任茂金

[摘要]目的：分析柴胡疏肝散治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效。方法：將72例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組兩組各36例，治療組行柴胡疏肝散治療，對照組行鹽酸氟西汀膠囊治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率比對照組高，HAMD評分比對照組低，不良反應(yīng)少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散可明顯改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁癥狀，安全有效。

[關(guān)鍵詞]柴胡疏肝散；中風(fēng)后抑郁；臨床療效

中風(fēng)后抑郁是心腦血管疾病常見并發(fā)癥，是影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)的獨立危險因素，也會導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)，抑郁嚴(yán)重影響了患者身心健康，使生活質(zhì)量急劇降低，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。隨著中風(fēng)后抑郁發(fā)生率的不斷提高，其治療方法及效果也受到臨床重點關(guān)注。我院根據(jù)多年經(jīng)驗，根據(jù)中風(fēng)后抑郁基本情況，以柴胡疏肝散治療，其效果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

72例中風(fēng)后抑郁患者均于2012年5月至2014年6月期間到我院就診，腦中風(fēng)經(jīng)CT或MRI證實為中風(fēng)；抑郁與《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男性41例，女性31例；年齡40-75歲，平均年齡（58.6±2.1）歲；隨機(jī)平均分為治療組和對照組兩組各36例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計分析，可參與研究（P>0.05）。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中風(fēng)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；首發(fā)腦卒中，漢密頓抑郁量表（HMAD）超過20分；無意識障礙、癡呆等精神障礙患者；患者均可獨立回答問題，無失語等言語理解及情感表達(dá)障礙患眷無精神病史、家族精神疾病患者；參與研究時，簽署了研究同意書。

1.3方法

兩組患者均采取中風(fēng)常規(guī)治療、干預(yù)治療及康復(fù)治療。

對照組患者每日晨起口服一次鹽酸氟西汀膠囊，每次20mg。

治療組患者以柴胡疏肝散治療。基本方：柴胡18g、白芍15g、川芎15g、枳殼12g、香附12g、陳皮12g、炙甘草6g。每日一劑，用水煎煮服用，取藥汁分早晚兩次服用。辨證加減治療：肝郁化火明顯患者添加梔子、川楝子；淤血明顯患者添加桃仁、紅花、丹參；心神不寧患者添加生龍骨、生牡蠣；納差腹脹患者添加麥芽、山楂。

兩組患者共治療30d。

1.4療效判定

根據(jù)HAMD抑郁量表評分，痊愈：患者情緒低落、思維遲緩等消失，言語動作減少，HAMD小于8分；顯效：患者情緒低落、思維遲緩等改善，言語動作減少，HAMD在8-10分；有效：情緒穩(wěn)定，思維較恢復(fù)，言語動作減少，HAMD在11-17允無效：患者抑郁癥狀未改善，HAMD評分未降低。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究處理時采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（x+s）以t檢驗，計數(shù)資料檢驗時以x2，P<0.05時表示兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果總有效率對比

治療組治療總有效率97.2%與對照組治療總有效率83.3%對比，兩組對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組即治愈12例，顯效18例，有效5例，無效1例；對照組即治愈5例，顯效10例，有效18例，無效6例。

2.2兩組患者治療后HAMD評分對比

治療組治療后HAMD評分顯著低于對照組HAMD評分，分別為（8.2±2.6）分、（14.1±2.8）分，兩組對比（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組4例患者出現(xiàn)口干、惡心、食欲減退、乏力等癥狀，對癥處理后消失，兩組對比（P<0.05）。

3.討論

中風(fēng)后抑郁患者表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、認(rèn)知受損等情況，日常生活能力減退，身心健康極受摧殘。導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁因素較多，護(hù)理、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會等因素均可導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁。臨床上多以5-羥色胺再攝取抑制劑治療，有較好療效，但不良反應(yīng)多。

在中醫(yī)方面，中風(fēng)后抑郁癥屬于中風(fēng)之合病范疇，因肝腎虧虛，再加上瘀、風(fēng)、痰、火郁結(jié)致氣血瘀滯不暢，肝氣失條所致，神明失清靈導(dǎo)致情緒低落，出現(xiàn)抑郁。因此，中醫(yī)治療以疏肝理氣、健脾開郁、活血安神為主。在此次研究中，患者以柴胡疏肝散治療，柴胡為君藥，起疏肝解郁功效；香附疏肝理氣，促柴胡疏肝解郁；川芎理氣活血，促柴胡解肝經(jīng)郁滯；陳皮、枳殼理氣行滯；白芍柔肝；甘草調(diào)和諸藥。藥物合用，共奏疏肝理氣功效。且在現(xiàn)代研究理論中，柴胡可顯著提高下丘腦、邊緣區(qū)、大腦皮層單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺及代謝物水平，抑制丘腦下部NE系，抗抑郁效果顯著。研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率比對照組高，HAMD評分比對照組低，不良反應(yīng)少于對照組（P<0.05）。柴胡疏肝散的應(yīng)用，可明顯提高患者治療效果，減少HAMD評分，效果顯著。而且柴胡疏肝散為中藥，不良反應(yīng)少，可保證患者治療安全性，其臨床應(yīng)用價值高?？偠灾?，柴胡疏肝散可明顯改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁癥狀，提高患者治療總有效率，無不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣使用。