秦文婧　張雙林

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析316例行纖維支氣管鏡刷檢活檢患者的臨床資料， 所有患者均經(jīng)病理學(xué)明確診斷， 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析纖維支氣管鏡刷檢活檢的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值， 比較常規(guī)涂片與液基薄層細(xì)胞學(xué)對(duì)肺癌診斷的陽(yáng)性率。結(jié)果 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)肺癌檢測(cè)：敏感度為94.6%， 特異度為94.8%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.8%， 陰性預(yù)測(cè)值為79.7%。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷鱗癌符合率為86.8%， 腺癌符合率為85.3%， 小細(xì)胞肺癌符合率為100.0%， 未分化癌符合率為94.4%。258例肺癌患者中， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查244例（94.6%）陽(yáng)性， 常規(guī)涂片檢查164例（63.6%）陽(yáng)性， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌診斷的陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)涂片（P<0.01）。結(jié)論 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查用于肺癌診斷具有較高的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值， 與常規(guī)涂片比較， 診斷陽(yáng)性率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；刷檢；液基薄層細(xì)胞學(xué)；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.011

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤， 發(fā)病率高， 早期診斷較為困難， 預(yù)后較差。隨著支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展， 纖維支氣管鏡成為輔助診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法， 尤其是纖維支氣管鏡下刷檢技術(shù)的發(fā)展， 能夠在無(wú)創(chuàng)情況下提供細(xì)胞學(xué)檢測(cè)， 明確診斷。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)， 進(jìn)一步提高了腫瘤的篩查及診斷準(zhǔn)確率[1]。作者將液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于纖維支氣管鏡刷檢中， 以輔助診斷肺部惡性病變， 取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年12月在本院行纖維支氣管鏡刷檢活檢的316例患者的臨床資料。其中男183例， 女133例， 年齡48～77歲， 平均年齡（58.8±10.4）歲。所有患者均經(jīng)病理活檢明確診斷。

1. 2 方法 檢測(cè)方法：纖維支氣管鏡刷檢采樣， 制作常規(guī)涂片， 將剩余部分連同刷頭一起放進(jìn)含保存液離心管中， 反復(fù)刷洗， 使細(xì)胞盡可能多脫落， 加入消化液， 搖勻， 震蕩， 靜止30 min， 梯度離心， 收集細(xì)胞。采用全自動(dòng)制片機(jī)制片， 巴氏染色。診斷方法：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為陽(yáng)性、可疑陽(yáng)性、陰性。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)與病理結(jié)果的符合率。對(duì)于病理確診為陽(yáng)性的患者， 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富病理學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片， 比較常規(guī)涂片與纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)的陽(yáng)性率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)與病理結(jié)果 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)肺癌檢測(cè)：敏感度為94.6%（244/258）， 特異度為94.8%（55/58）， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.8%（244/247）， 陰性預(yù)測(cè)值為79.7%（55/69）。見(jiàn)表1。

2. 2 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查組織分型與病理結(jié)果符合率 病理確診為肺癌258例， 其中鱗癌167例， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷鱗癌145例， 符合率為86.8%；腺癌68例， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷腺癌58例， 符合率為85.3%；小細(xì)胞肺癌5例， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷小細(xì)胞肺癌5例， 符合率為100.0%；未分化癌18例， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷未分化癌17例， 符合率為94.4%。見(jiàn)表2。

2. 3 常規(guī)涂片與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率比較 258例肺癌患者中， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查244例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為94.6%， 常規(guī)涂片檢查164例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為63.6%。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌診斷的陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)涂片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2. 4 液基薄層細(xì)胞學(xué)特征 鱗癌細(xì)胞片狀排列， 均勻分布， 結(jié)構(gòu)較緊密， 細(xì)胞有重疊， 明顯異常， 核染色質(zhì)深；高分化鱗癌可散在分布， 核大， 胞漿紅染， 染色質(zhì)團(tuán)塊狀。腺癌細(xì)胞管狀腺樣排列， 乳頭狀， 與組織結(jié)構(gòu)相似， 核大小不等；高分化腺癌細(xì)胞胞漿豐富， 空亮， 核仁明顯， 核漿比例失調(diào)。小細(xì)胞肺癌染色較淡， 無(wú)細(xì)胞質(zhì)， 核淡染， 較淋巴細(xì)胞大， 染色質(zhì)細(xì)顆粒狀， 邊緣可出現(xiàn)“絲狀”現(xiàn)象， 部分呈桑葚狀或者鑲嵌狀。

3 討論

支氣管鏡檢查是診斷肺癌的主要方法之一， 具有操作簡(jiǎn)單、痛苦少、觀察范圍大等優(yōu)點(diǎn)， 檢查者在觀察各個(gè)葉、段支氣管后， 要在病變或表現(xiàn)異常部位取活檢和（或）刷檢。若見(jiàn)腫物伴浸潤(rùn)病變者， 活檢陽(yáng)性率可達(dá)90%以上， 刷檢陽(yáng)性率一般多為70%～80%。呈管壁浸潤(rùn)型者， 刷檢更重要， 因刷檢取樣的面積大， 易得陽(yáng)性， 兩者結(jié)合可提高診斷陽(yáng)性率。纖維支氣管鏡下刷檢取材方便、特異性高， 但是傳統(tǒng)制片盲點(diǎn)取材， 標(biāo)本的利用率相對(duì)較低， 圖片過(guò)厚過(guò)大， 容易導(dǎo)致視覺(jué)疲勞， 圖片中有大量紅細(xì)胞、黏液等， 干擾性相對(duì)較大， 導(dǎo)致常規(guī)涂片的整體陽(yáng)性率不夠滿意。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷， 是目前國(guó)際上較先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)， 與傳統(tǒng)巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及異常細(xì)胞檢出率[2]。液基薄層細(xì)胞制片檢查系統(tǒng)處理技術(shù)誕生于1991年美國(guó)等國(guó)家， 該項(xiàng)技術(shù)被稱為一場(chǎng)細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的革命。從根本上解決了常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性率高、丟失細(xì)胞率高（80%）和涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題， 使宮頸癌的陽(yáng)性檢出率達(dá)95%以上， 為脫落細(xì)胞學(xué)診斷作出了重大貢獻(xiàn)[3]。通過(guò)采集獲得脫落細(xì)胞后浸入液基細(xì)胞處理試劑中進(jìn)行處理， 試劑中的裂解成分能對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行裂解， 去除紅細(xì)胞對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾， 同時(shí)試劑中的固定成分能保存固定白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞等有價(jià)值的細(xì)胞， 并使包裹在黏液中的有效細(xì)胞充分分離出來(lái)， 防止有價(jià)值細(xì)胞的丟失。將有效細(xì)胞制備成細(xì)胞懸液， 最后通過(guò)過(guò)濾離心方法清除黏液對(duì)制片的干擾， 制成脫落細(xì)胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫組織化學(xué)染色等方法使細(xì)胞著色， 再通過(guò)人工觀察分析來(lái)檢查細(xì)胞形態(tài)， 診斷癌及癌的前期變化[4]。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查可用于宮頸脫落細(xì)胞檢查、胸腹水脫落細(xì)胞檢查、尿沉渣檢查、痰液脫落細(xì)胞檢查、支氣管刷片細(xì)胞檢查。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查取樣方便， 易于定期復(fù)查， 與常規(guī)涂片相比， 在制片上有重大的突破， 使圖像更加清晰， 便于診斷， 可以早期確診癌及癌前病變， 及時(shí)給予相應(yīng)的治療[5]。本文研究結(jié)果顯示， 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)肺癌檢測(cè)：敏感度為 94.6%（244/258）， 特異度為 94.8%（55/58）， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 98.8%（244/247）， 陰性預(yù)測(cè)值為79.7%（55/69）。病理確診為肺癌 258例，其中鱗癌 167例，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷鱗癌 145例， 符合率為 86.8%；腺癌 68例， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷腺癌 58例， 符合率為 85.3%；小細(xì)胞肺癌 5例， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷小細(xì)胞肺癌5例， 符合率為 100.0%；未分化癌 18例， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正確診斷未分化癌 17例， 符合率為94.4%。258例肺癌患者中， 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 244例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為94.6%， 常規(guī)涂片檢查 164例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為63.6%。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌診斷的陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)涂片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。

綜上所述， 纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查用于肺癌診斷具有較高的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值， 與常規(guī)涂片比較， 診斷陽(yáng)性率顯著提高。

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[收稿日期：2016-01-25]