徐海霞 方秀萍 占婷婷

危重癥患者急救中應(yīng)用減壓穿刺法的臨床觀察

徐海霞 方秀萍 占婷婷

在危重癥患者急救中，快速開通靜脈通道是一項(xiàng)重要而緊急的措施，是緊急靜脈用藥的保證［1］，也是急救護(hù)士必備的一項(xiàng)基本技能，但實(shí)踐中，危重癥患者因兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，外周靜脈收縮、塌陷，穿刺時(shí)回血緩慢，造成穿刺困難［2，3］。作者在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，對危重癥患者89例采用減壓法靜脈穿刺術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年6月至2013年12月本院危重患者89例，病種有休克或休克前期、腦卒中、消化道出血、中毒、急腹癥、多發(fā)傷、心跳呼吸驟停。以入院日期的單、雙號分為觀察組和對照組，觀察組49例，男26例，女23例；年齡21～92歲，平均年齡63.5歲。穿刺前血壓222/122～0/0mmHg，平均血壓117/64mmHg。對照組40例，男25例，女15例；年齡21～92歲，平均年齡64.5歲。穿刺前血壓為268/160～0/0mmHg。平均血壓為109/60mmHg；兩組患者性別、年齡、血壓、病種和血管暴露情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受調(diào)查和參與護(hù)士15名，均為女性，年齡24～41歲，平均29歲。

1.2方法 （1）對照組：患者取平臥位，選擇四肢靜脈，由助手協(xié)助保持穿刺肢體與心臟基本同一水平面；輸液前，將帶輸液器的輸液瓶懸掛于距穿刺部位約90 cm高度的輸液架上并排氣；在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，扎止血帶時(shí)間＜1min，松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜，常規(guī)消毒皮膚，以直刺法進(jìn)針，見回血確認(rèn)穿刺成功后，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，固定并調(diào)節(jié)滴速。（2）觀察組：用減壓穿刺法，即將排好氣的輸液瓶從輸液鉤上取下懸掛于與患者穿刺點(diǎn)同一水平面的輸液掛鉤上，輸液器下垂部分妥善置于操作臺上避免因重力而墜落，打開輸液器開關(guān)，待穿刺成功后，立即將輸液瓶提高懸掛于90 cm高度的輸液架上，固定并調(diào)節(jié)滴速。（3）評價(jià)方法：兩組分別于針頭刺入皮膚和感覺刺破血管壁時(shí)計(jì)時(shí)，記錄兩組回血的時(shí)間、穿刺用時(shí)、一次穿刺成功率和穿刺過程中針管內(nèi)發(fā)生凝血情況。應(yīng)用改進(jìn)后的焦慮自評量表（SAS）評估法，對參與護(hù)士穿刺前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組穿刺指標(biāo)的比較 見表1。

表1　兩組穿刺指標(biāo)的比較（x±s）

2.2應(yīng)用前后護(hù)士焦慮自評分值比較 見表2。

表2　應(yīng)用前后護(hù)士的焦慮情緒自評分值比較

3　討論

傳統(tǒng)的靜脈穿刺法由于穿刺針頭處液體靜水壓及重力作用，血管在穿刺針處形成的負(fù)壓差縮小，存在穿刺時(shí)回血阻力大的問題，在危重癥患者更易造成回血不暢［4］，可因回血時(shí)間延長甚至不回血而造成穿刺失敗，易因此延誤搶救時(shí)機(jī)，也增加急救護(hù)士的焦慮等不良情緒?，F(xiàn)采用減壓法，將輸液瓶懸掛于與穿刺點(diǎn)在同一水平面，調(diào)節(jié)器升高至緊貼茂菲氏滴管下端，穿刺針頭處輸液管液體產(chǎn)生的外壓相當(dāng)于101.32 kPa［5］，明顯低于扎止血帶后的外周靜脈壓109.32～111.92 kPa［6］，負(fù)壓明顯時(shí)回血速度加快，穿刺者能及時(shí)判斷穿刺結(jié)果。危重癥患者因代償機(jī)體分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，導(dǎo)致外周靜脈血管收縮，血液循環(huán)差，血管充盈不足，靜脈壓低，穿刺時(shí)刺空感不明顯，回血速度也因此減慢［2］。

危重癥患者急救中，護(hù)士是搶救用藥的直接執(zhí)行者，明確時(shí)間與生命密切相關(guān)，需最大限度地利用有效時(shí)間，故責(zé)任和義務(wù)形成的壓力必然會影響到護(hù)士的心理狀態(tài)。通過以上措施，減壓穿刺法一次穿刺成功率達(dá)85.7%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)穿刺法，故在危重癥患者急救中采用減壓法進(jìn)行靜脈穿刺，為有效補(bǔ)液和用藥爭取了時(shí)間，減輕了患者的痛苦；同時(shí)也緩解了醫(yī)護(hù)人員急救壓力下產(chǎn)生的不良情緒，提升了急救護(hù)士的自我認(rèn)同感和自信心，值得在臨床患者急救中推廣。

1 王曦雨.急診科護(hù)士焦慮及抑郁心理研究.護(hù)理研究，2011，7（18）：118～119.

2 徐曉鵑，張佳莉.應(yīng)用負(fù)壓原理提高在危重患者靜脈穿刺中對穿刺成功率.航空航天醫(yī)藥，2010，8（21）：1497.

3 張劍峰，梁俊雄，梁俊杰，等.骨內(nèi)輸液在危重癥院前急救中的應(yīng)用研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，6（51）：141.

4 紀(jì)敏，于秀榮，李龍芳，等.返折輸液管在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（1）：36～37.

5 宋海燕，董繩鳳，鄧群峰.減壓穿刺法在患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）：42～43.

6 朱大年.生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.106.

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