尹春娥，詹洪吉，王福軍*（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院（吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科二科，湖南 湘西 416000）

?病例報(bào)道?

硝苯地平治療變異型心絞痛致腸麻痹1例

尹春娥，詹洪吉，王福軍*
（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院（吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科二科，湖南 湘西 416000）

1 病例資料

患者男，60歲。因反復(fù)胸痛2個(gè)月，加重半月伴暈厥1次入院。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，較劇烈，疼痛時(shí)伴雙上肢尺側(cè)麻木，每次持續(xù)約1～2 min癥狀緩解，發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)。近半個(gè)月來(lái)疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，約10 min左右才緩解，疼痛性質(zhì)、程度不變。入院前1天，患者胸痛時(shí)突發(fā)暈厥1次，當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，持續(xù)約3～5 m in清醒，無(wú)大小便失禁及抽搐。既往無(wú)高血壓病、糖尿病病史。入院時(shí)體查：血壓130/80 mmHg，脈博44次/min。兩肺呼吸音清。心界不擴(kuò)大。心率44次/min，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。入院時(shí)查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩及交界性逸搏心律，甘油三酯：3.01 mmol/L。NT-proBNP：1975.58 pg/mL。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌鈣蛋白及心肌酶正常。胸片未見(jiàn)異常。心臟彩超示雙房擴(kuò)大，左室舒張功能減退。肝膽胰脾及門靜脈彩超未見(jiàn)異常。臨床診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。治療上給予低分子肝素鈣抗凝，氫氯吡格雷片抗血小板，單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，貝那普利改善心肌重構(gòu)，氟伐他汀調(diào)脂治療。入院第3天動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，交界區(qū)逸搏及逸搏心律，室性逸搏及逸搏心律，偶發(fā)性室性早搏和房性早搏；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-5導(dǎo)聯(lián)ST段于11:33-11:35、7:22-7:25之間出現(xiàn)弓背向上抬高伴T波倒置圖1，修正診斷為變異型心絞痛，因考慮患者合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心率慢，不宜使用地爾硫卓，而給予硝苯地平10 mg口服，用藥后患者胸痛癥狀消失，次日行永久起搏器植入術(shù)。術(shù)后第2天（服用硝苯地平第3天），患者開(kāi)始感腹脹，呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，肛門排氣減少，未排便。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)腹部脹痛，肛門無(wú)排氣、排便，體查腹部膨隆，未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，腹肌緊張，全腹輕壓痛、無(wú)反跳痛，叩診呈鼓音，腸鳴音明顯減弱。腹部平片圖2示：腹內(nèi)腸管散在較多積氣，以結(jié)腸為主，部分小腸隱見(jiàn)少許顯示，但腸管無(wú)擴(kuò)張、腸管內(nèi)未見(jiàn)明確液平，雙膈下未見(jiàn)游離氣體。

圖1　患者的心電圖

圖2　患者的腹部平片

根據(jù)患者臨床出現(xiàn)腹脹、肛門排氣、排便停止，結(jié)合腹部平片可診斷“腸麻痹”，但患者無(wú)消化系統(tǒng)疾病和腹部手術(shù)史，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［1-2］考慮“腸麻痹”是硝苯地平所致，立即停用硝苯地平并予禁食、胃腸減壓、乳果糖經(jīng)胃管注入給藥等治療，停藥第2天患者腹脹明顯減輕，無(wú)腹部脹痛，肛門開(kāi)始排氣，予拔出胃管，流質(zhì)飲食。停藥第3天患者腹脹完全緩解，肛門排便、排氣正常，腹部平軟，腸鳴音正常，改為正常飲食并改用地爾硫卓治療，此后隨訪1個(gè)月無(wú)腹痛、腹脹、胸痛等不適。

2 討 論

硝苯地平是二氫吡啶類的鈣拮抗劑，具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，臨床用于治療冠心病心絞痛，特別是變異型心絞痛。同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降，亦用于各類高血壓病的血壓控制。硝苯地平對(duì)胃腸道平滑肌也有抑制作用。因此，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)胃腸道平滑肌的抑制作用時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、便秘，甚至腸麻痹、腸梗阻等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。且其嚴(yán)重程度與劑量呈正相關(guān)，即劑量越大胃腸道不良反應(yīng)越嚴(yán)重［3］。

［1］ 郭燕妮，黃 健.硝苯地平控釋片過(guò)量致不完全性腸梗阻1例［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，35（10）:591.

［2］ 梁國(guó)慶.硝苯地平致腸麻痹1例［J］.新醫(yī)學(xué)，1997，28（10）:516.

［3］ 楊 娟.鈣離子拮抗劑在心血管疾病中的不良反應(yīng)［J］.工企醫(yī)刊，2010，23（3）:73-74.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.27.194.02

王福軍，男，主任醫(yī)師，E-mail：w fj9615@163.com