張文靜

【摘 ? 要】 目的 ?觀察和分析腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較，觀察其安全性和優(yōu)點(diǎn)比較。方法 ?選取2012年10月至2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者78例，其中觀察組39例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組39例采用開腹子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 ?通過對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)，創(chuàng)傷小、排氣快、痛苦少，且住院時(shí)間相對(duì)較少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);子宮切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R713.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

超聲波檢查已能夠滿足對(duì)子宮肌瘤的診斷并為選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。磁共振也能清楚地顯示子宮肌瘤的具體情況，但由于價(jià)格昂貴，因而沒必要常規(guī)使用這一方法。盡管影像學(xué)檢查對(duì)子宮肌瘤的部位可作出定位，但仍存在局限性，這種情況常見于不能對(duì)闊韌帶內(nèi)肌瘤作出準(zhǔn)確判斷[1]。對(duì)于黏膜下肌瘤，術(shù)前最好先行宮腔鏡檢查明確診斷并評(píng)估是否可行宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)[2]。目前，由于人們?cè)絹碓阶⒁獾阶訉m對(duì)維持女性內(nèi)分泌及免疫功能的重要性，以及醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，子宮肌瘤剔除術(shù)在治療本病所占的比率越來越高。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料 ?選取2012年10月至2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者78例，其中觀察組39例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組39例采用開腹子宮切除術(shù)。平均年齡38.2±3.2歲。

1.2 ?方法 ?觀察組39例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，步驟如下：1）常規(guī)置子宮操縱器及腹腔鏡鞘卡。2）排開腸管，通過舉宮器配合，充分暴露術(shù)野，先將20U催產(chǎn)素或垂體后葉素6-12u經(jīng)50-100 ml生理鹽水稀釋注射到宮體與瘤體交界部，以減少出血。3）帶蒂肌瘤：在肌瘤蒂部用雙極電凝鉗電凝后，切斷肌瘤。4）肌壁間肌瘤。5）對(duì)闊韌帶肌瘤，要注意血管和輸尿管走向，先剪開闊韌帶前葉，在無血管區(qū)分離肌瘤，肌瘤錐插入肌瘤向外牽拉，鈍、銳性分離肌瘤周圍結(jié)締組織，直至暴露肌瘤蒂部附著部位，電凝后剪斷。6）縫合子宮：先創(chuàng)面止血，沖洗肌層創(chuàng)面，用雙擊電凝鉗電凝活動(dòng)性出血;淺表的子宮缺損，用0-0號(hào)合成可吸收縫線8字單層縫合;對(duì)缺損面較大、較深者，分l兩層縫合關(guān)閉子宮缺損肌瘤的取出：經(jīng)右下腹鞘卡，置入電動(dòng)組織粉碎器。助手固定肌瘤，由粉碎器粉碎肌瘤分次取出。粉碎肌瘤時(shí)，應(yīng)從邊緣開始如“削蘋果”手法從外至內(nèi)粉碎，同時(shí)注意保護(hù)周圍臟器、腸管等不被損傷。8）檢查術(shù)野出血及電凝止血，灌注1000 ml生理鹽水，取頭高腳低位沖洗并清理腹腔，觀察3min，見盆腔內(nèi)無活動(dòng)性出血、滲血，各手術(shù)創(chuàng)面可酌情放置透明質(zhì)酸鈉等防粘連劑，以防止粘連再形成。觀察升結(jié)腸、肝、膽、胃表面無異常，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組39例采用開腹子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)等指標(biāo)。

2 ?結(jié)果

觀察組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。詳見表1

3 ?討論

子宮肌瘤剔除術(shù)后粘連的發(fā)生率一直較高，如果對(duì)比各種手術(shù)的粘連程度和發(fā)生率仍以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)最低，為66%-70%[3，4]。此外，還發(fā)現(xiàn)它與個(gè)體體質(zhì)和基因有關(guān)。正確的手術(shù)和進(jìn)一步使用相應(yīng)的預(yù)防方法，或許能使粘連降低[5]。有報(bào)道在手術(shù)中可采用一種短期水溶性可吸收縫線Rapid Vicryl作縫合，于術(shù)后6 d開始吸收，尚能減少切口處粘連的機(jī)會(huì)。如果能在腹腔鏡術(shù)后2-3周及時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連，應(yīng)盡早進(jìn)行松懈手術(shù)。

子宮肌瘤剔除術(shù)是只切除肌瘤而保留子宮的手術(shù)。但很遺憾子宮肌瘤剔除術(shù)沒受到很好推行，它在治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法中占有比率較低，此方法適用未婚或未育渴望生育的患者。本組資料顯示，通過對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)，創(chuàng)傷小、排氣快、痛苦少，并且住院時(shí)間相對(duì)較少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍潔.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，18：146-147.

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[3] 徐莉，李丹，郭鳳軍，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，18：3011-3013.

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