吳榮鑫　胡明進

摘要：目的 對一次性包皮切割縫合器環(huán)切術及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的療效進行對比分析。方法 選擇2015年3月～2016年9月在我院門診就診的包皮過長及包莖患者共149例，依照患者自愿的原則將患者分為兩組，其中79例行一次行包皮切割縫合器環(huán)切術，其余70例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，對手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后并發(fā)癥、傷口愈合時間、外觀滿意度等進行對比分析。結果 一次性包皮切割器組在手術時間、術中出血量、術后疼痛、傷口愈合時間及外觀滿意度方面優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），兩組在術后感染、陰莖水腫、二次手術止血及切口裂開等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 一次性包皮切割縫合器環(huán)切術手術時間短、患者痛苦小、恢復快、術后外觀滿意度高，但仍有少部分患者因術后出血或嚴重的血腫需二次手術止血，在手術技巧的提高及嚴格的患者篩選的基礎上可以減少次類并發(fā)癥，值得推廣應用。

關鍵詞：包皮過長；包莖；一次性包皮環(huán)切割縫合器；包皮環(huán)切術

包皮口狹窄、過長均可妨礙排尿，排尿時尿液通過狹窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡狀，其內(nèi)尿液形成渦流，易積呈為包皮垢，導致反復發(fā)作的包皮陰莖頭炎癥、粘連及上行性尿路感染，偶可致癌[1]。故對于包皮過長及包莖宜早期手術治療。其手術方式較多，其中傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術是最為經(jīng)典的術式，一次行包皮切割縫合器環(huán)切術是近幾年出現(xiàn)的手術方式，它借鑒了腸道吻合器切割縫合的原理，將包皮的切割與縫合一次性完成。筆者統(tǒng)計2015年3月～2016年9月在我院門診就診的包皮過長及包莖患者共149例，依照患者自愿的原則，將患者分為兩組，兩組患者的年齡、包莖患者所占比例的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后并發(fā)癥、術后3個月患者對外觀的滿意度等進行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 共149例包皮環(huán)切的患者，年齡15～58歲，平均年齡25.8歲，術前行常規(guī)檢查，排除手術禁忌，依據(jù)自愿的原則，將他們手術方式分一次行包皮切割縫合器環(huán)切術（實驗組）79例（其中包皮過長65例，包莖14例）和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術（對照組）70例（其中包皮過長62例，包莖8例）。

1.2方法

1.2.1實驗組 采用江蘇省常熟市亨利醫(yī)療器械有限公司的包皮切割縫合器，內(nèi)含龜頭罩、縫合釘、頂切體、手把、調(diào)節(jié)旋鈕等。手術步驟：常規(guī)術野消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉（若為包莖患者則先行包皮背側切開），將包皮推向陰莖根部，外露龜頭，將包皮翻包于包皮切割縫合器龜頭座罩外，包皮內(nèi)外板行荷包縫合，調(diào)整龜頭座罩，將移動桿調(diào)整至垂直于冠狀溝平面，插入包皮切割縫合器殼體，調(diào)節(jié)殼體尾端螺母，旋緊螺母至包皮吻合處無松動，拔除保險銷，雙手握緊活動手柄，10 s后松手，逆向調(diào)節(jié)螺母，退出龜頭座，包皮自然脫離，此時已完成包皮的切除及縫合工作。檢查手術切口有無活動性出血及裂開，若有明顯的動脈出血，建議予以可吸收線縫扎止血，若切口裂開長度超過1 cm，則需加用可吸收線縫合裂口，排除以上兩種情況后予以彈力繃帶加壓包扎5 d，分別于術后第1 d、第3 d更換傷口敷料，并于術后第3 d間斷剪斷橡膠圈，鈦釘一般于術后1 w開始脫落，絕大多數(shù)患者1個月內(nèi)鈦釘完全脫落，少數(shù)未脫落者可予以無菌鑷手工拔除。術后口服抗生素1 w。

1.2.2對照組 手術步驟：常規(guī)術野消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，提起包皮，切開背側包皮，龜頭顯露，剪刀剪除多余包皮，保留包皮內(nèi)板約0.5 cm，系帶處保留約1.0 cm，止血后，包皮內(nèi)外板以5-0可吸收線對位縫合，敷料包扎。分別于術后第1 d、第3 d、第5 d更換傷口敷料。術后口服抗生素1 w。

1.3觀察指標與療效評判標準 記錄兩組患者在手術時間、術中出血量、術后疼痛（疼痛評分采用視覺模擬評分VAS法）、術后并發(fā)癥（術后出血、陰莖水腫、切開裂開、術后感染、愈合時間等）、恢復時間、術后外觀滿意度等方面進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢查，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組在手術時間、術中出血量、術后疼痛、傷口愈合時間及外觀滿意度方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學（P<0.05），兩組在術后感染、陰莖水腫、因術后出血需二次手術止血及切口裂開等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

包皮過長及包莖是男性外生殖器常見畸形[1]。其易導致反復包皮龜頭炎，包皮及龜頭粘連以及上行性尿路感染。目前公認包莖及包皮過長，由于長期受到包皮垢及炎癥刺激，是陰莖癌致病的重要原因。其主要依據(jù)是：①陰莖癌患者絕大多數(shù)有包莖、包皮過長的歷史，國內(nèi)文獻報道占92%～98%；②早期行包皮環(huán)切術，陰莖癌的發(fā)病率顯著降低[2]。較早行包皮環(huán)切術可能對預防陰莖癌和降低HIV感染有一定作用[3-4]，也能降低性伴侶發(fā)生婦科炎行反應、宮頸癌的發(fā)病率[5]。

目前國內(nèi)各大醫(yī)院主要采用的術式有：傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、商環(huán)包皮環(huán)切術以及近些年在臨床上應用的一次性包皮切割器環(huán)切術。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術被廣泛應用于臨床，且被認為是治療包皮過長的首選方法，但該術式存在明顯的不足之處，其手術切緣的對合程度受術者人為因素的影響大，術中失血較多、手術時間長，需要多點止血的方式致使術后易出現(xiàn)血腫、切口感染，切緣欠整齊，陰莖外觀不滿意，部分患者因線結反應出現(xiàn)硬結形成，導致長時間感覺不適。有報道表明，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術后存在2%～10%的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

商環(huán)包皮環(huán)切術的應用和傳統(tǒng)的包皮切除術比較逐漸體現(xiàn)出了它獨特的優(yōu)勢，因其手術后的并發(fā)癥較低，目前廣泛應用于臨床[7]。但Barone等[8]、田良等[9]和陶美滿等[10]均研究發(fā)現(xiàn)應用商環(huán)包皮環(huán)切縫合器時，包皮內(nèi)板外翻后易缺血水腫，且易感染、裂，下環(huán)時患者疼痛難忍，另外內(nèi)外環(huán)間多余的包皮需要經(jīng)過自然壞死、結痂、溶痂、脫痂及愈合的漫長過程，術后創(chuàng)面護理量較大，愈合時間明顯延長，使患者生活及工作極不方便，術后隨訪滿意度低。筆者也曾經(jīng)做過數(shù)十例商環(huán)包皮環(huán)切術，結果與上述結果一致。而一次性包皮切割縫合器環(huán)切術則很好的解決了以上問題。

本研究通過對一次行包皮切割縫合器環(huán)切術及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的療效進行對比分析發(fā)現(xiàn)：一次性包皮切割縫合器環(huán)切術手術時間短、出血少、患者痛苦小、恢復時間短、術后外觀滿意度高，另外雖然兩組患者術后包皮均有不同程度的水腫，但筆者發(fā)現(xiàn)實驗組的包皮水腫程度輕于對照組。

雖然一次性包皮切割縫合器環(huán)切術有著較多的優(yōu)勢，但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)術后少部分患者術后出現(xiàn)切口持續(xù)有活動性出血和嚴重包皮下血腫的患者，而不得不行手術止血，本對比研究中就有2例（2.5%）這樣的患者，考慮可能的原因為該手術皮膚切緣靠鈦釘縫合代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術的可吸收線縫合，釘與釘之間可能存在未能可靠止血的血管，術后止血主要靠彈力繃帶壓迫止血，若不穩(wěn)妥的加壓包扎可能會導致術后大量出血[10]。我院在引進該一次性包皮切割縫合器初期，由于對彈力繃帶加壓包扎的力度把握不夠，出現(xiàn)數(shù)例需二次手術止血的病例。筆者在臨床工作中體會，彈力繃帶應盡量由龜頭處開始包扎直至陰莖根部，這樣做的好處：①因部分鈦釘間未經(jīng)止血的血管會退縮至陰莖根部，使得這些血管殘端在加壓包扎的范圍以外，增加出血的風險，而由龜頭處一直包扎至陰莖根部可以避免此類風險；②穩(wěn)妥的加壓包扎可以減輕術后陰莖水腫。在包扎的松緊度上，包扎過松則達不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎過緊則會影響排尿、龜頭腫脹，甚至引起龜頭缺血性改變，我們的經(jīng)驗是包皮環(huán)切術后觀察半小時，一是觀察有無活動性出血，二是觀察龜頭有無腫脹或者缺血性改變，再囑患者排尿，了解有無明顯排尿困難，若彈力繃帶包扎過松或過緊均需及時調(diào)整。

另外我們發(fā)現(xiàn)，極度肥胖、反復包皮龜頭炎致包皮明顯增厚及包皮龜頭廣泛粘連的患者不適宜行一次性包皮切割縫合器環(huán)切術，這與陳海燕等[11]的觀點一致，因極度肥胖患者切除長度不易把握，且術后敷料極易掉落，容易出血；包皮增厚患者環(huán)形切割刀片不能將包皮內(nèi)外板完全離斷，且縫合釘不能完全縫釘住皮膚切緣，術后切口極易裂開；長期包皮龜頭粘連患者龜頭罩不易置入，則手術則無法進行。以上患者我們建議行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術。

總之，一次性包皮切割縫合器環(huán)切術較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術具有手術時間短，術中出血少，患者痛苦小，術后恢復快，外觀滿意度高等優(yōu)勢，而且在手術時間上具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣，但這種優(yōu)勢是建立在手術技巧的提高及嚴格患者的篩選的基礎上。

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