任清河　崔宏偉

血清膽固醇 脂蛋白水平對膽囊膽結石中膽固醇濃度的影響

任清河崔宏偉

目的 探討血清總膽固醇（TC）、脂蛋白水平對膽囊膽結石中膽固醇濃度的影響。方法 檢測150例膽石癥患者以及50例健康對照組人群的血清TC、低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）。采用傅立葉紅外光譜法測定結石中膽固醇含量。結果 膽囊結石患者較正常組患者的血清TC、LDL水平升高，而HDL水平降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。伴有較高水平的血清TC、LDL與高膽固醇結石形成率相關（P＜0.05），與膽結石中膽固醇濃度相關（P＜0.05）。而伴有較低水平的血清HDL與膽囊膽固醇結石形成及膽囊結石膽固醇濃度無關（P＞0.05）。結論 血清TC、LDL水平的異常與膽囊膽固醇結石的形成有一定關系。

血清膽固醇 低密度脂蛋白水平 高密度脂蛋白水平 膽固醇膽結石

膽囊結石是一種常見的肝膽外科疾病。膽囊結石依據內部膽固醇含量主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石。若結石中膽固醇含量＞70%，則可認為是膽固醇結石。臨床上70%～80%的膽囊結石為膽固醇結石［1～3］。膽囊結石的成因復雜，目前研究表明其與年齡、性別、肥胖、高脂飲食、妊娠、脂代謝異常等多種因素有關［4，5］。本研究將探討膽囊結石患者中血清總膽固醇（TC），LDL，HDL水平對膽結石膽固醇濃度的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2011年9月至2013年10月間武警內蒙古邊防總隊醫(yī)院收治的150例經腹腔鏡或開腹手術并術后證實為膽囊結石的患者，其中男65例，女85例；年齡18～75歲，平均52.3歲。入選者不伴膽管結石，膽囊結石經紅外光譜法進行成分分析其膽固醇含量＞70%為膽固醇結石。同時，選取同一時間段內接受體檢的50 例健康成人為正常對照組，其中男20例，女30例；年齡24～68歲，平均43歲。兩組對象均不伴有心、肺、腎、肝及內分泌疾病，且兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有對象均簽署知情同意書。

1.2方法 所有對象于采集血樣前12h禁食，清晨空腹靜脈采血。血樣離心（3000rpm，10min），取上清液，儲存于4℃冰箱中備測。采用全自動生化分析儀（HITACHI 7600-110型）對所有對象進行血清TC、LDL、HDL的 濃度測定。使用傅立葉紅外光譜法測定結石中膽固醇含量，結石膽固醇含量≥70%為膽固醇結石。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血清TC、LDL、HDL水平及結石中膽固醇濃度 見表1。

表1　兩組血清TC、LDL、HDL水平（x±s）

2.2膽固醇結石患者血清TC、LDL濃度升高 見表2。

表2　膽固醇結石患者血清TC、LDL濃度升高對結石中膽固醇濃度的影響

2.3膽固醇結石患者血清HDL濃度降低 見表3。

表3　膽固醇結石患者血清HDL濃度升高對結石中膽固醇濃度的影響

3　討論

膽固醇是膽囊結石中最常見的成分，幾乎存在于95%的樣本中。而膽固醇結石是膽囊膽結石中最常見類型，國外研究［8，9］表明，＞67.5%的膽結石病例屬于膽固醇結石。本研究中，61.3%的膽結石病例屬于膽固醇結石。對于膽囊結石中膽固醇的濃度，Chandran、Jaraari等［10，11］研究表明，其分別為59.7μg/mg與60.8μg/mg。而本研究結果得出膽囊結石中膽固醇的濃度為54.4μg/mg，與其結果相類似。

此外，Khairy等［12］報道稱，較高的血清TC水平與膽固醇結石形成間呈現(xiàn)正相關。國內學者尹純林等［13］研究亦表明，高血清TC水平與膽囊結石發(fā)生呈現(xiàn)正相關。而本研究結果也得出相似結論，即較高血清TC水平與高膽固醇結石發(fā)生率，以及膽囊結石中高濃度的膽固醇呈現(xiàn)正相關。

如膽固醇分泌過多與過度飽和，膽汁鹽與磷脂濃度升高，結晶，膽囊蠕動障礙與膽囊吸收與分泌功能受損等［6］。膽固醇是一種脂類，其合成的主要部位在肝臟，唯一的排泄途徑為膽道系統(tǒng)。低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）是血漿脂類，它們的主要功能是負責轉運膽固醇。LDL負責將膽固醇從肝臟運送至外圍組織，而HDL負責將膽固醇從外圍組織運送至肝臟［7，8］。

國內羅家柱等［14］認為，較高的血清LDL水平是膽固醇結石疾病發(fā)生的標志。同樣地，本研究結果支持以上這些結論。作者認為較高的血清LDL水平與較高的膽固醇結石發(fā)生率以及膽囊結石中高濃度的膽固醇呈現(xiàn)正相關。而相反地，另有一些學者，如Andreotti 等［15］人的研究稱，血清LDL水平與膽結石患病間呈現(xiàn)負相關，這可能與他們研究所選擇的人群有關。同時，其報道還稱，具有低水平的血清HDL水平的患者，罹患膽結石疾病的風險較正常或者高水平的患者增大4倍。而作者得出與述結論不一致的結果，即未發(fā)現(xiàn)血清HDL水平與膽固醇結石發(fā)生率或者膽囊結石中膽固醇濃度相關。這可能與本研究的樣本量有關。后續(xù)實驗將擴大樣本量繼續(xù)研究。

1 喬鐵，馬瑞紅，羅小兵，等.膽囊結石的系統(tǒng)性分型.中華肝膽外科雜志，2014，20（3）：208～211.

2 于嵐，何小東，武嶠，等.膽囊結石相關危險因素的探討.中華肝膽外科雜志，2011，17（9）：711～713.

3 Halldestam I， Kullman E， Borch K. Incidence of and potential risk factorsfor gallstone disease in a general population sample.Br J Surg， 2009，96（11）：1315～1322.

4 蔣兆彥，韓天權，張圣道，等.膽固醇結石病的發(fā)生機制.世界華人消化雜志，2010，18（12）：1191～1195.

5 周輝芳，張曉玲.膽囊結石病因與致石疾病研究進展.河北醫(yī)科大學學報，2010，31（8）：1029～1032.

6 徐叢榮，魏建威，曾敏玲，等.膽囊結石與血脂水平的相關性研究.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（5）：623～624.

7 Atamanalp SS， Keles MS， Atamanalp RS， et al. The effects of serum cholesterol， LDL， and HDL levels on gallstone cholesterol concentration. Pak J Med Sci， 2013， 29（1）：187～190.

8 Van Erpecum KJ. Pathogenesis of cholesterol and pigment gallstones： An update. Clin Res Hepatol Gastroenterol， 2011， 35（4）：281～287.

9 Mazlum M， Dilek FH， Yener AN， et al. Profile of gallbladder diseases diagnosed at Afyon Kocatepe University： a retrospective study. Turk Pathol Derg， 2011， 27（1）：23～30.

10 Chandran P， Kuchhal NK， Garg P， et al. An extended chemical analysis of gallstone.Indian J Clin Biochem， 2007， 22（2）：145～150.

11 Jaraari AM， Jagannadharao P， Patil TN， et al. Quantitative analysis of gallstones in Libyan patients.Libyan J Med， 2010， 5（1）：1～6.

12 Khairy GA， Guraya SY， Murshid KR. Cholesterolosis， Incidence，correlation with serum cholesterol level and the role of laparoscopic cholecystectomy. Saudi Med J， 2004， 25（9）：1226～1228.

13 尹純林，楊文奇，孟翔凌，等.脂質異常與膽囊膽固醇結石形成關系.安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：801～802.

14 羅家柱，梁倩花.膽囊膽固醇結石患者血脂、脂蛋白、載脂蛋白水平及相關性研究.中國醫(yī)藥科學，2011，1（20）：64，99.

15 Andreotti G， Chen J， Gao YT， et al. Serum lipid levels and the risk of biliary stones： A population-based study in China.Int J Cancer， 2008，122（10）：2322～2329.

Objective To discuss the effects of the serum total cholesterol，Low-density lipoproteins and high-density lipoproteins serum cholesterol，LDL，and HDL levels on gallstone cholesterol concentration. Methods The levels of serum total cholesterol，LDL，and HDL of 150 patients with cholelithiasis and 50 cases of healthy Volunteers were examined using automatic biochemical analyzer. And the gallstones were examined throμgh Fourier transform infrared spectrometry. Results High serum cholesterol and LDL levels were associated with high cholesterol stone rates（P＜0.05）. Similarly，high serum cholesterol and LDL levels were correlated with high gallbladder stone cholesterol concentrations （P＜0.05）. In contrast，low serum HDL levels do not seem to affect the occurrence of gallbladder cholesterol stones （P＞0.05）or gallbladder stone cholesterol concentrations （P＞0.05）. Conclusions There was a certain relationship between the abnormal in serum total cholesterol，Low-density lipoproteins，high-density lipoproteins and the formulation of gallbladder cholestrol stone.

Serum total cholesterol Low-density lipoproteins High-density lipoproteins Gallbladder cholestrol stone

010051武警內蒙古邊防總隊醫(yī)院普通外科（任清河）010050內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學研究中心（崔宏偉）