繆中平 吳云霞 晏笑葵

護理干預對預防老年患者人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的影響

繆中平 吳云霞 晏笑葵

隨著我國人口老齡化，臨床上因骨質(zhì)疏松、跌倒外傷而致股骨頸骨折老年患者較為常見，人工髖關節(jié)置換術是目前最佳治療方法。下肢深靜脈血栓（DVT）是人工髖關節(jié)置換術后嚴重的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻報道［1］，人工髖關節(jié)置換術后下肢DVT的發(fā)生率達40%～60%。輕者可致下肢血栓形成后遺癥，重者可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞，甚至危及患者生命，后果嚴重［2］。作者對老年人工髖關節(jié)置換術患者80例進行護理干預，有效降低下肢DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2014年6本院行人工髖關節(jié)置換術患者80例，男36例，女44例；年齡62～89歲。其中合并糖尿病9例、高血壓22例、冠心病3例、慢性阻塞性肺氣腫1例，術前經(jīng)彩色多普勒超聲篩查均無下肢DVT發(fā)生，隨機分為對照組和干預組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，按骨科常規(guī)方法護理。干預組在常規(guī)護理方法基礎上進行護理干預：（1）術前健康評估及教育：人工髖關節(jié)置換術大多為老年人，較多患者合并有內(nèi)科疾病，故術前給予患者仔細評估，并針對性的給予健康教育。詳細了解患者全身情況，對合并有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、心功能不全及下肢靜脈曲張等高危人群仔細評估，積極治療及控制這些疾?。?］。向患者及家屬講解術后可能出現(xiàn)下肢DVT等并發(fā)癥，護理人員主動巡視病房，告知患者及家屬下肢DVT形成的危險因素及危害性，發(fā)放健康教育手冊，使患者及家屬對采取護理措施有充分的準備及認識，爭取患者的積極配合，引起患者及家屬足夠重視。（2）體位指導及觀察患肢情況：患肢抬高20～30cm，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕，避免下肢反復靜脈穿刺，以利于靜脈回流。重視患者主訴，嚴密觀察患肢有無腫脹、皮膚色澤及溫度的改變、腓腸肌壓痛情況，定時測量兩下肢周徑并記錄。（3）術中血管保護：手術中操作應輕柔，醫(yī)護需配合默契，注意血管的保護，防止組織及內(nèi)膜損傷。（4）術后早期功能指導：科學有效的功能指導能促進深靜脈血液回流，預防下肢DVT發(fā)生，對術后切口疼痛，不愿意活動的患者，應主動安慰鼓勵患者，告知早期活動的重要性，以循序漸進的方式指導患者早期鍛煉，麻醉清醒后至術后3d即可指導患者進行踝關節(jié)屈伸運動，股四頭肌等長收縮鍛練，深呼吸鍛練。術后4～6d，進行髖關節(jié)屈伸運動及股四頭肌等張收縮鍛煉，術后1周可在醫(yī)生和護士的協(xié)助下，借助助行器下床活動，逐漸增加活動量，促進全身血液循環(huán)。（5）抗凝藥物應用：可在術后6h遵醫(yī)囑應用低分子肝素鈉2500IU腹壁皮下注射，1次/d，連用7d。并定期檢查患者凝血功能，觀察有無出血現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者術后下肢DVT發(fā)生情況比較 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后下肢DVT發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3　討論

Virchow理論提出下肢DVT發(fā)生主要原因為凝血機制活化導致，主要因素有三種：（1）靜脈血液滯緩：髖部骨折患者多數(shù)為高齡老人，需長期臥床，同時肢體制動，下肢活動受限制，從而使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。（2）血管內(nèi)膜損傷：老年患者多因摔傷、車禍致血管撕裂、挫傷；手術對患者也是一種損傷，術中的被動體位，下肢的過度牽引間接損傷血管壁；有患者需長期靜脈輸液，而下肢靜脈輸入刺激性、高濃度藥液或進行反復穿刺，也會直接導致血管內(nèi)膜的損傷。（3）血液高凝狀態(tài)：老年患者常合并慢性疾病，如有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、心功能不全及下肢靜脈曲張等，使機體處于一種高凝狀態(tài)，易發(fā)生血液凝集，形成血栓。手術創(chuàng)傷，可引起血小板反應性改變，使具有促纖維蛋白溶解和抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少，造成血液高凝狀態(tài)。另外，為防止術后出血應用止血藥，也使血液處于高凝狀態(tài)［4］。

1 A.H.Crenshaw.Athroplasty of hip .see Campell soperative ortho-pedics eightn edition Bolime one.548.

2 Matsudaw， suginioto k，sato N，et al. Delaveel onset of posttranmatic aeute subdural heniatoma after mild head.injury with normal computed tomographv：a casc report and briof review. Trauma，2008，65（2）：461～463.

3 徐明霞，周艷.護理干預在人工全髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用.全科護理，2013，11 （10）：2610～2611.

4 李春會，李恵玲，鄒葉芳，等.集束化干預在預防關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的探討.護士進修雜志，2013，28（22）：2045～2046.

238000 安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院