仲照奎

【摘要】 目的 探討和分析纖維支氣管治療普胸外科患者術(shù)后下呼吸道阻塞產(chǎn)生的效果。方法 20例術(shù)后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 實(shí)施纖維支氣管鏡下呼吸道阻塞物清除手術(shù)治療。結(jié)果 20例患者經(jīng)過纖維支氣管鏡治療之后效果顯著， 患者治療前后的血氧飽和度、心率、體溫、血壓、動脈血pH值比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡用在普胸外科患者術(shù)后下呼吸道阻塞治療中具有安全、簡便的效果， 值得在今后的臨床中進(jìn)行推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；普胸外科；下呼吸道阻塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.053

普胸外科、上腹部手術(shù)以及神經(jīng)外科手術(shù)患者中出現(xiàn)肺部感染的幾率高達(dá)30%?；颊咴谑中g(shù)治療之后， 因?yàn)橹夤軆?nèi)部分泌物不斷增加， 術(shù)側(cè)肺內(nèi)積血潴留阻塞支氣管等因素的影響下， 導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸道阻塞的現(xiàn)象。若不能夠及時(shí)的對其進(jìn)行處理， 則會誘發(fā)其出現(xiàn)繼發(fā)性肺膨脹不良、肺部感染以及肺不張等現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致其低氧血癥程度不斷加重， 讓其呼吸功能受到影響[1]。為進(jìn)一步分析和探討纖維支氣管治療普胸外科患者術(shù)后下呼吸道阻塞效果， 現(xiàn)選擇2013年9月～2014年9月來本院普胸外科接受手術(shù)治療的20例術(shù)后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 并將其總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月來本院普胸外科接受手術(shù)治療的20例術(shù)后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 男12例， 女8例， 年齡32～71歲， 手術(shù)類型包括肺癌根治術(shù)7例、肺減容術(shù)2例、肺大泡切除術(shù)3例、肺葉切除術(shù)2例、食管癌根治術(shù)6例?；颊叱霈F(xiàn)術(shù)后下呼吸道阻塞的時(shí)間在術(shù)后1～7 d。臨床表現(xiàn)為體溫上升>38.5℃， 其血氧飽和度開始下降， 出現(xiàn)呼吸困難或者氣促等現(xiàn)象。其患側(cè)胸部活動度逐漸減弱， 可以聽見水泡音以及痰鳴音， 其局部呼吸音逐漸減弱乃至消失?；颊咝夭緾T或者X線片顯示某一肺葉出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象。

1. 2 方法 在心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)輸氧護(hù)理下對患者實(shí)施纖維支氣管鏡治療， 并在術(shù)前審閱其最新的CT片或者胸片資料， 從而明確患者病變的實(shí)際位置。從患者咽喉、鼻腔、喉部、支氣管、氣管處使用濃度為2%的5～10 ml利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行表面麻醉[2]。仰臥姿勢， 頭部進(jìn)行正位后仰， 必要狀況下拿去枕頭。纖維支氣管鏡下段涂上無菌石蠟油， 并且經(jīng)過患者的氣管或者鼻孔插管套置（如纖維支氣管鏡）， 進(jìn)入到患者氣道之后， 結(jié)合影像學(xué)檢查來對其各葉、下段支氣管加以檢查， 并對其支氣管開口、呼吸道通暢程度進(jìn)行分析。對于不張肺的葉支氣管加以吸引， 從而把血凝塊或者痰栓吸出[3]。液粘稠、較多， 則可以取出部分進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)， 并使用20～30 ml生理鹽水對其進(jìn)行反復(fù)灌洗， 直到患者支氣管達(dá)到通暢的目的。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)過纖維支氣管鏡治療之后效果顯著， 血氧飽和度由治療之前的（0.81±0.01）上升到（0.94±0.01）；心率由（118±11）次/min下降至（85±5）次/min；體溫由（38.5±0.5）℃下降至（36±0.8）℃；血壓由（55.2±0.1）mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa） 上升到（84.1±0.23）mmHg；動脈血pH值從（7.23±0.04）上升到（7.35±0.01）；患者治療前后各指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

普胸外科患者術(shù)后下呼吸道阻塞、繼發(fā)性肺不張、肺膨脹等是常見的并發(fā)癥。造成這種現(xiàn)象的主要原因是患者普胸外科圍手術(shù)期對其中樞神經(jīng)的抑制可能導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)咳嗽反射減弱的現(xiàn)象。氣管插管容易誘發(fā)其出現(xiàn)水腫、充血、分泌物增加等。患者術(shù)中受到各種因素的影響， 其肺組織可能受到損傷、肺臟可能受到擠壓， 從而導(dǎo)致其順應(yīng)性逐漸降低[4]。手術(shù)治療可能讓其肺泡表面的活性物質(zhì)逐漸減少， 滲液得以增加。手術(shù)治療過程中對于肺實(shí)質(zhì)的切割縫合則會誘發(fā)其滲液、氣道壞死、出血等現(xiàn)象。普胸外科手術(shù)對于患者呼吸肌有損傷， 術(shù)后傷口疼痛或患者因?yàn)楹ε绿弁礋o法進(jìn)行深呼吸、用力咳嗽等， 患者術(shù)后留置胸腔閉式引流管， 從而導(dǎo)致其臥床時(shí)間逐漸延長， 增加肺部感染的現(xiàn)象。

胸腔外科術(shù)后患者下呼吸道阻塞接受單純的吸氧、叩背祛痰以及抗感染處理之后難以產(chǎn)生顯著的效果， 還可能導(dǎo)致其病情得以延誤， 耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。普胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)下呼吸道阻塞、肺膨脹不良、繼發(fā)性肺部感染、肺不張時(shí)需要盡早接受纖維支氣管鏡進(jìn)行治療， 其能夠直視患者3～4級支氣管， 從根本上清除其呼吸道粘稠分泌物， 刺激咳嗽、稀釋痰液， 從而產(chǎn)生顯著的治療效果。經(jīng)支氣管鏡吸痰送檢能夠避免出現(xiàn)污染， 從根本上提升病原菌檢出準(zhǔn)確性和敏感性， 選擇有效的抗生素還能夠控制感染[5]。在使用過程中不存在絕對的禁忌證， 但是這種檢查工作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)該引起操作醫(yī)生的警惕。這一治療方法逐漸成為危重患者氣管管理的主要措施， 有效的纖維支氣管鏡治療以及檢查能夠逆轉(zhuǎn)患者因?yàn)楹粑鼏栴}誘發(fā)的原發(fā)疾病惡化現(xiàn)象[6]。

綜上所述， 纖維支氣管鏡用在普胸外科患者術(shù)后下呼吸道阻塞治療中具有安全、簡便的效果， 值得在今后的臨床中進(jìn)行推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樹本， 何建行， 陳漢章， 等. 纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞73例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 36（16）：2526-2528.

[2] 王永， 韓淑艷， 夏友錄. 電子支氣管鏡治療手術(shù)后急性肺不張臨床研究.臨床肺科雜志， 2013， 18（3）：511-514.

[3] 王艷杰， 葛明揚(yáng)， 于秋琴， 等. 胸外科術(shù)后患者呼吸道管理.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（13）：2595-2596.

[4] 施雄文， 徐書楷， 楊小丹， 等. 床邊纖維支氣管鏡對胸外科術(shù)后肺不張的治療作用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2009， 28（16）：66-67.

[5] 李愛民， 暴靜玲， 易順新. 纖維支氣管鏡在術(shù)后肺不張及肺部感染中的應(yīng)用.中國臨床研究， 2012， 25（10）：968-969.

[6] 魯速， 李大朋， 趙丹， 等. 胸外科手術(shù)后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析.中國臨床研究， 2014， 28（7）：820-821.

[收稿日期：2015-07-16]