王馨雪　程慶　趙澤宇

[摘要] 目的 比較KT視頻喉鏡與Sirius光纖喉鏡引導腦癱患兒氣管插管術(shù)的效果。 方法 選擇四川省八一康復中心2014年3～12月擬在全身麻醉下行手術(shù)治療的腦性癱瘓患兒150例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。根據(jù)Mallampati氣道不同分級將其分為兩組，其中Ⅰ～Ⅱ級氣道組有116例，按隨機數(shù)字表法分為兩組：KT視頻喉鏡組（K1組）和Sirius光纖喉鏡組（S1組），每組各58例；Ⅲ～Ⅳ級氣道組有34例，按照同樣的方法將其隨機分為兩組：KT視頻喉鏡組（K2組）和Sirius光纖喉鏡組（S2組），每組各17例。麻醉誘導后，K1組和K2組采用KT無線視頻喉鏡引導下氣管內(nèi)插管，S1組和S2組采用Sirius光纖喉鏡引導下氣管內(nèi)插管。記錄四組患者麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）各時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、脈搏血氧飽和度的變化。采用Cormark-Lehane分級評價聲門顯露程度。記錄四組氣管插管成功時的張口度、氣管插管時間、首次氣管插管成功率以及插管時口唇、齒齦、咽喉部軟組織損傷和出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄術(shù)畢拔除氣管導管后聲音嘶啞的發(fā)生情況。 結(jié)果 與T0比較，四組在T1時SBP及DBP下降（P < 0.05）。K1組與S1組聲門顯露程度比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.420，P > 0.05）；與S2組比較，K2組聲門顯露更完善（Z=5.248，P < 0.01）。與S1比較，K1組氣管插管時所需張口度降低（t=16.111，P < 0.01）；與S2比較，K2組氣管插管時所需張口度降低（t=15.943，P < 0.01），氣管插管時間縮短（t=18.919，P < 0.01），首次氣管插管成功率增加（χ2=43.152，P < 0.01），插管失敗率降低（χ2=12.766，P < 0.01）。與S2組比較，K2組氣管插管過程中口唇、齒齦出血、咽喉部軟組織損傷發(fā)生率及聲音嘶啞發(fā)生率降低（χ2=34.634、19.780、68.375，均P < 0.01）。 結(jié)論 KT無線視頻喉鏡引導腦癱患兒氣管插管操作方便，較Sirius光纖喉鏡張口度小，成功率高，并發(fā)癥少，在困難氣道患兒插管時可優(yōu)先選用。

[關(guān)鍵詞] KT視頻喉鏡；Sirius光纖喉鏡；氣管內(nèi)插管；兒童；腦性癱瘓

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0078-04

[Abstract] Objective To compare KT video laryngoscope and Sirius fiber laryngoscope guided tracheal intubation in children with cerebral palsy. Methods 150 ASA physical statusⅠor Ⅱ children with cerebral palsy from March to December 2014 in Sichuan 81 Rehabilitation Center for elective surgery under general anesthesia， were randomly divided into two groups according to the classification of Mallampati in airway， of whichⅠ-Ⅱ airway group had 116 cases， were randomly divided into two groups using a random number table： KT video laryngoscope group （group K1） and Sirius fiber laryngoscope group （group S1）， with 58 cases in each group； Ⅲ-Ⅳ airway group had 34 cases， were randomly divided into two groups according to the same methods： KT video laryngoscope group （group K2） and Sirius fiber laryngoscope group （group S2）， with 17 cases in each group. After induction of anesthesia， tracheal intubation was carried out by KT video laryngoscope （group Kl and K2） or by Sirius fiber laryngoscope （group S1 and S2）. The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR） and pulse oxygen saturation （SPO2） in the four groups were recorded before anesthesia （T0）， before intubation （T1）， 1min after intubation （T2）， 3min after intubation （T3） and 5 min after intubation （T4）. The glottis exposure degree was assessed by Cormark-Lehane classification. The distance between upper and lower incisors when intubation was successful， the intubation time， the rate of successful intubation in the first time and the complication such as the damage of lips， teeth， gums， soft tissues of throat and hoarseness after extubation in the four groups were also recorded. Results Compared with group T0， the SBP and DBP at T1 were decreased in the four groups （P < 0.05）. There was no statistical significance of glottis exposure degree in group K1 and S1 （Z=1.420， P > 0.05）； compared with group S2， the glottis exposure was perfect in group K2 （Z=5.248， P < 0.01）. Compared with group S1， the distance between upper and lower incisors while successful intubationin group K1 was reduced （t=16.111， P < 0.01）. Similarly， compared with group S2， the distance between upper and lower incisors while successful intubation was reduced （t=16.111， P < 0.01）， the intubation time was shortened （t=18.919， P < 0.01）， the rate of successful intubation in the first time was increased （χ2=43.152， P < 0.01）， the rate of failed intubation was lower （χ2=12.766， P < 0.01）in group K2， and the complication such as the damage of lips， teeth， gums， soft tissues of throat and hoarseness after extubation in group K2 were also reduced （χ2=34.634， 19.780， 68.375， all P < 0.01）. Conclusion Tracheal intubation guided by KT video laryngoscope is convenient， it provides smaller distance between upper and lower incisors while successful intubation， higher success rate and fewer complications than that guided by Sirius fiber laryngoscope， and KT video laryngoscope has priority in treating， and KT video laryngoscopemay be preferred in cerebral palsy children with difficult airway.

[Key words] KT video laryngoscope； Sirius fiber laryngoscope； Endotracheal intubation； Child； Cerebral palsy

在小兒麻醉中，目前采用最普遍的氣管插管方式仍是使用直接喉鏡暴露聲門后進行氣管內(nèi)插管。由于小兒喉頭與舌的位置相對較成人高，會厭較大，常下垂，妨礙聲門顯露，這就要求在插管時盡量使口、咽、喉三軸線呈一直線，特別是肥胖患兒可增加插管難度及潛在并發(fā)癥[1]。隨著科技的不斷進步，該技術(shù)逐漸趨向于視頻化[2-4]。有研究顯示表明[5]，視頻喉鏡具有聲門顯露清晰，簡單易學等優(yōu)點。KT無線視頻麻醉喉鏡是一種新型插管工具，它采用國際領(lǐng)先技術(shù)，成功將無線信號傳輸技術(shù)與醫(yī)療器械有機結(jié)合，轉(zhuǎn)移了操作者的視線，拓展了氣管插管手術(shù)的操作空間，有效提升了插管的準確度和速度。本研究擬比較KT視頻喉鏡與Sirius光纖喉鏡引導小兒氣管插管術(shù)的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省八一康復中心（以下簡稱“我院”）在2014年3～12月擬在全身麻醉下行手術(shù)的腦性癱瘓患兒150例，其中功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)34例，頸動脈內(nèi)膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)46例，下肢肌力、肌張力調(diào)整術(shù)70例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，性別不限，年齡2～6歲。根據(jù)Mallampati氣道分級[6]（Ⅰ級：可以看到軟腭、咽腭弓、懸雍垂、硬腭；Ⅱ級：可以看到軟腭、懸雍垂、硬腭；Ⅲ級：可以看到軟腭、硬腭；Ⅳ：僅見硬腭）不同分為兩組，其中Ⅰ～Ⅱ級氣道組有116例，按隨機數(shù)字表法分為兩組（n=58）例：KT視頻喉鏡組（K1組）和Sirius光纖喉鏡組（S1組）；Ⅲ～Ⅳ級氣道組有34例，按照同樣的方法將其隨機分為兩組（n=17例）：KT視頻喉鏡組（K2組）和Sirius光纖喉鏡組（S2組）。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6 h。麻醉前10 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg。常規(guī)監(jiān)測的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。依次靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg麻醉誘導后，K1組和K2組采用KT無線視頻喉鏡（KT2020ⅡA-1-p，遼寧金泰克醫(yī)療有限公司）引導經(jīng)口氣管內(nèi)插管，S1組和S2組采用Sirius光纖喉鏡（2955.150.10號鏡片，英國Timesco公司）引導經(jīng)口明視下氣管內(nèi)插管，四組氣管插管所用材質(zhì)相同，均為加強型氣管插管（駝人醫(yī)療器械有限公司），氣管插管均由麻醉主治醫(yī)師操作。S1組及S2組次插管不成功者改為視頻喉鏡引導氣管插管。術(shù)中采用壓力控制通氣模式行機器通氣，吸氣壓力11 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），通氣頻率14 次/min，吸呼比1：2，維持PetCO2 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧流量1.5 L/min。術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0.1 μg/（kg.min），吸入為2%～3%七氟醚維持麻醉，維持BIS值45～60。

1.3 觀察指標

記錄四組患者麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）各時間點的SBP、DBP、HR、SPO2的變化。采用Cormark-Lehane分級評價聲門顯露程度[7]，Ⅰ級為聲門完全顯露，可見前、后聯(lián)合；Ⅱ級為部分顯露，僅見后聯(lián)合；Ⅲ級為不能顯露聲門，僅見會厭或會厭前端；Ⅳ級為聲門和會厭均不能顯露，僅見軟腭。記錄四組氣管插管成功時的張口度，氣管插管時間、首次氣管插管成功率、2次插管失敗率以及插管時口唇、齒齦、咽喉部軟組織損傷和出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄術(shù)畢拔除氣管導管后聲音嘶啞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料用率表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher's精確檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒一般情況各指標的比較

K1組和S1組、K2組和S2組患兒一般情況各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 四組患兒各時間點血流動力學變化的比較

四組在麻醉誘導期的各時點SPO2均在95%以上，在T0時K1與S1組，K2與S2組SBP、DBP及HR等基礎(chǔ)值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與T0比較，各組在T1時SBP及DBP下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），氣管插管后在T2、T3、T4各時點SBP、DBP、HR與T0時點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。各時間點K1與S1組，K2與S2組的SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 四組患兒聲門顯露程度的比較

根據(jù)Cormark-Lehane分級評價聲門顯露程度，其中Ⅰ～Ⅱ級氣道組的116例患兒中，聲門顯露程度均在Ⅰ～Ⅱ級，K1組與S1組比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.420，P > 0.05）；Ⅲ～Ⅳ級氣道組的34例患兒中，S2組聲門顯露在Ⅲ級的有10例，Ⅳ級有1例，K2組聲門顯露程度均在Ⅰ～Ⅱ級，與S2組比較，K2組聲門顯露更完善，差異有高度統(tǒng)計學意義（Z=5.248，P < 0.01）。見表3。

2.4 四組患兒氣管插管情況的比較

與S1比較，K1組氣管插管時所需張口度降低（t=16.111，P < 0.01）；與S2比較，K2組氣管插管時所需張口度降低（t=15.943，P < 0.01），氣管插管時間縮短（t=18.919，P < 0.01），首次氣管插管成功率增加（χ2=43.152，P < 0.01），插管失敗率降低（χ2=12.766，P < 0.01）。見表4。

2.5 四組患兒插管并發(fā)癥的比較

在氣管插管過程中，K1組與S1組比較，口唇、齒齦出血發(fā)生率、咽喉部軟組織損傷及聲音嘶啞發(fā)生率降低無統(tǒng)計學意義（χ2=1.684，0.479，3.191，P > 0.05），與S2組比較，K2組氣管插管過程中口唇、齒齦出血發(fā)生率、咽喉部軟組織損傷及聲音嘶啞發(fā)生率降低（χ2=34.634、19.780、68.375，均P < 0.01）。見表5。

3 討論

KT2020ⅡA型無線視頻麻醉喉鏡系統(tǒng)由視頻喉鏡、可更換前端外殼（MD1、MD2）、8英寸液晶顯示器組成。該視頻喉鏡的原理是，麻醉者挑起患者會厭暴露聲門的同時，能捕捉光源投照部位的圖像，并將采集的圖像通過視頻喉鏡的無線信號發(fā)射器發(fā)出、再通過無線信號接收頻道在顯示器上顯示，進一步指引醫(yī)務人員準確進行麻醉插管。此無線視頻喉鏡由于光源投照部位的圖像與采集的圖像一致，從而將操作者的視線起點從口外直接轉(zhuǎn)移至咽喉部，且不需要象普通喉鏡暴露時將口、咽、喉三軸線幾乎呈一直線，降低了操作的難度。

本研究結(jié)果表明，四組患兒在麻醉誘導及插管期間，組間血流動力學變化均無統(tǒng)計學意義。S1組與K1組聲門顯露程度、氣管插管時間以及首次氣管插管成功率相當，但K1組氣管插管時張口度明顯降低，說明在Mallampati氣道分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患兒，采用兩種方式進行氣管內(nèi)插管都是可行的，這與何偉等[8]采用HC視頻喉鏡引導行氣管內(nèi)插管的結(jié)果相一致，只是更小的張口度就能滿足KT無線視頻喉鏡插管所需要的空間。而與S2組比較，K2組聲門顯露程度更完善、所需張口度降低、氣管插管所需時間縮短、首次氣管插管成功率提高，且唇齦出血、咽喉部軟組織損傷及術(shù)后聲音嘶啞等并發(fā)癥降低。說明對于Mallampati氣道分級為Ⅲ或Ⅳ級的患兒，采用KT無線視頻喉鏡插管更有優(yōu)勢，更能提高插管的成功率及降低插管時咽部損傷的并發(fā)癥。

需要說明的是，KT無線視頻喉鏡鏡體前端的外殼是可更換的，由透光度很好的塑料構(gòu)成，遠端為一盲端，從而起到防霧化作用；此外殼是一次性的，能有效避免了傳染性疾病的交叉感染及克服了普通喉鏡的消毒困難和二次污染；再者，此視頻喉鏡的成像是通過無線系統(tǒng)傳輸于顯視器上，并具有錄像功能，方便學者收集資料及便于學生帶教[9-10]。

綜上所述，KT無線視頻喉鏡引導患兒氣管插管操作方便，較Sirius光纖喉鏡張口度小，特別是在困難氣道患兒氣管插管中操作簡便，成功率高，并發(fā)癥少，在困難氣道患兒插管時可優(yōu)先選用。

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（收稿日期：2015-03-11 本文編輯：任 念）