李蓉梅

【摘 ? 要】 目的 ?探討和研究體外反搏治療及護(hù)理要點(diǎn)。方法 ?研究對象選取為2011年12月—2013年12月之間我院收治的247例患者，包括冠心病52例，心絞痛28例，腦梗塞后遺癥42例，突發(fā)性耳聾11例，失眠 39例，腦動(dòng)脈供血不足75例，以上患者均采用體外反搏治療，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，對療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。結(jié)果 ?冠心病患者52例，顯效18例，有效27例，無效7例;心絞痛患者28例，顯效11例，有效17例;腦梗塞后遺癥患者42例，顯效12例，有效24例，無效6例;突發(fā)性耳聾患者11例，顯效4例，有效6例，無效1例;失眠患者39例，顯效19例，有效15例，無效5例;腦動(dòng)脈供血不足患者75例，顯效29例，有效37例，無效9例?？傆行?8.6%。結(jié)論 ?體外反搏治療的療效確切，用于心腦血管疾病有著較好的療效，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外反搏;操作;護(hù)理

【中圖分類號】 R47 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

體外反搏（External counterpulsation，ECP）是一種較為先進(jìn)的輔助循環(huán)治療方案[1]，具有無創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，ECP治療過程中能夠?qū)⒒颊叩男碾妶DR波作為觸發(fā)信號，在心室舒張期進(jìn)行下肢及臀部血管的壓迫，促使血液回流，提高舒張壓，從而改善心腦供血，有效的改善循環(huán)。近年來我科引進(jìn)氧飽和度檢測式體外反搏裝置，對冠心病、心絞痛、腦梗塞后遺癥、突發(fā)性耳聾、失眠、腦動(dòng)脈供血不足等患者進(jìn)行反搏治療，取得較好的效果，現(xiàn)將操作中的觀察與護(hù)理介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我科從2011年12月到2013年12月對247名患者進(jìn)行體外反搏治療，其中女115例，男132例，年齡28-85歲，平均61歲，冠心病52例，心絞痛28例，腦梗塞后遺癥42例，突發(fā)性耳聾11例，失眠 39例，腦動(dòng)脈供血不足75例。

1.2 ?治療方法 ?采用重慶普施康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的P-ECP/T1型氧飽和度檢測式體外反搏裝置，每天反搏1次，每次45分鐘，12次為1個(gè)療程，反搏壓力0.020-0.045MPa，治療1個(gè)或2個(gè)療程，治療中嚴(yán)密觀察心電圖及患者有無不適。

1.3 ?療效判斷 ?顯效：臨床癥狀消失，體力有明顯增加，日常活動(dòng)基本不出現(xiàn)心絞痛。有效：臨床癥狀減輕，體力有所增加，日?；顒?dòng)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少。無效：癥狀、體力、心電圖均同治療前[2]。

2 ?結(jié)果

本組247例患者中，冠心病患者52例，顯效18例，有效27例，無效7例;心絞痛患者28例，顯效11例，有效17例;腦梗塞后遺癥患者42例，顯效12例，有效24例，無效6例;突發(fā)性耳聾患者11例，顯效4例，有效6例，無效1例;失眠患者39例，顯效19例，有效15例，無效5例;腦動(dòng)脈供血不足患者75例，顯效29例，有效37例，無效9例?？傆行?8.6%。

3 ?體外反搏治療的護(hù)理

3.1 ?護(hù)士的培訓(xùn) ?由于體外反搏治療的主體治療過程均有護(hù)士進(jìn)行操作完成，因此護(hù)士的技能水平、心理素質(zhì)及工作態(tài)度都會(huì)直接影響到治療效果，因此在引入體外反搏治療儀后，我科立刻組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在工程師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療儀的操作方法和注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，避免馬虎大意。

3.2 ?體外反搏治療前護(hù)理

3.2.1 ?環(huán)境準(zhǔn)備 ?環(huán)境應(yīng)清潔、優(yōu)雅、空氣新鮮、室溫保持在20-22℃，濕度55%-65%，可播放輕音樂，以放松患者的緊張心情[3]。

3.2.2 ?患者準(zhǔn)備 ?①心理護(hù)理 首先要消除病人的恐懼、緊張心理。對于初次接受體外反搏治療的患者而言，往往都存在著對陌生事物的未知恐懼，當(dāng)看到體外反搏震動(dòng)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，甚至?xí)咕苤委?，?yán)重的影響了治療效果。因此在進(jìn)行治療前，要充分做好患者的解釋說明工作，讓患者明白體外反搏治療是一種安全、有效的物理療法，提高患者的配合度。鼓勵(lì)患者之間增進(jìn)交流，使已經(jīng)完成治療的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其他患者接受、配合治療。

②詳細(xì)詢問病史 首先要療效患者是否存在治療禁忌癥，并在患者進(jìn)入治療室10min后進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的檢測和記錄。如果患者存在嚴(yán)重心律不齊、血壓>170/110mmHg或心率超出40-120次/min的范圍時(shí)要立刻停止治療并反饋給醫(yī)師，查明原因后方可決定是否繼續(xù)治療。

③做好告知工作 告知患者反搏治療前30min勿進(jìn)食和水，防止在反搏過程中身體震動(dòng)，引起食物反流造成誤吸。囑患者治療前先排尿，少飲水，以防止治療中產(chǎn)生尿急，而中斷治療。建議患者在夏天可選擇較薄的棉質(zhì)長褲，避免氣囊直接摩擦皮膚造成損傷，冬天不宜穿太厚的褲子，以免氣囊壓迫受到影響，但要注意治療室內(nèi)的保暖。過于消瘦的患者可在骨突出處放置棉墊[4]。

3.3 ?體外反搏治療中的護(hù)理

3.3.1 ?包扎氣囊套 ?病人平臥于體外反搏床上，包扎時(shí)松緊要適宜，雙下肢氣囊充氣口盡量位于大肌肉處，注意“三平整”[5]，即氣囊套、褲子、包扎要平整，以防反搏時(shí)磨損皮膚。

3.3.2 ?連接心電圖 ?電極應(yīng)貼在正確的部位，貼之前先用酒精清潔皮膚，減少干擾，電極與皮膚保持良好的接觸，對每位反搏治療的病人，正確輸入編號和選擇病種。

3.3.3 ?正確選擇反搏充氣壓力，為提高反搏效果，充氣壓力不宜過小，一般壓力不低于0.03Mpa，初次反搏治療，應(yīng)以0.020-0.025Mpa開始，適應(yīng)后再逐步調(diào)整到理想壓力。總之，選擇壓力時(shí)應(yīng)掌握調(diào)節(jié)壓力使增壓波達(dá)到最高，又在患者的耐受范圍內(nèi)。

3.3.4 ?反搏開始后應(yīng)做到一看、二問、三聽、四檢查[6]。

3.3.4.1 ?一看 ?要密切觀察患者的生命體征及示波屏上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察排氣信號是否符合要求。

3.3.4.2 ?二問 ?在治療過程中要不斷詢問患者是否能夠?qū)﹄p下肢的壓力進(jìn)行耐受，是否出現(xiàn)疼痛、麻木等不適感，對自我感受進(jìn)行反饋，一旦出現(xiàn)心悸、心慌等情況需暫停治療。

3.3.4.3 ?三聽 ?聽反搏氣流聲是否有節(jié)奏出現(xiàn)。是否出現(xiàn)漏氣的附加聲，如果出現(xiàn)節(jié)律異常的情況需要通過示波屏進(jìn)行分辨。

3.3.4.4 ?做好檢查 ?要檢查氣囊是否符合節(jié)律、敏捷有力，排氣是否充分，有無漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，各氣囊的壓迫順序是否符合要求。

3.3.5 ?密切觀察 ?在患者進(jìn)行反搏治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)至少有一名護(hù)理人員留在身邊進(jìn)行觀察，通過患者的表情、面色以及監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)來判斷患者是否出現(xiàn)異常情況，積極主動(dòng)的詢問患者感受，適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通交流，減輕患者的緊張和焦慮感，使患者感受到關(guān)懷和愛護(hù)。一旦患者發(fā)生胸悶、心律失常等現(xiàn)象則需要立刻停止治療，同時(shí)測血壓，做心電圖檢查，通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.4 ?體外反搏治療后的護(hù)理

3.4.1 ?在完成治療后應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行血壓測量，幫助患者緩慢坐起，休息15min左右且無不良反應(yīng)出現(xiàn)后方可離開治療室。對于初次治療的患者更是應(yīng)當(dāng)注意防止患者出現(xiàn)下肢麻木或體位性低血壓而發(fā)生跌倒。

3.4.2 ?要認(rèn)真填寫護(hù)理記錄及操作記錄，對患者治療過程中的各項(xiàng)生命指標(biāo)及主訴進(jìn)行及時(shí)記錄[7]。

4 ?討論

體外反搏是一種無創(chuàng)操作技術(shù)，目前在缺血性疾病的治療方面應(yīng)用較廣泛，患者堅(jiān)持且不間斷做完療程，效果才會(huì)比較顯著。所以，在實(shí)施體外反搏治療前，我們要做好治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和健康教育，以保證患者順利接受治療;在實(shí)施體外反搏治療中，我們要加強(qiáng)操作中的觀察和護(hù)理，以保證治療效果;在實(shí)施體外反搏治療后，我們要及時(shí)評估總結(jié)，以保證患者的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王肖群.體外反搏治療冠心病的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，7（9）：1892-1893.

[2] 焦萍.體外反搏治療冠心病58例臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，1991，1（6）：7-8.

[3] 胡新梅，任華偉，袁秀英.體外反搏治療的護(hù)理配合及其效果評價(jià)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2006，2（1）：71-72.

[4] 葉明秋，梁廷榮，曾光榮.EECP治療450例缺血性心臟病的觀察及護(hù)理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，6（21）：155-156.

[5] 陳吟卿.體外反搏治療冠心病心絞痛的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，9（16）：533-534.

[6] 劉麗梅，房廣玉.體外反搏治療操作中的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，4（24）：99-100.

[7] 黎月球.老年科氧飽和度監(jiān)測式體外反搏應(yīng)用的護(hù)理[J].內(nèi)科，2011，6（4）：384-385.