楊帆 馬青東

【摘 ? 要】 目的 ?觀察柴胡疏肝散加味治療中風(fēng)后抑郁癥的療效。方法 ?運(yùn)用柴胡疏肝散加味治療中風(fēng)后抑郁癥40例臨床觀察。結(jié)果 ?40例患者中，顯效患者21例;有效患者16例;無效患者3例;總有效率為92.5%。且40例患者均未出現(xiàn)任何副作用。結(jié)論 ?故柴胡疏肝散加味能改善中風(fēng)后抑郁表現(xiàn)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散;疏肝解郁;中風(fēng)后抑郁癥

【中圖分類號】 R243 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)后患者常見并發(fā)癥之一。主要癥狀是半身不遂、伴情緒低落、偏身麻木、思維遲緩、甚至有絕望自殺傾向，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能康復(fù)[1]。因此，采取有效的治療方法具有其重要意義。本文筆者自2012年7月到2014年2月期間在臨床實踐中收治40例中風(fēng)后抑郁癥患者，采用柴胡疏肝散加味治療，其療效明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2012年7月到2014年2月期間在臨床實踐中收治40例中風(fēng)后抑郁癥患者，其男25例，女15例;年齡55-70歲之間，平均年齡為60歲;病程在2個月至3年。腦梗死患者29例，其中18例左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死患者，3例左丘腦梗死患者，3例左小腦梗死患者，5例右額頂葉梗死患者;11例腦出血患者，其中5例左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血患者，2例右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血患者，1例左額葉出血患者，1例右丘腦出血患者，2例小腦出血患者。抑郁癥狀都出現(xiàn)于中風(fēng)之后，排除了昏迷、失語、智力障礙和精神疾病的患者。

1.2 ?治療方法 ?臨床上常采用疏肝解郁方法，給予柴胡疏肝散加味：基礎(chǔ)方：柴胡10g，白芍15g，香附12g，夜交藤30g，郁金12g，川芎10g，酸棗仁20g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，遠(yuǎn)志10g，茯苓15g。

藥量的增減：氣虛患者加黃芪和黨參各15g;食滯腹脹患者加神曲和山楂各10g、5g雞內(nèi)金;心神不寧患者加5g琥珀和20g合歡皮;熱盛患者加梔子和龍膽草各10g;瘀血甚患者加10g桃仁和15g紅花;痰盛患者加15g半夏、12g厚樸和10g膽南星;腎精不足患者加12g杜仲、30g牡蠣、15g枸杞子等。熬藥每次加水300ml，煎到剩余汁液100ml，三次藥液混合后分早晚服用。1個療程為15天，服用2個療程。

1.3 ?療效標(biāo)準(zhǔn) ?治愈：治療后分值≤7分[1];顯效：治療后分值8-10分;有效：治療后分值11-14分[2];無效：治療后分值≥15分。顯效：癥狀消失，情緒正常;有效：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定;無效：癥狀情緒均無改善。

2 ?治療結(jié)果

服用中藥后15天、1月后與治療前比較，治療前各項癥狀總分18.80±8.32，治療后總分17.53±8.28，治療前后相比，有明顯改善，及中風(fēng)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均有所下降;40例中，顯效21例，占52.5%;有效16例，占40%;無效3例，占7.5%;總有效率為92.5%。提示柴胡疏肝散加味對中風(fēng)后抑郁癥的治療具有較好的療效。

3 ?討論

目前，多認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)，郁證與中風(fēng)之合病，就因果關(guān)系而言，郁證為中風(fēng)之變證，是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上，肝氣失其條達(dá)，神明失其清展，而情緒低落出現(xiàn)抑郁[2]。因病致郁，從而加重中風(fēng)病，以此可見兩病互為因果[3]。中風(fēng)病發(fā)生之后由于受軀體病殘的困擾，精神上的壓抑、情志不暢、氣機(jī)郁、滯肝失條達(dá)，病程長易導(dǎo)致虛致瘀。肝腎虧虛，精血暗耗，髓海失養(yǎng)，加之情志不遂，肝氣郁滯，氣滯血瘀，神失養(yǎng)或受擾導(dǎo)致郁證的發(fā)生。中風(fēng)之后血瘀日久可致氣行不暢、肝氣郁結(jié)進(jìn)而郁證產(chǎn)生，即因瘀致郁;并且血瘀與氣滯互為因果，加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)，使中風(fēng)難以治愈。因此，PSD既有中風(fēng)氣血失調(diào)、痰瘀互結(jié)、上擾清竅的特點;又有郁癥情志不舒、氣機(jī)不暢、心神紊亂的特點。其本在肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)，其標(biāo)在肝氣郁結(jié)。故治宜標(biāo)本同治，以疏肝解郁為主，以活血通絡(luò)為輔。

柴胡疏肝散加味中柴胡主入肝經(jīng)，具有調(diào)暢情志之功;還具有疏肝解郁，和解邪熱，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡含柴胡皂甙和生物堿，有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛等廣泛的中樞抑制作用;白芍有活血化瘀，養(yǎng)血柔肝等功效。主要活性成分（白芍總甙可抗炎、降酶、護(hù)肝、解除平滑肌痙攣性收縮、中樞性鎮(zhèn)痛等作用）;柴胡舒肝解郁，疏散肝氣，但柴胡辛散過用則易傷肝陰，挑動肝之相火，故配酸苦微寒之白芍，斂降肝氣，與柴胡一散一收，一升一降而調(diào)理肝氣[4]。以此，芍藥與柴胡藥對為必用之品。郁金入血而行氣以疏肝之郁;配以陳皮、香附疏肝解郁，理氣止痛;肝功以血為本，以氣為用，配以當(dāng)歸、川芎活血化瘀，以養(yǎng)肝之本;陳皮、茯苓健脾化痰;合歡皮、酸棗仁和夜交藤疏肝解郁，通竅安神，益氣養(yǎng)心安神之功。全方用藥精當(dāng)，共奏疏肝解郁，理氣安神之功。

由于中風(fēng)患者患病后抑郁的發(fā)生率較高，持續(xù)的時間也較長，患者失去治愈信心，對治療造成極大的障礙，影響患者徹底的康復(fù)。此外對中風(fēng)后得抑郁癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，應(yīng)及時配合談心與期望治療和音樂療法與心理治療，會明顯的改善中風(fēng)后抑郁癥患者的神經(jīng)心理學(xué)狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損積分，同時提高病人的日常生活能力。

總之中風(fēng)后抑郁病情的發(fā)生發(fā)展變化，與中風(fēng)本身有密切的關(guān)系，郁證是以氣郁為先，肝氣郁結(jié)是其重要的病理因素，但還可以合并痰濁、郁火，日久可出現(xiàn)氣血不足之證。因此要求我們通過分析歸納抑郁癥中醫(yī)病機(jī)，究其中醫(yī)病理本質(zhì)，才能更有利于其中醫(yī)的辨證治療。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王聯(lián)慶，宮麗莉，韓建香，等.柴胡疏肝散臨床應(yīng)用舉隅[J].陜西中醫(yī)，2012，33（1）：105-106.

[3] 鄧盛柞.柴胡疏肝散加味結(jié)合西酞普蘭治療抑郁癥的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：81-82.

[4] 李玲.柴胡疏肝散加味治療抑郁癥38例[J].中外醫(yī)療，2011，30（26）：137.