付亞軍

【摘 ? 要】 目的 ?觀察一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖臨床療效及探討手術(shù)技巧。方法 ?80例包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器施行包皮環(huán)切術(shù)，觀察臨床療效及探討術(shù)中各項(xiàng)操作細(xì)節(jié)對(duì)手術(shù)影響。結(jié)果 ?手術(shù)安全、有效、快速、易于掌握，術(shù)后陰莖形態(tài)美觀、易于護(hù)理。結(jié)論 ?應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器施行包皮環(huán)切術(shù)降低了包皮環(huán)切的手術(shù)難度，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中、術(shù)后痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 一次性包皮環(huán)切縫合器;包皮環(huán)切術(shù);包莖;包皮過(guò)長(zhǎng)

【中圖分類號(hào)】 R699.8 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)是男性人群的常見病[1，2]。安全有效的治療辦法就是包皮環(huán)切術(shù)[2]。我院自2013年1月至2014年8月期間，采用一次性包皮環(huán)切縫合器施行包皮環(huán)切術(shù)80例，較之傳統(tǒng)手術(shù)方式具有如下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)難度下降、手術(shù)時(shí)間大幅減少、醫(yī)療效率提升、術(shù)后陰莖形態(tài)美觀、疤痕淺淡、便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?本組80例男患，年齡8-70歲，平均23.5歲，包莖患者20例，包皮過(guò)長(zhǎng)患者60例，門診70例患者采用2%利多卡因陰莖根部局部浸潤(rùn)麻醉，合并鞘膜積液及隱睪等癥則于基礎(chǔ)或CESA麻醉下同期手術(shù)。

1.2 ?手術(shù)方式 ?患者取仰臥位，根據(jù)患者冠狀溝斜面周徑選取適當(dāng)型號(hào)一次性包皮環(huán)切縫合器，分解環(huán)切縫合器各部件，查無(wú)故障后備用，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，麻醉生效，止血帶陰莖根部結(jié)扎止血，以止血鉗三點(diǎn)呈三角形牽起包皮，如為包莖或包皮口狹窄可適當(dāng)切開狹窄部并再次消毒，將環(huán)切縫合器的鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，將鐘罩罩在龜頭上，鐘沿與冠狀溝平行，過(guò)長(zhǎng)包皮固定于鐘座拉桿，重新組裝包皮環(huán)切縫合器，此時(shí)即將切除的過(guò)長(zhǎng)包皮被環(huán)切縫合器固定，去除安全套件，激發(fā)環(huán)切器手柄并握緊，保持張力15秒以上以止血，松開手柄，旋開調(diào)節(jié)旋鈕，分別取出環(huán)切器頂切體及鐘形龜頭座，觀察切口，如有多開可適當(dāng)絲線縫合，重新消毒，無(wú)菌敷料包扎后，以自黏式彈力繃帶加壓固定敷料，解除止血帶。術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)口服抗菌藥物3日，術(shù)后3日換藥一次。

1.3 ?手術(shù)細(xì)節(jié) ?作為新興術(shù)式，為提高手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)效果，施行一次性包皮環(huán)切縫合術(shù)時(shí)，尚有許多要點(diǎn)需要特別注意：1）合理選擇手術(shù)患者：a.包皮龜頭炎及嵌頓后水腫患者待炎癥及水腫消退后方可手術(shù);b.包皮粘連患者可先行包皮剝離待炎癥消退后方可手術(shù);c.系帶畸形或合并隱匿陰莖或嚴(yán)重假性隱匿陰莖等需矯正者不宜單純施行包皮環(huán)切術(shù);d.疑有陰莖癌患者禁行包皮環(huán)切術(shù);2）正確選擇一次性包皮環(huán)切縫合器型號(hào)。于陰莖靜息狀態(tài)下，以產(chǎn)品自帶量尺測(cè)量陰經(jīng)龜頭冠狀溝鞋面直徑，選取最接近型號(hào)，切記寧大勿小，以避免包皮內(nèi)板保留過(guò)多導(dǎo)致象皮腫或切口狹窄形成醫(yī)源性狹窄環(huán);3）置止血帶前需適當(dāng)提起陰莖至半勃起狀態(tài)，避免術(shù)后包皮過(guò)短陰莖不能充分勃起;4）鐘形龜頭座鐘沿平行并平齊于龜頭邊沿放置，止血鉗牽引包皮時(shí)需有效展開內(nèi)板，確保術(shù)后內(nèi)板保留長(zhǎng)度適宜;5）為確切止血，術(shù)前需陰莖根部扎止血帶，術(shù)中握緊手柄不少于15秒，松解止血帶前完成包扎及自黏式彈力繃帶加壓固定;6）為確保包皮遠(yuǎn)端完整脫離，可于縫合器激發(fā)15秒后嘗試多次放松及收緊手柄，加大遠(yuǎn)端包皮脫落概率;7）縫合器激發(fā)時(shí)盡可能均勻受力，避免創(chuàng)緣嵌頓于鐘形龜頭座，影響手術(shù)效果;8）不能脫落的鈦釘可用一次性皮膚縫合器的拆釘器拆除。

2 ?結(jié)果

本組80例患者，平均手術(shù)時(shí)間5-8分鐘，平均5.5分鐘;術(shù)后發(fā)生感染患者1人，發(fā)生率為1.25%，感染原因?yàn)榕拍蚪穹罅衔醇皶r(shí)更換;術(shù)后發(fā)生內(nèi)板象皮腫患者2人，均為兒童，原因?yàn)樾⌒吞?hào)包皮環(huán)切縫合器鐘形龜頭座不能覆蓋龜頭導(dǎo)致內(nèi)板保留過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)隨診觀察3月后，未經(jīng)處置恢復(fù);術(shù)后切口裂開患者0人，繼發(fā)出血患者5人，發(fā)生率6.25%，經(jīng)彈力繃帶加壓包扎3日治愈;術(shù)后半月復(fù)診，所有患者鈦釘大半已經(jīng)脫落，術(shù)后3周復(fù)診，76例鈦釘完全脫落，4例剩余少許鈦釘未能脫落，予以取出;術(shù)后1月復(fù)診所有患者痊愈，切口痕呈淺淡細(xì)線形，無(wú)褶皺等情況發(fā)生。

3 ?結(jié)論

應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)是一種安全、有效、便于掌握的包莖（包皮過(guò)長(zhǎng)）治療手段，術(shù)后恢復(fù)快，形態(tài)美觀。

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科常見病[1，2]，不經(jīng)治療，該病易導(dǎo)致包皮龜頭炎、性交痛、系帶斷裂、陰莖癌、尿道外口狹窄甚至配偶婦科疾病及宮頸癌等[2]。早期手術(shù)治療是包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的主要治療手段[2，3]。以往手術(shù)方法大體分為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)、商環(huán)手術(shù)、激光手術(shù)[1]，一次性包皮環(huán)切縫合器目前尚屬新興手術(shù)方法。上述手術(shù)方法中，包皮環(huán)切術(shù)平均手術(shù)時(shí)間約35分鐘，術(shù)中血管損傷后易出血，需結(jié)扎或電凝止血，方能將繼發(fā)出血發(fā)生率均至5%左右，繼發(fā)感染概率為5%，傷口裂開發(fā)生率約2.5%，內(nèi)板象皮腫發(fā)生率高達(dá)20%，術(shù)后恢復(fù)期為2-4周;與之相比，環(huán)套術(shù)及商環(huán)手術(shù)時(shí)間平均約8分鐘，無(wú)需縫合，幾無(wú)傷口裂開病例，感染發(fā)生率與傳統(tǒng)手術(shù)大致相當(dāng)，內(nèi)板象皮腫發(fā)生率為22.5%，較傳統(tǒng)手術(shù)略高，商環(huán)及環(huán)套術(shù)均需傷口帶環(huán)7-14天[3，4，5]，多需復(fù)診去除商環(huán)或環(huán)套，對(duì)患者構(gòu)成不便。一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)作為新興術(shù)式，較上述方法相比，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)約近30分鐘，較商環(huán)或環(huán)套術(shù)節(jié)約2.5分鐘，優(yōu)勢(shì)明顯，且無(wú)需縫合，本組病例無(wú)切口裂開發(fā)生，感染發(fā)生率為1.25%，但因術(shù)中無(wú)法對(duì)切斷血管進(jìn)行結(jié)扎等有效處置，繼發(fā)出血率較傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)及環(huán)套術(shù)、商環(huán)手術(shù)為高;內(nèi)板象皮腫發(fā)生率有所下降，但因用于小兒手術(shù)的器械型號(hào)不能有效避免龜頭對(duì)龜頭座的影響，內(nèi)板多保留過(guò)長(zhǎng)，小兒術(shù)后象皮腫發(fā)生率反而較高。

總體來(lái)說(shuō)，作為新興術(shù)式，一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖，具備手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、便利、易于掌握，術(shù)后易于護(hù)理，恢復(fù)快，療效滿意的特點(diǎn)，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程杰，戴素君，榮俊秀，等.一次性包皮環(huán)切器環(huán)切包皮的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與健康，2008，7（10）：765.

[2] 彭清生，易紅梅，鐘永福.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)82例臨床觀察[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（12）：97-98.

[3] 梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：529-533.

[4] 程劍，吳江河，查四敏.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：159.

[5] 張?jiān)缕迹觖愭?一次性包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（25）：96.

[6] 泮永志.包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：130.