喻聰

[摘要] 目的 分析丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果。 方法 選擇2012年10月～2014年10月在我院就診的患有缺氧缺血性腦病的新生兒74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組37例。單純應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；采用神經(jīng)節(jié)苷酯與丹參注射液聯(lián)合對(duì)治療組患兒實(shí)施治療。對(duì)比兩組患兒用藥治療前后新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分的改善幅度、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力水平異常持續(xù)時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、缺氧缺血性腦病治療效果、藥物治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)。 結(jié)果 治療組患兒用藥治療前后NBNA評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力水平異常持續(xù)時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；缺氧缺血性腦病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合丹參注射液治療缺氧缺血性腦病新生兒，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；神經(jīng)節(jié)苷酯；丹參注射液；治療

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（c）-0064-03

Clinical analysis of Danshen injection assisted ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

YU Cong

Department of Neonatology，Children′s Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effects of Danshen injection assisted ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods Seventy-four neonates diagnosed with hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 37 patients in each group.The control group was given simple ganglioside treatment and the treatment group was given ganglioside combined with Danshen injection treatment.The improvement degree，conscious state recovery time，duration of abnormal muscular tone levels，total implementation time of drug treatment plan，treatment effects of hypoxic-ischemic encephalopathy and number of people with adverse reactions during drug treatment between two groups before and after drug treatment was compared respectively. Results The treatment group was significantly higher than the control group in the improvement degree of NBNA score between before and after drug treatment，with statistical difference（P<0.05）.The treatment group was significantly shorter than the control group in the conscious state recovery time，duration of abnormal muscular tone levels and total implementation time of drug treatment plan，with statistical difference（P<0.05）.The treatment group was significantly better than the control group in the treatment effects of hypoxic-ischemic encephalopathy，with statistical difference（P<0.05）.The treatment group was significantly smaller than the control group in the number of people with adverse reactions during drug treatment，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The application of ganglioside combined with Danshen injection shows highly significant clinical effects in the treatment of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.

[Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy；Neonatal；Ganglioside；Danshen injection；Treatment

缺氧缺血性腦病屬臨床較為常見的一種新生兒疾病，且在實(shí)際臨床工作中的發(fā)病率較高，意識(shí)改變及肌張力完全消失是該類患兒最為主要的特征性表現(xiàn)，缺氧缺血性腦病病情程度嚴(yán)重的患兒預(yù)后情況通常較差[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，缺氧缺血性腦病患兒的病情如不能得到及時(shí)的治療，病情會(huì)迅速惡化發(fā)展，對(duì)神經(jīng)功能造成損害，預(yù)后效果較差，甚至?xí)苯油{患兒的生命安全。因此，準(zhǔn)確診斷和有效治療該類患兒的救治顯得尤為重要，可使其愈后的生活質(zhì)量大大提高[2]。本文對(duì)患有缺氧缺血性腦病的新生兒應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯與丹參注射液聯(lián)合治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2014年10月在我院就診的患有缺氧缺血性腦病的新生兒74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組37例。對(duì)照組患兒日齡1～9 d，平均（3.2±0.5）d；男性患兒22例，女性患兒15例；缺氧缺血性腦病發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（5.3±0.8）h；治療組患兒日齡1～8 d，平均（3.1±0.4）d；男性患兒23例，女性患兒14例；缺氧缺血性腦病發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（5.5±0.9）h。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒病情得到確診后，均接受臨床對(duì)癥支持治療，治療主要措施包括：低流量氧氣吸入、鎮(zhèn)靜抗驚厥、降低顱內(nèi)壓水平、對(duì)酸中毒和電解質(zhì)紊亂進(jìn)行就診、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，具體用藥方案根據(jù)患兒實(shí)際病情由醫(yī)生決定[3]。對(duì)照組：在常規(guī)對(duì)癥治療方案基礎(chǔ)上，靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷酯，20 mg/次，1次/d，計(jì)劃治療2周；治療組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，4 ml/次，1次/d，計(jì)劃治療2周[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3 d后患兒的呼吸狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn)，哭聲非常嘹亮，心音表現(xiàn)有力，心率>100 /min，未出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，四肢肌力、肌張力水平、原始反射能力、意識(shí)狀態(tài)均已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：用藥1周后，患者缺氧缺血性腦病癥狀和體征消失，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；無效：用藥2周以上，仍然未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重[5]。

新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容主要包括，①行為：對(duì)光習(xí)慣形成；對(duì)聲音習(xí)慣形成；對(duì)格絡(luò)聲反應(yīng)；對(duì)說話人臉的反應(yīng)；對(duì)紅球反應(yīng)；安慰。②被動(dòng)肌張力：圍巾征；前臂彈回；窩角；下肢彈回。③主動(dòng)肌張力：頭豎立；手握力；擎拉反應(yīng)；支持反應(yīng)。④原始反應(yīng)：踏步或放置；擁抱反射；吸吮反射。⑤一般情況：覺醒度；哭；活動(dòng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組研究對(duì)象用藥治療前后NBNA評(píng)分的改善幅度、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力水平異常持續(xù)時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、缺氧缺血性腦病治療效果、藥物治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)作為觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥前后NBNA評(píng)分的比較

兩組患者用藥治療前后，NBNA評(píng)分水平各自組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前該評(píng)分兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后該評(píng)分兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒用藥前后NBNA評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患兒缺氧缺血性腦病治療效果的比較

對(duì)照組患兒治療總有效率為70.3%，治療組患兒治療總有效率為91.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒缺氧缺血性腦病治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力水平異常持續(xù)時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間的比較

對(duì)照組患兒治療（6.39±1.52）d后意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常，治療（9.13±1.86）d后肌張力水平恢復(fù)正常，缺氧缺血性腦病藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（13.58±2.49）d；治療組患兒治療（4.07±0.68）d后意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常，治療（6.93±1.50）d后肌張力水平恢復(fù)正常，缺氧缺血性腦病藥物治療計(jì)劃共實(shí)施（10.62±2.83）d。3項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較

對(duì)照組治療期間有8例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病多數(shù)情況下是由于圍生期階段出現(xiàn)窒息癥狀，該病患兒人數(shù)在所有新生兒疾病中占較高比例，是目前臨床乃至全社會(huì)范圍內(nèi)公認(rèn)的一種造成新生兒死亡和致殘的重要原因，故對(duì)該疾病在早期階段進(jìn)行診斷，并對(duì)治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估顯得非常重要。缺氧缺血性腦病導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦損傷時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的損傷多數(shù)情況下以凋亡為主，損傷程度嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)乃繹6-9]。

丹參主要含有脂溶性的二萜類和水溶性的酚酸類兩種有效成分，其他還含有黃酮類、三萜類、甾醇等成分，可顯著改善腦血流灌注和腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的生理過程，明顯降低缺氧缺血性腦病患兒的腦部血流阻力水平，在一定程度上明顯提高腦血流速度[10]。同時(shí)，在腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)生理機(jī)制方面該藥物也能夠產(chǎn)生一定的改善作用，可明顯減輕患兒腦部由于局部血管抽搐痙攣及炎癥等病理學(xué)反應(yīng)所導(dǎo)致出現(xiàn)的繼發(fā)性腦缺血程度，對(duì)損傷進(jìn)行控制[11]。丹參中水溶性酚酸的抗脂過氧化能力較強(qiáng)，能徹底清除自由基，對(duì)由于脂質(zhì)過氧化原因所導(dǎo)致出現(xiàn)的神經(jīng)細(xì)胞生物膜損傷等病理學(xué)反應(yīng)可產(chǎn)生強(qiáng)大的逆轉(zhuǎn)作用[12]。新酮類物質(zhì)能有效控制血小板聚集現(xiàn)象，從而抑制血栓形成的整個(gè)過程，降低血漿黏稠度水平，對(duì)患兒的大腦梗死灶的出現(xiàn)產(chǎn)生預(yù)防作用。在血流微循環(huán)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)方面，丹參也能夠使已經(jīng)發(fā)生阻塞現(xiàn)象的微循環(huán)系統(tǒng)的血流處于暢通狀態(tài)，提高血液流動(dòng)速度，增加毛細(xì)血管交叉網(wǎng)點(diǎn)的實(shí)際數(shù)目，顯著改善細(xì)胞代謝的狀況[13]。

神經(jīng)節(jié)苷酯屬于神經(jīng)保護(hù)劑類藥物的一種，當(dāng)患兒的腦部組織出現(xiàn)缺氧缺血性損傷等病理學(xué)變化時(shí)，該藥物可嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)其完整性進(jìn)行有效保護(hù)，還可對(duì)興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性進(jìn)行控制，抑制腦細(xì)胞凋亡，減少Ca2+內(nèi)流，減輕腦水腫程度，同時(shí)還具備一定的抗氧化能力，可控制腦部的活性氧的產(chǎn)生過程，減輕自由基對(duì)腦細(xì)胞造成的損害程度。該藥物還具有類神經(jīng)生長(zhǎng)因子樣作用，對(duì)神經(jīng)的再生可產(chǎn)生一定的幫助[14-15]。

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（收稿日期：2015-04-13 本文編輯：王紅雙）