黃若葭，武俊英，許志強，劉鴻宇

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，以下簡稱KOA）多發(fā)于中、老年人，又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎，其臨床表現(xiàn)主要為中、老年人在體育活動及日常生活中關(guān)節(jié)功能下降、活動受限。對于關(guān)節(jié)損傷患者來說，肌肉無力、骨與關(guān)節(jié)的損傷都會不同程度地影響身體體位的調(diào)整和承重［7］。此外，膝關(guān)節(jié)炎患者還存在有關(guān)節(jié)本體感覺的缺陷，KOA患者關(guān)節(jié)靈活性及軟組織柔韌性下降，可影響其平衡功能，使得關(guān)節(jié)本體感覺功能減弱，導(dǎo)致姿勢異常［10］。

懸吊運動療法（sling exercise therapy，以下簡稱SET）是近幾年來新興的一種運動療法，它是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念集合［3］。它強調(diào)在不穩(wěn)定的地面上進行閉鏈運動，主要目的是為了達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果［8，15］，SET采用進階式訓(xùn)練方法，訓(xùn)練難度逐漸增大。懸吊訓(xùn)練能夠增強肌力、肌耐力及關(guān)節(jié)活動度，提高關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性及平衡能力［12］。因此，本研究在常規(guī)物理治療和藥物治療KOA患者的基礎(chǔ)上輔以懸吊下進階式閉鏈運動訓(xùn)練并觀察患者平衡能力及其治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

共選取2010年5月到2012年8月間山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科收治的KOA患者40例，經(jīng)診斷，并符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）［6］，病情穩(wěn)定。入組標(biāo)準(zhǔn):1）過去的幾個月中膝關(guān)節(jié)大多疼痛；2）關(guān)節(jié)邊緣有骨贅增生；3）滑液分析為典型關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；4）發(fā)病期間早上關(guān)節(jié)僵硬≤30min；5）關(guān)節(jié)活動時有咿扎音。具有上述的1和2，或者1、3、5，或者1、4、5，可以診斷為 KOA，敏感性為94%，特異性為88%。排除標(biāo)準(zhǔn):1）有髖、膝、踝外傷或手術(shù)史；2）兩腿長度相差超過1cm；3）因腰、髖引起的關(guān)節(jié)疼痛；4）繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎（炎癥、結(jié)核）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、全身代謝性或分泌疾病引起的關(guān)節(jié)炎、骨發(fā)育不全性關(guān)節(jié)炎；5）半月板和側(cè)副韌帶、交叉韌帶、髕腱及髂脛束病變；6）脛骨扭轉(zhuǎn)；7）脛骨粗隆骨軟骨病；8）髖部或腰椎的疼痛。本研究入選對象均要求:單側(cè)患病，有影像學(xué)診斷、且Kellgren不低于Ⅱ級，能獨立行走，膝關(guān)節(jié)活動度達到正常活動度的80%以上，肌力等級要求至少為Ⅲ級以上，無各種心血管疾病，入選患者均自愿接受實驗治療方案。若患者雙側(cè)均患病，則要求一側(cè)癥狀較輕。

從40例KOA患者中隨機挑選10例作為對照組，剩余30例患者為實驗組（康復(fù)訓(xùn)練組），兩組患者在治療前，均對其性別、年齡、體重、身高、患肢側(cè)別以及患側(cè)痛閾負荷進行比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 本研究受試者基本情況一覽表Table 1 Baseline Characteristics of the Subjects

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

根據(jù)自身情況接受常規(guī)物理治療和藥物治療，包括:非甾體類抗炎藥、常規(guī)中藥熱敷包、中頻治療、調(diào)制中頻干擾電治療、微波、超短波等治療。

1.2.2 實驗組

在接受常規(guī)物理治療和藥物治療的基礎(chǔ)上，共進行連續(xù)4周的SET進階運動訓(xùn)練，以閉鏈運動為主，根據(jù)患者病情選擇動作初始難度階段，隨著患者水平的提高進入下一階段練習(xí)。在進行運動訓(xùn)練之前先由PT治療師對患者進行被動活動，主要包括膝關(guān)節(jié)局部肌肉的放松，膝關(guān)節(jié)屈伸活動以及髕骨上、下、內(nèi)、外的活動。5天／周，1次／天，30min／次，每次的訓(xùn)練強度以低強度有氧訓(xùn)練為主，具體訓(xùn)練強度依患者的自身實際情況進行調(diào)整。懸吊運動訓(xùn)練具體方法如下:

1.腘繩肌肌力訓(xùn)練。開始姿勢:患者仰臥位，雙手放于胸前，吊帶系于足跟處，吊帶垂直于床面距離的高度大約是30cm，寬帶使用彈性繩固定于骨盆處，然后通過足跟往下壓吊帶來抬高骨盆使身體保持在伸直的姿勢，同時，膝關(guān)節(jié)屈曲盡可能的把足跟往臀部方向靠近（圖1）。過程難度的增加:1）逐漸減少彈性繩的支持；2）在整個運動過程中保持髖關(guān)節(jié)伸展；3）使用平衡墊；4）通過向遠端移動懸吊點逐漸延長力臂。進階判斷標(biāo)準(zhǔn):1）連續(xù)完成6～8次；2）膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)大于90°；3）骨盆抬起并處于水平面；4）身體無旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈；5）脊柱保持在正常的生理彎曲范圍內(nèi)。

2.股四頭肌肌力訓(xùn)練。開始姿勢:患者俯臥位，前臂支撐，在腹部下放一個枕頭避免腰部脊柱過度前凸，雙腿置于窄帶中，寬帶使用彈性繩置于腹部處，此時肘部撐起，通過伸髖伸膝使身體抬高在一個伸直的姿勢（圖2）。過程難度的增加:1）減少彈性繩的支撐；2）整個過程中用手支撐；3）通過向遠端移動懸吊點逐漸延長力臂。進階判斷標(biāo)準(zhǔn):1）連續(xù)完成6～8次；2）負重腿膝關(guān)節(jié)完全伸直；3）髖關(guān)節(jié)完全伸展；4）骨盆處于水平面上；5）身體無旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈。

圖1 本研究被試腘繩肌肌力訓(xùn)練示意圖Figure 1.Strength Training of Hamstring Muscle

圖2 本研究被試股四頭肌肌力訓(xùn)練示意圖Figure 2.Strength Training of Quadriceps Femoris

3.臀中肌肌力訓(xùn)練。開始姿勢:患者側(cè)臥位，將頭部用墊或枕稍稍墊起，手臂放于前胸，一寬帶置于雙腿的膝關(guān)節(jié)處，吊帶高度距床約30cm，寬帶使用彈性繩置于骨盆處，上方腿外展并使用彈性繩懸吊支持，下方腿下壓做髖外展抬高骨盆（圖3）。過程難度增加:1）逐漸減少彈性繩的支持；2）通過向遠端移動懸吊點逐漸延長力臂；3）下方手臂支撐上身。進階判斷標(biāo)準(zhǔn):1）連續(xù)完成6～8次；2）身體被抬高并能夠保持伸直的姿勢；3）身體無旋轉(zhuǎn)，脊柱保持在一個正常的生理屈曲范圍。

圖3 本研究被試臀中肌肌力訓(xùn)練示意圖Figure 3.Strength Training of Middle Gluteal Muscle

4.膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。開始位置:患者坐位，屈膝單腿踩在吊帶內(nèi)，離地約10cm，以膝為軸進行前后、左右、圓周軌跡運動（圖4）。過程難度的增加:1）使用彈性繩；2）站立位進行練習(xí)。進階判斷標(biāo)準(zhǔn):1）身體處于正常立位狀態(tài)，無旋轉(zhuǎn)，脊柱保持在正常的生理彎曲范圍內(nèi)；2）雙眼平視前方仍能完成運動軌跡。

圖4 本研究被試膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練示意圖Figure 4.Knee Proprioception Training

1.3 評價指標(biāo)測定

分別于康復(fù)治療前、治療4周后對患者的平衡功能進行測定。采用意大利Tecnobody動態(tài)平衡功能測試儀，分別記錄訓(xùn)練前、后患者在B體位（站立位，單腿負重50%）下動態(tài)軌跡測定時的平衡數(shù)據(jù)。項目包括治療前、治療4周后患者前、后軸穩(wěn)定指數(shù)、左右軸穩(wěn)定指數(shù)、A2-A6軸穩(wěn)定指數(shù)、A4-A8軸穩(wěn)定指數(shù)、圓周軸穩(wěn)定指數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究通過Microsoft Excel軟件對實驗的數(shù)據(jù)進行錄入和初步整理；使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗前患者健、患側(cè)平衡能力比較

通過對兩組患者在實驗前健與患側(cè)的各項平衡穩(wěn)定指數(shù)進行比較，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此說明個體健、患側(cè)之間的平衡功能均存在差異（表2）。

表2 本研究實驗前兩組患者健、患側(cè)平衡能力比較一覽表Table 2 Comparison on Two Groups of Patients with the Two Side Balance Stability Index before the Experiment

2.2 實驗前、后對照組與實驗組平衡能力比較

通過對兩組患者4周治療前、后健、患側(cè)的各項平衡穩(wěn)定指數(shù)差（健側(cè)各項穩(wěn)定指數(shù)-患側(cè)各項穩(wěn)定指數(shù)）與對照組相對應(yīng)的各項平衡穩(wěn)定指數(shù)差進行比較，結(jié)果顯示，兩組在4周治療前相對應(yīng)的穩(wěn)定指數(shù)差均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），由此說明，4周治療前實驗組與對照組的健、患側(cè)之間的平衡功能差異沒有很大的懸殊；兩組在4周治療后相對應(yīng)的穩(wěn)定指數(shù)差均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），由此說明，4周的運動訓(xùn)練對患者的平衡功能產(chǎn)生了一定的影響（表3）。

表3 本研究實驗前、后兩組間健、患側(cè)平衡穩(wěn)定指數(shù)差一覽表Table 3 The Health of the Injured Side Balance Stability Index Difference between Two Groups before and after Experiment

2.3 實驗前、后各組健、患側(cè)平衡能力分析

通過對治療前、后各組健、患側(cè)平衡能力進行比較，4周治療前、后指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果顯示:1）對照組健側(cè)穩(wěn)定指數(shù)中前后軸、A2-A6軸的穩(wěn)定指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；實驗組健側(cè)各項穩(wěn)定指數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。2）對照組患側(cè)穩(wěn)定指數(shù)中只有前后軸的穩(wěn)定指數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；實驗組患側(cè)的各項穩(wěn)定指數(shù)顯示均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果可說明，常規(guī)的物理治療對KOA患者的平衡功能影響并不大，而運動訓(xùn)練的介入對患者的平衡能力產(chǎn)生很大影響（表4、表5）。

表4 本研究實驗前、后各組健側(cè)各項平衡穩(wěn)定指數(shù)一覽表Table 4 The Uninjured Side Balance Stability Index before and after the Experiment

表5 本研究實驗前、后各組患側(cè)各項平衡穩(wěn)定指數(shù)一覽表Table 5 The Injured Side Balance Stability Index before and after the Experiment

3 討論

本研究對KOA患者及其平衡能力和運動療法關(guān)系進行了探索，發(fā)現(xiàn)KOA能夠?qū)е禄颊咂胶饽芰Φ南陆?，而有效的運動訓(xùn)練對患者平衡能力能夠產(chǎn)生積極影響。研究采用懸吊進階式閉鏈運動訓(xùn)練療法，使患者在不穩(wěn)定的環(huán)境下進行運動訓(xùn)練以改善患者平衡能力。實驗研究方法從生物力學(xué)角度，按照階梯遞進原則由易到難，制定并規(guī)范訓(xùn)練等級。經(jīng)過4周實驗，兩組患者的平衡能力均有所改善，其中接受SET患者的平衡能力與接受常規(guī)治療患者的平衡能力相比，前者改善較為明顯。

3.1 人體平衡能力的影響因素

人體平衡的維持依賴3個環(huán)節(jié)，感覺系統(tǒng)的信息輸入、中樞神經(jīng)的信息整合以及運動控制［14］，若某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題則會影響平衡的維持，其中，感覺系統(tǒng)由視覺、前庭以及本體感覺3個要素組成。對于KOA患者而言，導(dǎo)致其平衡能力下降主要是感覺系統(tǒng)以及運動控制能力的減弱。感覺系統(tǒng)主要是指本體感覺，依據(jù)本體感覺劃分的3個等級，KOA患者主要是一級缺失，也就是肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)的位置感覺、運動感覺、負重感覺的缺失。因此，本研究采用意大利Tecnobody動態(tài)平衡功能測試儀對患者在前后軸、左右軸、A2-A6軸、A4-A8軸8個方向以及圓周軌跡的描跡能力進行測定，以此反應(yīng)患者平衡能力，也是對患者位置覺及其運動感覺的反映，由此可以提示出患者感知肢體與關(guān)節(jié)位置移動的表現(xiàn)。

從生物力學(xué)角度看，膝關(guān)節(jié)能夠承受很大的力和力矩，主要原因是它位于股骨和脛骨這兩個人體最長的杠桿臂之間。KOA對患者產(chǎn)生的最大影響就是造成了不同程度的功能障礙，如姿勢異常、走路搖擺、步行距離減少，這些均受到膝關(guān)節(jié)平衡能力的影響。Toivanen等［17］經(jīng)22年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重體力勞動是導(dǎo)致KOA發(fā)病的重要要影響因素。Segal等［16］應(yīng)用計算機模擬法，根據(jù) MRI圖像計算關(guān)節(jié)軟骨接觸應(yīng)力，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨超負荷與KOA發(fā)病密切相關(guān)。本研究數(shù)據(jù)的采集，以患者站立位時，單腿各自負重自體50%重量的姿勢下測定患者動態(tài)平衡軌跡，以此反映KOA患者健側(cè)與患側(cè)平衡能力是否一致。結(jié)果顯示，實驗前兩組患者健、患側(cè)在前后軸、左右軸、A2-A6軸、A4-A8軸以及圓周軌跡5個指標(biāo)均存在差異（P＜0.05），說明個體健、患側(cè)動態(tài)平衡能力均不同，也就是說，病灶的產(chǎn)生對患者主動運動的穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)位置的控制、重心的控制均產(chǎn)生一定的影響。

3.2 肌力訓(xùn)練與感覺運動功能訓(xùn)練對KOA患者平衡能力的影響

對于KOA患者的平衡能力的改善，下肢肌肉訓(xùn)練以及感覺運動功能訓(xùn)練是重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，通過對兩組患者4周實驗前，健、患側(cè)的平衡能力指數(shù)差進行比較可知，實驗前兩組患者平衡能力均處于同一水平，并無差異（P＞0.05），4周實驗后兩組健、患側(cè)在前后軸、左右軸、A2-A6軸、A4-A8軸以及圓周軌跡5個指標(biāo)的平衡能力指數(shù)差產(chǎn)生差異（P＜0.05），也就是說，運動訓(xùn)練對KOA患者的平衡能力能夠產(chǎn)生一定的影響。范慶花、玄勇等［1，11］研究后發(fā)現(xiàn)，KOA 患者下肢肌力經(jīng)過 運 動訓(xùn)練有很大的增強，同時，還可以改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。首先，股四頭肌和股后肌群在膝關(guān)節(jié)做曲、伸運動時兩者是拮抗肌，而在行走時，它們則起協(xié)同作用共同穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。其次，膝關(guān)節(jié)在完成日常活動中始終處于負重狀態(tài)，若膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織處于良好工作狀態(tài)時可以吸收其大量負荷，因此，下肢肌力的下降直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并加大膝關(guān)節(jié)負重［5］。此外，有研究表明KOA患者還存在有不同程度的本體感覺缺陷，這減弱了對關(guān)節(jié)空間位置及運動感覺的能力［9］。KOA患者肌肉力量以及本體感覺異常，對于姿勢控制能力降低，這必然使其平衡能力下降。對于選用何種訓(xùn)練方法，目前，SET被認(rèn)為是改善肌肉骨骼問題的有效方法。Tsauo等［18］研究結(jié)果顯示，與常規(guī)的物理治療相比，SET對于促進患者本體感覺以及運動功能的恢復(fù)更具有優(yōu)勢，同時，本研究也證實這一點。SET不僅能夠有效增強KOA患者肌力，而且為患者創(chuàng)造一個不穩(wěn)定的運動訓(xùn)練環(huán)境時，患者在此環(huán)境下其本體感覺、運動控制以及局部穩(wěn)定肌等會受到強烈刺激，因此，能夠?qū)Ω杏X運動器官達到很好的誘發(fā)效果。

3.3 KOA與人體平衡能力關(guān)系

有研究者認(rèn)為，“從生物力學(xué)的角度來說，弱鏈?zhǔn)侵溉梭w生物力學(xué)運動鏈上的薄弱環(huán)節(jié)，肢體的運動是在由多個關(guān)節(jié)構(gòu)成的運動鏈上的傳遞”［16］，運動系統(tǒng)最主要的功能之一就是維持平衡，除平衡器官外，肌肉中的本體感受器、肌腱、筋膜以及骨關(guān)節(jié)均起重要的作用。身體是在穩(wěn)態(tài)和動態(tài)中直接達到平衡，對于骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病治療，往往著眼于局部病灶產(chǎn)生處，忽視了整體的結(jié)構(gòu)性和功能性，必然會導(dǎo)致此強彼弱的趨勢。從人體骨骼肌肉系統(tǒng)整體的角度看，人體正常的完成各種活動，依靠人體一個核心結(jié)構(gòu)——動力鏈，由肌肉鏈和關(guān)節(jié)鏈構(gòu)成［2］，若某一環(huán)節(jié)的關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)問題，則會發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)生“弱鏈”，進而阻礙動力鏈傳遞，引起身體不平衡并使運動失衡。運動中的“弱鏈”是許多機體功能障礙以及運動損傷產(chǎn)生的誘因，當(dāng)身體某一環(huán)節(jié)薄弱時，會導(dǎo)致身體其他部位更大的壓力，同時，身體受損傷的部位本身就是一個“弱鏈”，而損傷的發(fā)生與主、被動肌肉力量不平衡以及身體位置失衡關(guān)系密切［4］。KOA患者始終處于關(guān)節(jié)受損、活動度下降、肌力減弱以及本體感覺減退的惡性循環(huán)之中，這一薄弱環(huán)節(jié)的產(chǎn)生對于人整體平衡功能的影響也是必然的。

3.4 非穩(wěn)定環(huán)境下的懸吊訓(xùn)練對人體神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)控制的影響

懸吊訓(xùn)練是在為人體創(chuàng)造的不穩(wěn)定環(huán)境下進行訓(xùn)練，以激發(fā)運動軀干肌肉舒縮而產(chǎn)生訓(xùn)練效果的方法［13］。在這種不穩(wěn)定的環(huán)境下，人體各部分骨骼肌肉始終處于不斷調(diào)節(jié)中來進行姿勢控制。姿勢控制屬運動控制范疇，兩個重要因素是身體的穩(wěn)定性與定向性，其中，姿勢的穩(wěn)定性也就是平衡。人體對姿勢的控制主要依賴于神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的相互作用，在懸吊訓(xùn)練中完成特定的訓(xùn)練動作，處于這種非穩(wěn)定條件下軀體各個部位需要多次重復(fù)的進行肌肉收縮與放松、身體在平衡與不平衡之間快速轉(zhuǎn)化以及骨關(guān)節(jié)不斷的調(diào)整。此時，各部位肌肉、關(guān)節(jié)中的感受器不斷受到相應(yīng)的肌肉長度、速度、張力以及關(guān)節(jié)速度、壓力等的刺激，并由感覺傳導(dǎo)通路傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行整合，運動神經(jīng)元則會產(chǎn)生相適應(yīng)的肌肉收縮及關(guān)節(jié)變化來維持身體平衡。機體時刻處于各部位肌肉、關(guān)節(jié)不同緊張度的控制和調(diào)節(jié)中，能夠形成神經(jīng)對肌肉的準(zhǔn)確支配能力，提高神經(jīng)對肌肉的募集能力，最終改善軀體由失衡到控制平衡的能力。因此，在不穩(wěn)定的懸吊環(huán)境下完成有效的姿勢控制需要骨骼肌肉系統(tǒng)控制身體的空間位置和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對不穩(wěn)定環(huán)境下感覺信息提供的身體相關(guān)信息進行整合再作用于運動感覺器官，以此反復(fù)，改善神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和姿勢控制的精確性。

3.5 進階式閉鏈運動對患者平衡能力的影響

SET對于解決骨骼肌肉疾患的效果早已被證實，但鮮見關(guān)于懸吊下動作的使用和訓(xùn)練階梯等級的規(guī)范化研究。本研究則根據(jù)懸吊階梯遞進原則，對訓(xùn)練進階標(biāo)準(zhǔn)進行細化和歸納，為患者不同時期的訓(xùn)練安排提供參考。懸吊訓(xùn)練中，開鏈運動和閉鏈運動均是常用方法。閉鏈運動較開鏈運動相比，對其肢體遠端進行固定，增加了遠端承重，著重于對關(guān)節(jié)肌肉的功能性鍛煉，激活軀體原動肌、協(xié)調(diào)肌以及拮抗肌共同維持動態(tài)穩(wěn)定。同時，使用懸吊系統(tǒng)，對于同一動作不同難度運用漸進式階梯訓(xùn)練系統(tǒng)，通過改變懸吊點以及懸吊繩角度的方式來逐漸增大訓(xùn)練強度，這是直接影響動作難易程度的關(guān)鍵。通過閉鏈的運動模式，并強調(diào)低負荷、漸進抗阻式的訓(xùn)練方法，以此增強患者的運動感覺控制能力以及穩(wěn)定肌肌力，這與傳統(tǒng)的力量訓(xùn)練相比有了本質(zhì)的區(qū)別。本研究結(jié)果顯示，4周實驗后，兩組患者健、患側(cè)平衡能力指數(shù)差由實驗前的同一水平到產(chǎn)生了差異（P＜0.05）；接受了4周的常規(guī)物理治療的患者健側(cè)僅在前后軸、A2-A6軸位產(chǎn)生變化，患側(cè)在前后軸產(chǎn)生了變化；接受運動訓(xùn)練的患者健、患側(cè)在前后軸、左右軸、A2-A6軸、A4-A8軸以及圓周軌跡5個指標(biāo)均產(chǎn)生了顯著變化（P＜0.05）。對于懸吊下進階式閉鏈運動，運動負荷大小、懸吊繩對人體拉力方向以及力矩的不同，對人體產(chǎn)生的效應(yīng)有別。需要強調(diào)的是，訓(xùn)練過程中要根據(jù)患者情況來調(diào)整動作難易度，在適當(dāng)?shù)碾y度下要求動作標(biāo)準(zhǔn)、姿勢正確、減少代償。

4 結(jié)論

1.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及整體姿勢控制能力的改善與有效的運動訓(xùn)練密不可分。

2.懸吊進階式閉鏈運動療法能夠明顯改善KOA患者的平衡能力，改善人體神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和姿勢控制的精確性，對KOA患者的康復(fù)及維持日常活動具有積極意義。

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