng)適應(yīng)京郊農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的德、智、體、美全面發(fā)展的，掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和相關(guān)知識(shí)的，具有開拓奉獻(xiàn)精神及可持續(xù)發(fā)展能力的實(shí)用型專科層次臨床醫(yī)學(xué)人才?！痹搶I(yè)傳統(tǒng)的教學(xué)模式為“2+1”模式，即學(xué)生于兩年內(nèi)在學(xué)院完成所有理論課程的學(xué)習(xí)，1年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，其理論學(xué)時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于實(shí)踐學(xué)時(shí)，結(jié)果學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、動(dòng)手能力相對(duì)差，因此這樣的教學(xué)模式已不能適應(yīng)新的培養(yǎng)目標(biāo)的要求。為了增強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使其更加符合我院三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，2005年我院將該專業(yè)的教學(xué)模式改革為“1+2”模式，即學(xué)生于1年內(nèi)在學(xué)院完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，從第二年開始進(jìn)入醫(yī)院，其中1年進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)，1年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，并且將理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)比例調(diào)整為1∶1。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要專業(yè)課程（檢體診斷學(xué)、外科學(xué)總論、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）的臨床實(shí)踐課是臨床專業(yè)的必修課程，如何讓學(xué)生在短暫的一年實(shí)習(xí)期間掌握各?？频幕局R(shí)與技能，是值得教學(xué)管理者及每位臨床教師思考的問題。我們針對(duì)此問題進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計(jì)及管理，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

選取我院2008級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大興區(qū)醫(yī)院和密云醫(yī)院學(xué)生80名參與新的教學(xué)模式和教學(xué)管理研究（實(shí)驗(yàn)組）；平谷區(qū)醫(yī)院和潞河醫(yī)院學(xué)生80名作為對(duì)照組，按原有教學(xué)方案進(jìn)行。

2　方法

2.1新模式教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1.1臨床教師的選擇與培訓(xùn)臨床教師的教學(xué)技巧與能力的強(qiáng)弱，會(huì)直接影響到教學(xué)效果［2］，因此選擇了經(jīng)我院師資規(guī)范化培訓(xùn)的本科以上學(xué)歷（年資較高的住院醫(yī)師）并具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的高素質(zhì)教師來承擔(dān)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)工作。授課前，首先由我院支教團(tuán)專家（來自于“三甲”醫(yī)院臨床各科室退休的教授，他們有著豐富的教學(xué)及管理經(jīng)驗(yàn)）對(duì)臨床教師進(jìn)行臨床教學(xué)方法與技巧的培訓(xùn)，包括：集體備課、觀摩及示范教學(xué)、臨床教學(xué)查房、病例討論會(huì)及臨床技能操作等。其次，組織學(xué)習(xí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要專業(yè)課程的教學(xué)大綱、見習(xí)指導(dǎo)、實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵，明確培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容及質(zhì)量要求。

2.1.2臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)規(guī)范化自2005年我院將三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式改革為“1+2”模式以來，積累了幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，目前我們已將三年制臨床醫(yī)學(xué)主要專業(yè)課程（檢體診斷學(xué)、外科學(xué)總論、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）的理論教學(xué)過程（教學(xué)大綱、考試大綱）、見習(xí)指導(dǎo)及生產(chǎn)實(shí)習(xí)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范化。

2.1.3臨床理論教學(xué)（1）按照教學(xué)大綱和課程教學(xué)基本要求來確定本章節(jié)在授課時(shí)的深度、廣度及講授范圍，突出重點(diǎn)、注意難點(diǎn)，力求少而精；（2）注意教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排以及對(duì)教學(xué)內(nèi)容不同層次（掌握、熟悉、了解）的要求、重點(diǎn)和難點(diǎn)要求；（3）針對(duì)不同內(nèi)容，選擇相應(yīng)的教學(xué)方法與手段。

2.1.4課間見習(xí)安排課間見習(xí)的目的是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，主要程序是上午上理論課，下午到病房見習(xí)理論課上所講疾病的主要癥狀及體征。各科嚴(yán)格按照見習(xí)指導(dǎo)的要求進(jìn)行見習(xí)。

2.1.5臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法臨床實(shí)習(xí)時(shí)間安排。實(shí)習(xí)共45周：內(nèi)科15周、外科15周、婦產(chǎn)科8周、兒科7周。帶教模式實(shí)行導(dǎo)師制，1名學(xué)生分管5～6名病人，在一定的時(shí)間內(nèi)跟隨1名固定的臨床教師。臨床帶教方法采用了示范教學(xué)法（教師進(jìn)行示范性查體、技術(shù)操作、查房、病房管理等）、病例討論法（用于危重病例討論、死亡病例討論等）、情景教學(xué)法（用于各專科危急重癥的應(yīng)急演練）、角色扮演法（用于小講課、示范查房、健康教育等）、觀察法（用于病人健康資料的評(píng)估）。

2.2教學(xué)管理

2.2.1構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)四級(jí)管理體系成立了?？婆R床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管教學(xué)院長(zhǎng)，科教科長(zhǎng)、教學(xué)干事，各科主任、教學(xué)干事、授課教師及學(xué)生組長(zhǎng)組成，全面負(fù)責(zé)教學(xué)的管理及質(zhì)量監(jiān)控工作。由主管教學(xué)院長(zhǎng)和科教科長(zhǎng)、教學(xué)干事做好宏觀指揮與調(diào)控；各科主任、教學(xué)干事負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的檢查與督導(dǎo)；授課教師負(fù)責(zé)具體教學(xué)任務(wù)的實(shí)施；學(xué)生組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助教師加強(qiáng)學(xué)生管理，收集學(xué)生反饋的意見。

2.2.2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制及信息反饋學(xué)習(xí)前注重教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施及各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況；學(xué)習(xí)中期注重教與學(xué)雙方教學(xué)任務(wù)完成情況及存在的問題；學(xué)習(xí)后期注重學(xué)習(xí)效果。針對(duì)反饋的信息，及時(shí)召開教學(xué)工作會(huì)議，分析原因和研討改進(jìn)措施。

2.2.3建立教與學(xué)雙向評(píng)估機(jī)制整個(gè)教學(xué)過程中（理論教學(xué)及生產(chǎn)實(shí)習(xí)），首先對(duì)所有學(xué)生的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，即對(duì)學(xué)生的基本素質(zhì)、文化基礎(chǔ)、接受能力、學(xué)風(fēng)及綜合能力等進(jìn)行全面了解與評(píng)估，把握學(xué)生發(fā)展能力水平及已經(jīng)達(dá)到的水平和預(yù)計(jì)經(jīng)教師教授后能達(dá)到的水平［3］，并根據(jù)評(píng)估情況做到因材施教。教學(xué)中期隨時(shí)動(dòng)態(tài)抽查學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的完成情況。教學(xué)結(jié)束后，再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床綜合能力評(píng)價(jià)及理論和畢業(yè)考試分析。在教師評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生也對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括臨床教學(xué)評(píng)價(jià)、為人師表、專業(yè)水平、教學(xué)方法和水平。在教與學(xué)的過程中不斷進(jìn)行反饋，相互促進(jìn)。

2.2.4實(shí)行考教分離的考核方法對(duì)于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要專業(yè)課程（檢體診斷學(xué)、外科學(xué)總論、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）的考試及畢業(yè)考試，由學(xué)院統(tǒng)一命題、考試。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行F檢驗(yàn)。

3　結(jié)果（見表1～2）

表1　兩組學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)（x±s，分）

表2　兩組學(xué)生理論及畢業(yè)考試成績(jī)

4　討論

4.1臨床實(shí)踐教學(xué)課程設(shè)計(jì)與管理使學(xué)生的綜合能力得到明顯提高

由表1～2結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床教學(xué)結(jié)束后臨床綜合能力提高明顯（P＜0.01）。本研究強(qiáng)調(diào)臨床教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)方法與手段等基本要素的最佳匹配，確定了每天應(yīng)完成的教學(xué)內(nèi)容［4］，使規(guī)定的教學(xué)任務(wù)與活動(dòng)能在一定的時(shí)間、空間內(nèi)完成。特別是教學(xué)課程設(shè)計(jì)、管理和多種教學(xué)方法的滲透與應(yīng)用，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生的綜合能力、理論知識(shí)及實(shí)踐技能得到明顯提高。

4.2臨床實(shí)踐教學(xué)課程設(shè)計(jì)與管理促進(jìn)了教師綜合素質(zhì)的提升

首先，教師在帶教過程中職業(yè)行為起到榜樣作用［5］，關(guān)心學(xué)生的需要和感受，并做出積極響應(yīng)，為他們創(chuàng)造積極向上、和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境［6］；其次，更新了教育觀念，以學(xué)生為主體，創(chuàng)新教學(xué)方法與手段，針對(duì)不同的教學(xué)活動(dòng)采取不同的教學(xué)方法，全程注意實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新、評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)［7］。教師為了使自己的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、教學(xué)技巧得到全面提升，增強(qiáng)了終身學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)型個(gè)體的意識(shí)，使教師的綜合素質(zhì)得到明顯提升。

4.3教與學(xué)雙向質(zhì)量監(jiān)控及信息反饋機(jī)制的建立使教學(xué)管理更加規(guī)范

隨著我國(guó)高等院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，高校教學(xué)質(zhì)量的保障與提高成為整個(gè)社會(huì)極為關(guān)心的問題［8］，為了保證教學(xué)質(zhì)量，在本研究中采用多種形式對(duì)教學(xué)進(jìn)行全過程、全方位質(zhì)量監(jiān)控。將評(píng)價(jià)結(jié)果通過不同方式與途徑反饋給被評(píng)價(jià)者，并在教學(xué)工作會(huì)議上指出存在的問題，制訂整改計(jì)劃及方案，督導(dǎo)組檢查整改效果，建立可追溯的、教與學(xué)雙向質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)及信息反饋機(jī)制，使教學(xué)管理更加規(guī)范。

本研究?jī)?yōu)化了臨床實(shí)踐教學(xué)構(gòu)成要素，全程注重以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、能力培養(yǎng)為主線，使學(xué)生能謀求理想的社會(huì)角色，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，在改革調(diào)整中找到了自己合適的位置［9］。同時(shí)，教師的綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)與提高，有利于建立學(xué)校教師學(xué)習(xí)共同體和學(xué)習(xí)型個(gè)體的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)教師的自我教育和專業(yè)發(fā)展［10］。另外，可追溯的、教與學(xué)雙向質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，使教學(xué)管理更加規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量得到保障?？傊?，加強(qiáng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要專業(yè)課程臨床實(shí)踐教學(xué)過程的設(shè)計(jì)與管理，能使教學(xué)實(shí)效得到提高，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在短暫的一年實(shí)習(xí)期間能夠掌握各?？频幕局R(shí)與技能。

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1671-1246（2015）22-0026-02