張艷霞，于延華（濱州市濱城區(qū)梁才社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256658）

臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因分析

張艷霞，于延華
（濱州市濱城區(qū)梁才社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256658）

目的分析臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的影響因素，并提出解決對策。方法 選取2014年5月～2015年5月我院檢驗(yàn)科收集的血液樣本1050份作為研究對象，所有的血液標(biāo)本均由護(hù)理人員采集送檢，采集過程中采取嚴(yán)格監(jiān)管措施，并判斷標(biāo)本是否合格，對于不合格的樣本需進(jìn)行詳細(xì)登記，并注明原因，分析其解決方法。結(jié)果 本次1050份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本70例（6.67%），包括溶血11例（15.7%）、錯(cuò)用抗凝劑23例（32.9）、劑量誤差21例（30%）、血液凝固9例（12.9%）及其他因素6例（8.6%）。結(jié)論 對臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)分析并提出相關(guān)解決對策，對臨床血液檢驗(yàn)及患者病情判斷和預(yù)后有著非常重要的意義。

不合格血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；影響因素；解決措施

隨著目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)在臨床診斷治療中的作用日益突顯，該類檢驗(yàn)對于分析和診斷治療疾病也起著至關(guān)重要的作用，是臨床評價(jià)、診斷疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，可為臨床確診提供重要依據(jù)［1-2］。血液檢驗(yàn)是臨床中最為常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，其主要優(yōu)勢為快捷方便，目前已廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷及療效觀察。血液標(biāo)本的采集過程雖然十分容易，且檢驗(yàn)設(shè)備較為簡單，操作也不復(fù)雜，但是臨床中往往還是會存在不合格的血液標(biāo)本。本次研究為分析臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的影響因素，并提出解決對策，特選取我院檢驗(yàn)科收集的血液樣本1050份作為研究對象，所有血液標(biāo)本均由護(hù)理人員采集送檢，采集過程中采取嚴(yán)格監(jiān)管措施，并判斷標(biāo)本是否合格，對于不合格的樣本需進(jìn)行詳細(xì)的登記，并注明原因，分析其解決方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本采集

選取2014年5月～2015年5月我院檢驗(yàn)科收集的血液樣本1050份作為研究對象，并統(tǒng)計(jì)不合格率。采集方法：血液均由病區(qū)護(hù)士采集，由醫(yī)院護(hù)工負(fù)責(zé)將血液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科，其中血漿500份，血清350份，全血200份。所有標(biāo)本均采用真空管進(jìn)行采集，包括氟化鈉抗凝管、檸檬酸鈉抗凝管及肝素抗凝管等。

1.2 方法

1.2.1 不合格標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)

①標(biāo)本量過少，護(hù)士采集血樣時(shí)血液量未達(dá)到檢測要求；②標(biāo)本凝塊，抗凝標(biāo)本或血清中有凝塊；③真空管出現(xiàn)破裂；④采血管使用錯(cuò)誤；⑤患者信息錯(cuò)誤或標(biāo)本信息錯(cuò)誤；⑥標(biāo)本出現(xiàn)溶血；⑦標(biāo)本出現(xiàn)嚴(yán)重脂血，血液呈現(xiàn)牛奶狀、白色；⑧標(biāo)本送檢不及時(shí)，超過規(guī)定時(shí)間；⑨標(biāo)本被污染。

1.2.2 不合格標(biāo)本的處理

對于送檢的不合格標(biāo)本，檢驗(yàn)科一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知病區(qū)護(hù)士，并了解其不合格的原因、標(biāo)本及患者信息，并做好標(biāo)記，由病區(qū)撤單并重新采集標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 1050份血液標(biāo)本不合格原因分析

3 討 論

血液標(biāo)本是否合格對于決定疾病診斷的正確性具有十分重要的意義，因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行采集標(biāo)本操作規(guī)范，并采取有針對性的措施，從而確保血液標(biāo)本的質(zhì)量。對于臨床檢驗(yàn)中，常見的不合格血液標(biāo)本主要包括：①凝血，發(fā)生凝血的主要原因是由于醫(yī)護(hù)人員在采集的過程中沒有使用抗凝管，或過分振搖所導(dǎo)致；②溶血，該因素是影響臨床檢驗(yàn)是否準(zhǔn)確的最為常見的因素之一，溶血是由于標(biāo)本中紅細(xì)胞技術(shù)/血細(xì)胞比容的比值降低，因此不能夠反映原始的標(biāo)本實(shí)際含量。溶血的主要原因是由于護(hù)理人員采集操作不當(dāng)，或是真空抽血管不合格所導(dǎo)致；③錯(cuò)用抗凝劑，其主要發(fā)生因素為采集人員對于抗凝劑的使用及原則不熟悉所導(dǎo)致；④劑量出現(xiàn)誤差［3-6］。

影響血液標(biāo)本是否合格的關(guān)鍵在于采樣環(huán)節(jié)，因此，為了避免出現(xiàn)不合格標(biāo)本，可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：①規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作過程，采血操作應(yīng)以技能熟練的醫(yī)護(hù)人員為主，使用抗凝管，并小心顛倒樣品，如果發(fā)現(xiàn)凝血，則需重新采集；②定期對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集血樣培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士進(jìn)行帶教，以減少在操作過程中出現(xiàn)差錯(cuò)率；③對于我院負(fù)責(zé)運(yùn)送血樣標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行集中培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)送檢的重要性，并確定一定的獎(jiǎng)懲制度。

綜上所述，本次研究為分析臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的影響因素，并提出解決對策，特選取我院檢驗(yàn)科收集的血液樣本1050份作為研究對象，所有血液標(biāo)本均由護(hù)理人員采集送檢，采集過程中采取嚴(yán)格監(jiān)管措施，并判斷標(biāo)本是否合格，對于不合格的樣本需進(jìn)行詳細(xì)的登記，并注明原因，分析探討其解決方法。結(jié)果顯示本次1050份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本70例（6.67%），誤差造成原因：溶血11例（15.7%）、錯(cuò)用抗凝劑23例（32.9）、劑量誤差21例（30%）、血液凝固9例（12.9%）及其他因素6例（8.6%）。因此，可從采集過程進(jìn)行規(guī)范，提升我院護(hù)理人員的專業(yè)技能。對臨床檢驗(yàn)中的不合格血液標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)分析并提出相關(guān)解決對策，對臨床血液檢驗(yàn)及患者病情判斷和預(yù)后有著非常重要的意義。

［1］ 崔 鴻，張池金.疏肝解痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛34例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（2）:153.

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［4］ 陳秀蘭.血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對分析前質(zhì)量控制的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）:850-852.

［5］ 楊 毓.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因和對策分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）:252-254.

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本文編輯：張 鈺

Reason analysis of unqualified blood sam p les in clinical laboratory

ZHANG Yan-xia，YU Yan-hua
（Community health service center of Binzhou City，Shandong Binzhou 256658，China）

Ob jective To analyze the influence factors of the unqualified blood samples in the clinical exam ination. M ethods SelectedMay 2014 to May 2015 in our hospital inspection， collected blood samples from 1050 as the research object， all blood samples were by the nursing staff acquisition censorship， the acquisition process to take strict regulatory measures， and whether the samples were qualified， for unqualified samples need to be registered in detail， and indicate the reason， analyze the solution. Results The 1050 copies of blood samples a total of 70 cases， accounted for 6.67%， the error caused by the reasons including hemolysis in 11 cases （15.7%）， misuse of anticoagulants in 23 cases （32.9）， dose error in 21 cases （30%）， blood coagulation in 9 cases （12.9%） and other factors in 6 cases （8.6%）. Conclusion The clinical examination of the unqualified blood samples for detailed analysis and proposed solutions to the clinical blood test w ith a very important significance.

Unqualified blood specimen； Clinical test； Influence factor； Solution measure

R446.1

A

ISSN.2095-6681.2015.27.009.02