閆新立

【摘 ? 要】 目的 ?比較不同麻醉誘導(dǎo)方法對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床全身麻醉剖宮產(chǎn)麻醉誘導(dǎo)方案提供不同的選擇。方法 ?隨機(jī)選取2008年11月—2009年12月45例ASA（麻醉分級(jí)）I-Ⅱ級(jí)40周行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，平均分為3組，I組（氯胺酮組15例）、Ⅱ組（瑞芬太尼組15例）、Ⅲ組（氯胺酮+瑞芬太尼組15例）。結(jié)果 ?同比T1，I組產(chǎn)婦在T3的DBP、SBP升高顯著，HR加快;T2后Ⅱ組Ⅲ組的HR下降顯著（P<0.05）;同比I組，Ⅱ組、Ⅲ組在T2的DBP、SBP有所下降，HR減慢（P<0.05）。結(jié)論 ?麻醉誘導(dǎo)依次給予靜脈滴注異丙酚（1mg/kg），瑞芬太尼（1μg/kg），維庫(kù)溴銨（8mg），誘導(dǎo)期間單項(xiàng)完成氣管插管，5分鐘后靜脈給予氯胺酮0.5mg/kg，行手術(shù)操作可有效抑制不良反應(yīng)情況的發(fā)生，防止產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)大幅度的變化，值得臨床全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)使用。

【關(guān)鍵詞】 麻醉誘導(dǎo)方法;剖宮產(chǎn)手術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R719.8 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

全身麻醉也稱全麻，是指經(jīng)呼吸道吸入麻醉藥物或采取靜脈、肌肉注射的方法進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)有暫時(shí)的抑制作用[1]，臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)是患者神志、疼痛消失，并且可快速遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。麻醉的程度與血液內(nèi)藥物濃度有直接關(guān)系[2]。通常情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)采用的麻醉方式多為全麻，為研究不同麻醉誘導(dǎo)方法對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響情況，選取2008年11月—2009年12月45例ASA（麻醉分級(jí)）I-Ⅱ級(jí)40周行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?隨機(jī)選取2008年11月—2009年12月45例ASA（麻醉分級(jí)）I-Ⅱ級(jí)40周行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡25-35歲，平均年齡28.5歲，體重60-82kg。排除帶有妊娠合并血管疾病、藥物過(guò)敏史、困難氣道等產(chǎn)婦。平均分為3組，I組（氯胺酮組15例）、Ⅱ組（瑞芬太尼組15例）、Ⅲ組（氯胺酮+瑞芬太尼組15例）所有產(chǎn)婦在年齡、體重等一般資料方面無(wú)顯著差異。

1.2 ?研究方法 ?術(shù)前，①所有產(chǎn)婦均禁食8-12h，行上肢靜脈注射乳酸鈉林格液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020707，河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司）;②給予常規(guī)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏缺氧飽和度檢查（SpO2）檢查，同時(shí)消毒、導(dǎo)尿。

產(chǎn)前準(zhǔn)備結(jié)束后，開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)：I組麻醉誘導(dǎo)劑依次靜脈注射異丙酚（1mg/kg），氯胺酮（1mg/kg），維庫(kù)溴銨（8mg）;Ⅱ組Ⅲ組依次性靜脈滴注異丙酚（1mg/kg），瑞芬太尼（1μg/kg），維庫(kù)溴銨（8mg）其中瑞芬太尼的推注時(shí)間要超過(guò)1min;在I組與Ⅱ組麻醉過(guò)程中，同步行氣管插管與手術(shù)切皮的;Ⅲ組則只需完成氣管插管即可，5分鐘后靜脈給予氯胺酮0.5mg/kg，行手術(shù)操作。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?全部數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

同比T1，I組產(chǎn)婦在T3的DBP、SBP升高顯著，HR加快;T2后Ⅱ組Ⅲ組的HR下降顯著;同比I組，Ⅱ組、Ⅲ組在T2的DBP、SBP有所下降，HR減慢，見(jiàn)表1。

3 ?討論

臨床上全身麻醉的方法主要包括吸入麻醉、復(fù)合麻醉以及靜脈麻醉[3]，其主要的實(shí)施步驟分為麻醉前的處理、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及麻醉恢復(fù)幾個(gè)階段。近年來(lái)通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩新生兒的產(chǎn)婦逐漸增多，且主動(dòng)要求全身麻醉行剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦比例上升幅度很大，行全身麻醉的剖宮產(chǎn)手術(shù)其關(guān)鍵的步驟是做好新生兒出生前的用藥準(zhǔn)備，這不僅是出于考慮產(chǎn)婦安全的需要，還需要考慮全麻對(duì)新生兒的影響[4]。因此，選擇好手術(shù)全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的誘導(dǎo)方法很重要。

在本組研究中，麻醉誘導(dǎo)依次給予靜脈滴注異丙酚（1mg/kg），瑞芬太尼（1μg/kg），維庫(kù)溴銨（8mg），誘導(dǎo)期間單項(xiàng)完成氣管插管，5分鐘后靜脈給予氯胺酮0.5mg/kg，行手術(shù)操作可有效抑制不良反應(yīng)情況的發(fā)生，防止產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)大幅度的變化[5]，值得臨床全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳剛，董文彬.三種不同麻醉方法用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（12）：44-45.

[2] 蒙元?jiǎng)?，莫莉，曾瓊珍，?剖宮產(chǎn)手術(shù)中三種不同麻醉方式的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（7）：1120-1121.

[3] 林貴文，崔士和.全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉誘導(dǎo)方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：89-92.

[4] 段薇娜，夏中元，孟慶濤，等.兩種全身麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：87-89.

[5] 李曉玲，龍桂華，楊曉蓉.全身麻醉復(fù)合局麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（02）：188-189.doi：10.3969/j.issn.1674-6805.2011.02.068.